人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理-課件

人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理心血管內(nèi)科1ppt課件一、定義

二、起搏器的分類

三、起搏器的特征

四、起搏治療的適應(yīng)癥

五、護(hù)理措施

六、健康指導(dǎo)2ppt課件一、定義

人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動(dòng)。3ppt課件二、起搏器分類1、根據(jù)使用時(shí)間進(jìn)行分類：臨時(shí)起搏器永久起搏器4ppt課件臨時(shí)起搏器：用于臨床急救中搶救和治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心臟停博和某些心動(dòng)過速的應(yīng)急，需要立即進(jìn)行起搏治療的患者。5ppt課件植入式心臟起搏器自1958年10月在瑞典斯德哥爾摩植入人類第一例人工心臟起搏器至今已有50多年，50多年來起搏器技術(shù)發(fā)展迅速，功能日趨完善。

6ppt課件二、起搏器分類2、根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位進(jìn)行分類：三腔起搏器（CRT/CRT-D）單腔起搏器(AAI、VVI)雙腔起搏器（DDD）占99%以上7ppt課件種類單腔---VVI（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點(diǎn)是簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠。單腔---AAI（心房按需起搏）；簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)可與VVI方式比擬，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。所謂房室傳導(dǎo)功能正常，是指心房調(diào)搏頻率為130次/分時(shí)，能保持1：1房室傳導(dǎo)8ppt課件種類雙腔---DDD（按需全自動(dòng)）；右心耳（心房）和右室心尖部（心室），房室順序起搏三腔---左心室+右心房+右心室，治療頑固性心力衰竭9ppt課件雙心室起搏治療心衰10ppt課件三、起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控11ppt課件脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器的組成部分與電路12ppt課件電池：為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作（微處理器）電路電池脈沖發(fā)生器13ppt課件電極導(dǎo)線作用：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極14ppt課件四、起搏治療的三大適應(yīng)癥

緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С３溲孕牧λソ?5ppt課件

緩慢性心律失常的類型病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥同時(shí)心功能不全心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯16ppt課件2.8秒停搏竇性心動(dòng)過緩竇性靜止慢－快綜合癥17ppt課件心動(dòng)過緩治療方法藥物治療起搏器18ppt課件

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經(jīng)類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

19ppt課件藥物治療及其局限性有些心律失常不適宜用藥物治療比如患者心率時(shí)快時(shí)慢，給治療造成很大的困難。如在心動(dòng)過緩發(fā)作時(shí)，藥尚未用上，有時(shí)會(huì)突然變?yōu)樾膭?dòng)過速，而在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)害怕出現(xiàn)心動(dòng)過緩而不敢用藥，但何時(shí)心率會(huì)慢下來又無法估計(jì)，這就造成在病人很痛苦情況下醫(yī)生害怕出現(xiàn)用藥矛盾而無法大膽用藥。若這類患者安裝上適合生理需要頻率的起搏器，當(dāng)心率減慢至低于起搏器固有頻率時(shí)，起搏器即發(fā)生作用使心臟按照起搏頻率進(jìn)行跳動(dòng)。若心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，則可大膽應(yīng)用抑制心率的藥物，不用擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩引起阿-斯綜合征發(fā)作。20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：

不進(jìn)行起搏治療，第一年死亡率為50-60%24ppt課件

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段25ppt課件五、護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：1、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、精神緊張者可于術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,注意有無炎癥感染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。4.術(shù)前一天做抗生素皮試，術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。26ppt課件安裝永久性起搏器病人的

術(shù)后護(hù)理是非常重要的27ppt課件術(shù)后護(hù)理1、行心電監(jiān)護(hù).向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布包扎，砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時(shí)換藥。28ppt課件3、休息：術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床，術(shù)后前3天要求術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，避免上抬，外展等動(dòng)作。以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位。保持平臥位或術(shù)側(cè)的對(duì)側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。避免用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。29ppt課件4、加強(qiáng)生命體征觀察（1）術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，一般情況無發(fā)熱，如超過38.5℃，考慮感染。（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測(cè)得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時(shí)處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測(cè)量血壓。30ppt課件5、心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。（2）與組織損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。（3）與起搏器和導(dǎo)線電極相關(guān)的并發(fā)癥，包括心肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞、電極脫位、起搏閾值升高等。31ppt課件1.旅行

埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。

裝入起搏器后的生活32ppt課件2.工作

起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免在高電壓、強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活33ppt課件3.運(yùn)動(dòng)

起搏器患者可從事一般運(yùn)動(dòng)，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。裝入起搏器后的生活34ppt課件

4.電器用品

家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響,但電磁爐避免靠近手機(jī)：正常使用對(duì)起搏器無影響不要將磁鐵靠近起搏器裝入起搏器后的生活35ppt課件避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作

1電烙術(shù)2經(jīng)胸除顫3體外沖擊波碎石

4經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀5核磁共振一般不適用于帶起搏器的病人。

36ppt課件六、健康指導(dǎo)（1）協(xié)助患者在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉：由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動(dòng)，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。因此，要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能，是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的保證。37ppt課件健康指導(dǎo)（2）告知起搏器的設(shè)置頻率及使用年限.教會(huì)患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢（低于起搏頻率5次/分以上）,或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時(shí)就診。(3）妥善保管起搏器卡,外出時(shí)隨身攜帶．38ppt課件健康指導(dǎo)(4）注意切口清潔，防止感染.(5）避開高電壓和強(qiáng)磁場(chǎng)，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該