常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理課件

老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理1精品文檔第一節(jié)概述（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1．下丘腦局部血供減少、重量減輕；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。2精品文檔3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進骨吸收，從而導致老年骨質(zhì)疏松。4．腎上腺皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，對ACTH的反應性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進行性下降；應激狀態(tài)下易發(fā)生應激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。

3精品文檔（二）護理評估

1．病史：患病及治療經(jīng)過；過去及其他病史；心理－社會資料；家族史。

2．身體評估：包括一般狀態(tài)、皮膚、頸部檢查、胸腹部檢查等。4精品文檔3．實驗室及其他檢查（1）內(nèi)分泌腺功能的檢查①血漿激素水平的測定②尿游離激素及激素代謝產(chǎn)物的測定③激素作用靶組織狀態(tài)的評估④內(nèi)分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查①成對測定上下級激素水平②影像學檢查③核素掃描（3）確定病變性質(zhì)的檢查5精品文檔第二節(jié)糖尿?。ㄒ唬┒x：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是多種原因?qū)е乱葝u素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質(zhì)代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機體內(nèi)環(huán)境紊亂的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。

6精品文檔（二）病因與發(fā)病機制1．胰島素β細胞功能衰竭2．胰島素抵抗：是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。3.環(huán)境因素：高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。4.多種藥物聯(lián)合應用的影響：噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。7精品文檔（三）臨床表現(xiàn)

1．一般表現(xiàn)和特點缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型，而以非特異性表現(xiàn)為主,如：疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢和陽萎等。8精品文檔2．并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點（1）慢性并發(fā)癥多且嚴重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：

1）高滲性非酮癥性昏迷：最常見于老年人，可以是老年糖尿病病人的首發(fā)癥狀。

2）乳酸性酸中毒：誘發(fā)因素：口服雙胍類降糖藥、嚴重缺氧等。

3）低血糖癥：可見于糖尿病早期；口服降糖藥或注射胰島素過量；用藥后未能及時進食或攝入量不足。（3）老年糖尿病的特殊表現(xiàn)主要包括肩關(guān)節(jié)疼痛；糖尿病性肌病；神經(jīng)精神癥狀等。

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（四）實驗室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測：更有利于老年糖尿病的早期診斷。（2）尿糖檢測：陰性也不能排除糖尿病。（3）OGTT：主要針對有糖尿病傾向但血糖水平未達到診斷標準者。（4）糖化血紅蛋白檢測：主要用于糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C－肽或胰島素水平檢測：用于胰島B細胞功能的評價和指導治療。2．糖尿病各種并發(fā)癥的檢查10精品文檔（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復檢測。2．糖尿病前期狀態(tài)

①糖耐量減低

②空腹血糖異常（IFG）11精品文檔

（六）治療要點1．飲食療法2．運動鍛煉：運動的原則是規(guī)律、適當、循序漸進和長期堅持。3．定期復查和自我監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測：監(jiān)測空腹和餐后血糖、定期檢測GHbA1等。（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測：12精品文檔4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：

1）適應證：是治療1型糖尿病的唯一選擇，也是治療難治性2型糖尿病最有效的藥物。

2）胰島素的選擇與應用：原則是在保證療效的同時，盡可能地減少低血糖，充分體現(xiàn)胰島素治療的個體化。

胰島素不良反應：低血糖，局部過敏反應,局部脂肪組織萎縮。5．健康教育與心理治療6．其他：進行降壓、調(diào)脂和抗血小板凝集。

13精品文檔（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。（1）合理飲食:嚴格控制含糖食品。

1）制訂總熱量

2）食物的組成和分配

3）注意事項14精品文檔（2）運動鍛煉1）運動形式：有氧運動，首選步行。2）注意事項：①運動前全面體檢。②避免參加激烈的運動。③掌握好運動強度：適當?shù)倪\動量應是全身出汗，心率在130次/分以下，每次運動持續(xù)20～30min，逐漸延長至1h，注意及時補充水分。④鍛煉時間以餐后30min至1h內(nèi)運動為宜，胰島素治療者，避免在藥物作用高峰時運動。⑤注意安全。15精品文檔（3）降糖藥的治療配合與護理1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測（尤其是用藥初期）2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。注意每次注射部位相距應大于3cm。16精品文檔2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療17精品文檔3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班4）加強生活護理。18精品文檔（八）健康指導1．疾病預防改變不良生活方式和習慣。2．疾病知識指導（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測定期自我監(jiān)測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等。19精品文檔第三節(jié)痛風

（一）痛風（gout）：是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標志、繼而可出現(xiàn)尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。20精品文檔（二）病因與發(fā)病機制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關(guān)。1．遺傳因素2．生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，是老年高尿酸血癥和痛風最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習慣、藥物應用及其他疾病的影響。

21精品文檔（三）臨床表現(xiàn)1．無癥狀期（高尿酸血癥）2．急性關(guān)節(jié)炎期：以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)受累最常見，余者依次是踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)，是痛風的首發(fā)癥狀。受寒、勞累、飲酒、鞋襪過緊等，常為疼痛發(fā)作的誘因。3．痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風石的形成是痛風的一種特征性損害和表現(xiàn)。4．腎病變（1）痛風性腎?。耗I衰竭是痛風病人的主要結(jié)局和死因之一。（2）尿酸性尿路結(jié)石：多為泥沙樣，結(jié)石較大者可引起腎絞痛和血尿，結(jié)石沉積可引起尿路阻塞或損傷。22精品文檔(四)實驗室及其他檢查1．血尿酸測定男性＞420ｕmol/L，女性＞350ｕmol/L可診斷為高尿酸血癥。2．尿尿酸測定限嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出量仍＞3.57mmol/L(600mg),可認為尿酸生成過多。3．關(guān)節(jié)腔液及痛風結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢測4．影像學檢查5．其他腎功能、血脂和血糖等生化指標的檢查。23精品文檔（五）治療要點1．一般治療包括飲食調(diào)節(jié)，避免各種誘因。2．急性期治療常用藥物有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。促尿酸排泄藥：苯溴馬龍。3．間歇期與慢性期的治療常用藥物：（1）促進尿酸排泄藥：苯溴馬龍（首選）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成藥：別嘌醇，為伴發(fā)腎結(jié)石或腎功能不全病人之首選。4．其他痛風石較大或經(jīng)皮破潰者，可行局部結(jié)石剔除術(shù)。24精品文檔（六）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積引起關(guān)節(jié)炎癥反應有關(guān)。（1）休息與活動（2）飲食護理：避免進食富含嘌呤的食物；嚴禁飲酒；堿化尿液；多飲水，保證尿量大于2000ml/d。（3）皮膚護理：保持局部皮膚清潔干燥，避免用力擠壓痛風結(jié)節(jié)。（4）用藥護理：指導病人遵醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥物療效及不良反應。（5）心理護理（6）病情觀察：疼痛部位與局部情況、血尿酸和腎功能等。25精品文檔（七）健康指導1．疾病知識指導2．指導病情監(jiān)測定期復查血尿酸與腎功能。26精品文檔第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥

（一）定義：

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣?，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為兩種臨床類型：1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，2型為老年性骨質(zhì)疏松癥。27精品文檔（二）病因與發(fā)病機制1．遺傳因素2．生理因素雌（雄）激素水平下降、活化維生素D3合成減少、降鈣素水平下降等

。3．生活方式與其他因素（1）飲食因素：鈣攝入不足；長期低蛋白或高蛋白飲食；酗酒、嗜煙、咖啡或咖啡因攝入過多。（2）運動因素：老年人因病或衰老而活動減少、對成骨機械性刺激減少，骨量減少。（3）其他因素：藥物28精品文檔（三）臨床表現(xiàn)1．疼痛：腰背痛最常見，其次是膝關(guān)節(jié)、腰背部等2．身長縮短與駝背：最重要體征。與局部椎體壓縮性骨折有關(guān)。3．骨折：部位以椎體、髖部（股骨頸）和橈骨遠端最常見。29精品文檔（四）實驗室及其他檢查1．生化檢查（1）骨鈣素（2）骨堿性磷酸酶（3）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶2．影像學檢查雙能X線吸收測量（DEXA）:是測量骨密度的最佳方法。30精品文檔（五）診斷要點骨密度是最主要的診斷指標。診斷標準：骨密度（BMD）與正常青年人的平均值比較，相差達到1.1-2.4標準差（SD）為骨量減少；≧2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；≧2.5SD且伴有1個或以上部位的骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥。31精品文檔（六）治療要點：1．康復治療（1）運動鍛煉是防治骨質(zhì)疏松最有效、最基本的方法的方法之一。運動的注意事項：循序漸進，不超過病人耐受力。對脊柱骨質(zhì)疏松癥禁用屈曲和等張運動，禁用負重訓練。（2）物理因子治療：如電、熱療；日光療法。

32精品文檔2．藥物治療（1）鈣劑與維生素D（2）抑制骨吸收1）二磷酸鹽制劑：最常用的骨吸收抑制制劑，尤其適用于1型骨質(zhì)疏松癥又不宜雌激素治療者，不單獨應用于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。阿侖磷酸鈉、骨磷。2）降鈣素：適用于高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，目前只用于骨質(zhì)疏松癥伴或不伴骨折且疼痛明顯者。3）雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬。（3）促進骨形成主要是氟化物。33精品文檔（七）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．潛在并發(fā)癥：骨折（1）骨折危險因素的評估（2）加強安全防護：防止跌到（3）飲食護理：保證攝取足夠的鈣（≧1000mg/d）（4）康復治療的配合與護理（5）用藥護理34精品文檔2．疼痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)（1）休息與體位：睡硬板床，臥床期間，鼓勵病人作四肢的功能性鍛煉。（2）用藥護理：疼痛明顯者，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。（3）心理護理35精品文檔（八）健康指導

1．堅持體育鍛煉

2．合理飲食

3．用藥指導

4．預防骨折36精品文檔高脂血癥的防治37精品文檔關(guān)注高血脂如今人們的生活水平提高了，吃的好了，運動少了，血脂就高了。特別是現(xiàn)在氣溫下降后，心血管疾病的患者是最需要關(guān)注的群體，高脂血癥就是一種常見的心血管疾病。目前，高脂血癥的患者極為普遍，這種疾病的一個重要特點是較長時期內(nèi)患者可能無明顯的自覺癥狀，大多數(shù)人因被假健康狀態(tài)迷惑，使心腦血管疾病突然爆發(fā)。38精品文檔內(nèi)容提要第一部分疾病簡介

疾病危害第二部分第三部分非藥物治療第四部分藥物治療39精品文檔什么是血脂？

血脂是指血液中脂質(zhì)的總稱一疾病簡介40精品文檔一疾病簡介什么是高血脂？

高血脂是指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低其中膽固醇又有“好”與“壞”之分

高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇41精品文檔一疾病簡介“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件42精品文檔一疾病簡介高膽固醇血癥高甘油三脂血癥混合性高脂血癥高脂血癥分類43精品文檔哪些人易得上高脂血癥呢？一疾病簡介遺傳因素社會環(huán)境因素原發(fā)性肥胖、疾病繼發(fā)性44精品文檔哪些人易得上高脂血癥？

雙親雙方都有高血脂、冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化的，子女患上高血脂的比例在75%左右。

年齡：高脂血癥的發(fā)病高峰年齡是男性45-70歲，女性50-60歲的人群；其中男性比女性多發(fā)

不良飲食習慣：升高血脂最為明顯，如經(jīng)常過多食用動物油和高膽固醇食物。大吃大喝，熱量過多。挑食不愛吃粗糧與蔬菜水果，食物中缺乏纖維素的人群。另外經(jīng)常飲食不規(guī)律，不按時吃飯，或每日只吃兩頓或一頓飯。晚餐太晚，而且吃完就睡的人群。遺傳因素個體因素45精品文檔哪些人易得上高脂血癥？

吸煙：煙能降低“好的膽固醇”，使血清甘油三脂水平升高；也是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素；長期受吸煙者影響的被動吸煙者，血清中“好的膽固醇”也會下降，所以說，吸煙不但害已，也殃及旁人。

酗酒：酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。更為重要的原因還在于，甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴重威脅生命安全。46精品文檔哪些人易得上高脂血癥？

運動少：運動量少長期靜坐工作的人群。有研究表明，腦力勞動人群血脂含量高于體力勞動人群。

不良情緒：如情緒易激動、緊張、爭吵及易悲傷的A型性格者。常會出現(xiàn)血脂高與血壓升高。

肥胖不僅使我們儀態(tài)不美，還對健康有危害。在肥胖者當中，尤其以中心型肥胖危害最大。有句俗語：“腰帶越長，壽命越短”。腰圍/臀圍比值增高者（男性>1.0，女性>0.8）常伴有血脂水平的增高。肥胖47精品文檔哪些人易得上高脂血癥？

患有糖尿病、高血壓的患者可同時合并高脂血癥：通常我們稱糖尿病、高血壓病、高脂血癥為孿生兄弟。原因可能與三者皆受飲食、運動、煙酒影響，且高鹽或高糖飲食患者通常也鐘愛于高脂飲食。約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。其他疾病如肝臟疾病的脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化；甲狀腺功能低下，腎病綜合癥，急慢性腎功能衰竭及急性胰腺炎都會引起血脂升高。疾病符合以上條件的易患人群，要每2年檢查一次血脂，而40歲以上人群要每一年檢查一次血脂。48精品文檔一疾病簡介1沒有任何不舒服的感覺輕度2胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木較重3心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行重度高脂血癥癥狀49精品文檔一疾病簡介50精品文檔二疾病危害51精品文檔5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，硬化斑塊凸出向管腔變狹窄，血流不通暢，易引起下肢動脈栓塞、心絞痛發(fā)生。斑塊破裂后，易引起血栓形成，導致急性心?；蚰X梗的發(fā)生。2-4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過52精品文檔二疾病危害53精品文檔高脂血癥的防治血脂高了？怎么辦？

血脂檢查一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，須先咨詢相關(guān)醫(yī)生，若是輕度升高，可以先采用非藥物治療控制。并注意及時復查血脂。54精品文檔三非藥物治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

無論是那一種高脂血癥患者，飲食治療是首要的也是要長期堅持的基本治療措施。1、節(jié)制主食2、限制糖的攝入3、做菜時用植物油烹調(diào)4、多食用魚類、禽肉、瘦肉5、多食用蔬菜、水果、粗糧6、多食用含維生素C、維生素E與鉀豐富的食品55精品文檔具有降血脂作用的食品大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，對防止動脈硬化有利。現(xiàn)在藥品市場上也有很多大蒜的制品，如大蒜油、大蒜素等茄子：茄子在腸道內(nèi)的分解產(chǎn)物，可與過多的膽固醇結(jié)合，使之排出體外。對于高血脂患者來說是理想的食物。56精品文檔具有降血脂作用的食品香菇及木耳：能降血膽固醇和甘油三酯。特別是香菇，除具有很強的降血膽固醇作用外，還具有降血壓作用。菜花：具有良好