宮頸癌MRI臨床應(yīng)用課件

宮頸癌MRI臨床應(yīng)用1編輯版ppt子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計我國每年新病例為13.15萬，其中子宮頸癌死亡人數(shù)為5.3萬。原位癌高發(fā)年齡30～35歲，浸潤癌高發(fā)年齡50～55歲2編輯版ppt子宮、卵巢解剖3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt相關(guān)解剖基礎(chǔ)絕大部分病變發(fā)生于鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnarjunction,SCJ)子宮主韌帶扇形連于子宮頸與盆腔側(cè)壁骶骨子宮韌帶宮頸后緣至骶骨前面恥骨子宮韌帶宮頸前緣至恥骨盆面靜脈匯入子宮靜脈入髂內(nèi)靜脈，與直腸靜脈叢有吻合淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)或髂外淋巴結(jié)，與盆腔臟器淋巴結(jié)廣泛吻合7編輯版ppt病理鱗狀細胞癌：約占90%外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型腺癌：約占5-10%腺鱗癌：極少部分為此類型8編輯版ppt9編輯版ppt宮頸癌臨床

女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率居第三好發(fā)生于鱗狀—柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnarjunction,SCJ)CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）原位癌浸潤癌的演變過程國際通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手術(shù)治療，

ⅡB期以上采用放化療病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后因素10編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版pptMRI檢查意義

發(fā)現(xiàn)病灶，局部分期，決定治療方案顯示各預(yù)后因素，評價預(yù)后術(shù)后及治療后評價療效了解治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況13編輯版pptMRI檢查方法

掃描前準備減少小腸蠕動偽影，適當充盈膀胱，不用陰道栓掃描范圍左腎下極水平至會陰平面平掃矢狀位T2WI、橫斷位T1WI+T2WI增強LAVA3D技術(shù)，橫斷位+矢狀位+冠狀位14編輯版ppt正常宮頸MRI表現(xiàn)T1WI呈均勻低信號，周圍為高信號的脂肪組織T2WI自內(nèi)向外有四層信號：高信號的宮頸管內(nèi)粘液、中等信號的宮頸粘膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質(zhì)（與宮體結(jié)合帶連續(xù)）和中等信號的宮頸肌層（與宮體子宮肌外層相續(xù)）15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt宮頸癌MRI表現(xiàn)宮頸管擴大，外緣不規(guī)則或不對稱，低信號纖維性宮頸基質(zhì)中斷異常信號腫塊，浸潤陰道、宮旁或盆壁，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁、膀胱、直腸周圍脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號中斷，壁增厚或腔內(nèi)腫塊，腎積水宮頸癌放療后復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為陰道上端T2WI顯著高信號，放療后纖維化呈低信號18編輯版ppt7024外生型（ExophyticCCa）19編輯版ppt7869浸潤型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)20編輯版ppt浸潤型(InfiltratingCCa)21編輯版ppt外生－浸潤型22編輯版ppt外生－浸潤型23編輯版ppt頸管內(nèi)型(EndocervicalCa)24編輯版ppt0期原位癌（浸潤前癌）

MRI分期25編輯版ppt癌灶局限在子宮頸（擴展至宮體將被忽略）ⅠA鏡下浸潤癌，肉眼未見癌灶ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度＜3mm,寬度≤7mmⅠA2間質(zhì)浸潤深度3mm～5mm，寬度≤7mmⅠB

肉眼可見癌灶局限宮頸，或鏡下病灶>IA2ⅠB1

肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmⅠB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cm

Ⅰ期26編輯版ppt腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3ⅡA無宮旁浸潤

ⅡB有宮旁浸潤

Ⅱ期27編輯版ppt

腫瘤擴展至骨盆壁和（或）累及陰道下1/3

和（或）引起腎盂積水或腎無功能ⅢA腫瘤累及陰道下1/3，但未達骨盆壁ⅢB癌已達盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能

Ⅲ期28編輯版ppt

Ⅳ期ⅣA腫瘤侵犯膀胱或直腸和（或）超出真骨盆ⅣB遠處轉(zhuǎn)移29編輯版ppt6993F-55瘤體未顯示手術(shù)病理：原位癌30編輯版ppt7478F-38宮頸外緣基質(zhì)環(huán)完整（ⅠB）31編輯版pptF-50病變局限于宮頸管，宮頸癌（IB期）32編輯版ppt6901侵犯前后穹?。á駻）宮旁未見侵犯33編輯版ppt侵犯后穹隆（ⅡA）宮旁邊界光滑740434編輯版ppt7247F-32侵犯前穹?。á駻）宮旁未見侵犯手術(shù)病理：3點侵犯全層（ⅡB）35編輯版ppt7702F-30侵犯前穹隆及宮旁（ⅡB）右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36編輯版ppt宮旁結(jié)節(jié)樣突出（ⅡB）37編輯版ppt7461宮旁團片樣浸潤（ⅡB）38編輯版ppt7236陰道下端受侵（ⅢA）39編輯版ppt7869左側(cè)盆壁受侵（ⅢB）40編輯版ppt8152宮旁侵犯，直腸無侵犯（ⅡB）41編輯版ppt左側(cè)輸尿管下端受侵，左側(cè)腎積水（ⅢB）42編輯版ppt8830腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腎積水43編輯版ppt膀胱及直腸壁受侵（ⅣA）44編輯版ppt腫瘤侵犯尿道（ⅣA）45編輯版pptF-57宮頸腫塊廣泛侵犯宮體、宮旁、陰道上2/3及膀胱后壁（ⅣA期）46編輯版ppt同上病例，增強掃描病變明顯不均勻強化47編輯版ppt膀胱壁泡狀水腫（Bullousedemasign）不能判為ⅣA48編輯版ppt淋巴結(jié)表現(xiàn)65%~80%(>1cm標準)

多位于髂內(nèi)和髂外，可以盆腔內(nèi)及腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小密切相關(guān)腫瘤<1cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為11%

腫瘤>4cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為59%49編輯版pptF-48，宮頸癌并雙側(cè)髂內(nèi)動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50編輯版ppt盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51編輯版ppt腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移52編輯版ppt陰道殘端形態(tài)及信號盆腔及腹膜后淋巴結(jié)術(shù)后淋巴管囊腫術(shù)后評價53編輯版ppt放化療后分級1級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細胞有退化變性，少許慢性炎細胞浸潤2級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明顯退變，間質(zhì)毛細血管增生，大量慢性炎細胞浸潤及異物巨細胞反應(yīng)3級為腫瘤細胞消失,成纖維細胞增生或瘢痕形成54編輯版ppt左側(cè)髂血管旁淋巴管囊腫702555編輯版ppt術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)728056編輯版ppt術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)侵犯盆壁及髂骨，左側(cè)輸尿管擴張左側(cè)髂血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移812757編輯版ppt7404盆壁腫瘤復(fù)發(fā)侵犯骶骨、髂骨58編輯版ppt長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤治療后評價59編輯版ppt60編輯版ppt放療后腫瘤復(fù)發(fā)8284長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤