產(chǎn)科課程演示胎兒生長受限課件

胎兒生長受限

fetalgrowthrestriction,FGR海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室黎明紅編輯課件胎兒生長受限的定義FGR是指①孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；②低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差；③低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)。編輯課件胎兒生長受限發(fā)生率我國發(fā)病率：6.39%其中約有40％發(fā)生于一般看來正常的妊娠，30％～40％發(fā)生于妊娠合并癥或并發(fā)癥，10％是由于多胎妊娠，另10％是由于先天畸形和宮內(nèi)感染。圍產(chǎn)兒死亡率是正常兒的4-6倍編輯課件病因

孕婦因素胎兒因素胎盤因素臍帶因素編輯課件1、孕婦因素營養(yǎng)因素妊娠并發(fā)癥與合并癥其他：年齡、地區(qū)、不良嗜好編輯課件2、胎兒因素臍血中生長激素、胰島素生長因子、瘦素等下降；胎兒基因或染色體異常。編輯課件3、胎盤因素胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少編輯課件4、臍帶因素臍帶過長、過細(xì)、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等編輯課件分類及臨床表現(xiàn)內(nèi)因性勻稱型FGR外因性不勻稱型FGR外因性勻稱型FGR編輯課件胎兒發(fā)育分3個階段編輯課件內(nèi)因性勻稱型（原發(fā)性胎兒生長受限）1、體重、頭徑、身高相稱，但比孕周小；2、各器官細(xì)胞數(shù)少、腦重量輕；3、半數(shù)新生兒有畸形，危及生存；4、主要病因為先天性或染色體病變。18三體兒編輯課件唇腭裂畸形編輯課件生殖器畸形編輯課件外因性不勻稱型（繼發(fā)性生長發(fā)育不良）1．外表有營養(yǎng)不良或過熟表現(xiàn)；2．頭圍身高不受影響，但體重明顯輕、發(fā)育不均，不成比例；3．常有胎兒缺氧，代謝不良表現(xiàn)；4．病理性胎盤，但體積不?。?．各器官細(xì)胞數(shù)正常，但體積小；6．圍產(chǎn)期缺氧，常有神經(jīng)損傷；7．分娩后新生兒軀體發(fā)育正常；8．出生后易發(fā)生低血糖；妊高征胎兒編輯課件外因性勻稱型（混合型）1．頭圍、身長、體重均減少，有營養(yǎng)不良現(xiàn)象；2．缺氧不常見，但代謝不良常見；3．胎盤小，DNA減少，但外表無異常；4．各器官體積均小，細(xì)胞數(shù)減少，肝脾更嚴(yán)重。如出生后還受營養(yǎng)不良影響，腦細(xì)胞可少達(dá)60％。編輯課件診斷病史臨床指標(biāo)輔助檢查編輯課件臨床指標(biāo)宮高、腹圍連續(xù)3周在第10百分位數(shù)以下；胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3×（月份+1），小于-3者孕晚期每周增加體重停滯或緩慢（＜0.5kg）編輯課件輔助檢查B超測量①測頭圍與腹圍比值HC/AC②測量胎兒雙頂徑（BPD）③羊水量與胎盤成熟度④超聲多普勒妊娠晚期臍動脈S/D比值⑤胎兒生物物理評分（BPS）化驗檢查：胎盤功能檢測、TORCH等電子胎心監(jiān)護(hù)編輯課件治療（治療越早，效果越好）孕期治療繼續(xù)妊娠指征終止妊娠指征分娩方式的選擇編輯課件孕期治療1、一般治療：吸氧、左側(cè)臥位2、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、維生素C、葉酸、鈣、鐵、鋅等3、藥物治療：硫酸舒喘靈、硫酸鎂、丹參編輯課件繼續(xù)妊娠指征宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況較好；胎盤功能正常；妊娠未足月；無妊娠合并癥及并發(fā)癥。編輯課件終止妊娠指征治療后FGR毫無改善，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)差，胎兒生物物理評分4-6分；胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，胎盤提前老化，胎兒停止生長3周以上；有妊娠合并癥或并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠將危及母嬰時；胎兒未成熟者，給予積極促胎肺成熟后再終止妊娠。編輯課件分娩方式的選擇陰道產(chǎn)：①胎兒情況好，宮頸條件好；②胎兒難于存活。剖宮產(chǎn)：胎兒情況危重，產(chǎn)道條件差者。編輯課件預(yù)防定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療注意營養(yǎng)，避免接觸有害物質(zhì)，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥