心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇課件

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)心搏驟停

(cardiacarrest)

心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。第一節(jié)心搏驟停3

猝死(suddendeath)平素健康的人，或病情穩(wěn)定的患者，或病情正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死稱心源性猝死。4一、心搏驟停的原因

心源性心搏驟停：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；心肌??；主動(dòng)脈疾病；5非心源性心搏驟停：呼吸停止；嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；藥物中毒或過(guò)敏；電擊、雷擊或溺水；麻醉和手術(shù)意外；其他。最終彼此影響、相互轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致心搏驟停。67二、心搏驟停的類型根據(jù)心臟活動(dòng)情況、心電圖表現(xiàn)，分四類：心室顫動(dòng)，又稱室顫；心臟停搏；心電——機(jī)械分離無(wú)脈性室速共同結(jié)果：

心臟喪失有效收縮和排血功能，

血循環(huán)停止，而引起相同的臨床表現(xiàn)。8心室顫動(dòng)QRS－T波群消失，代之以快速而不均勻的，波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在200～400次/分。9三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)心音消失。脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。10四、心搏驟停的診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是：

意識(shí)突然喪失；伴有大動(dòng)脈(如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。在實(shí)際工作中：不應(yīng)要求上述臨床表現(xiàn)都具備齊全才確立診斷，不能因反復(fù)心臟聽(tīng)診而浪費(fèi)寶貴時(shí)間，不可等待血壓的測(cè)定和心電圖證明，而延誤復(fù)蘇救護(hù)的進(jìn)行。11第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇的歷史12

1958年美國(guó)PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口通氣法，1956年，Zoll提出的體外電擊除顫法，1960年，Dr.

Kouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)閉式心臟按壓的文章，

構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要事。心肺復(fù)蘇里程碑。第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議是由美國(guó)國(guó)家科學(xué)院在1966年發(fā)起舉行的，對(duì)CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。我國(guó)近10多年來(lái)，對(duì)CPR的工作也十分重視，發(fā)展迅速。心肺腦復(fù)蘇的歷史13心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，CPCR)基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)；進(jìn)一步生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)；延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)CPCR成功率與搶救是否及時(shí)、有效有關(guān)。在心搏驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，在心搏驟停8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，存活率可達(dá)40％，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高14突發(fā)心跳驟停關(guān)鍵的最初幾分鐘020406080100SurvivalRate(percent)Time

(minutes)510152025每延遲1分鐘存活率降低成10%15一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。主要目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間（指心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，約4分鐘）。暢通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，建立有效循環(huán)(C)16概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。17原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。18A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、

仰面抬頸法、托下頜法。喂，您怎么了？19呼救一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周?chē)娜饲皝?lái)協(xié)助救護(hù)。

來(lái)人啦！救命啦！20患者體位21暢通氣道(airway)

患者意識(shí)喪失后，下頜肌松弛，舌根后墜，壓迫咽后壁，舌骨同時(shí)后退，聲門(mén)趨于關(guān)閉?；颊哳i椎彎曲，使咽道狹窄，吸氣時(shí),導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓，也使舌向后靠近咽后壁，阻塞氣道。22

開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟。將患者仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物等，然后按以下手法開(kāi)放氣道。

1．仰面抬頸法

使患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。232．仰面舉頦法

患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起。243．托下頜法

患者平臥，救護(hù)者用兩手同時(shí)將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。

注意：對(duì)疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。25B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。26頻率：成人10～14次／分，兒童12～16次／分，嬰幼兒18~22次／分注意：眼睛應(yīng)觀察胸廓起伏情況可通過(guò)口對(duì)面罩或通氣管吹氣。27吹起畢，松開(kāi)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。28

C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。

實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。29胸外心臟按壓的機(jī)理心泵學(xué)說(shuō)按壓胸骨時(shí)，對(duì)位于胸骨和脊柱之間的心臟產(chǎn)生直接壓力，引起心室內(nèi)壓力的增加和瓣膜的關(guān)閉，使血液流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。心搏驟停的患者的胸廓有一定彈性，胸骨和肋軟骨交界處可因受壓而下陷。30胸泵學(xué)說(shuō)

胸外按壓時(shí)，胸廓下陷，容量縮小，使胸內(nèi)壓增高并平均傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，動(dòng)脈壓的升高全部用以促使動(dòng)脈血由胸腔內(nèi)向周?chē)鲃?dòng)，而靜脈血管由于靜脈萎陷及靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈；當(dāng)放松時(shí)，胸骨由于兩側(cè)肋骨和肋軟骨的支持，回復(fù)原來(lái)位置，胸廓容量增大，胸內(nèi)壓減小，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈。如此反復(fù)，可建立有效的人工循環(huán)。31按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。32以掌跟按壓33兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁34353637注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確。按壓力要均勻適度。按壓姿勢(shì)要正確。頭部適當(dāng)放低。心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。2次/30次。若救護(hù)者相互替換，不得使復(fù)蘇搶救中斷時(shí)間超過(guò)5秒。按壓期間應(yīng)密切觀察病情。38評(píng)價(jià)按壓效果胸外心臟按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善（口唇皮膚黏膜紫紺改善，血氧飽和度＞８０％）；瞳孔由大變?。话磯簳r(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)；有知覺(jué)反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸；自主心跳恢復(fù)。心臟按壓無(wú)效標(biāo)志：按壓時(shí)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)；已出現(xiàn)的有效指標(biāo)又消失；瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大。39與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。40與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s41與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。42指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。432010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚！）如無(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。442010心肺復(fù)蘇方法452010心肺復(fù)蘇方法462010心肺復(fù)蘇方法一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。47心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。48進(jìn)一步生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)

在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。49

ACLS包括：氣管插管，機(jī)械呼吸，建立靜脈輸液通道，藥物治療，電除顫等一系列維持和監(jiān)測(cè)心肺功能的措施。是心搏驟停后5—10分鐘的第二個(gè)處理階段。

50盡早明確診斷迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，迅速進(jìn)行必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，明確引起心搏驟停的病因和心律失常，及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。51

(二)控制氣道1、鼻咽通氣管522、口咽通氣管532、口咽通氣管54控制氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺為下一步氣管插管或氣管造口術(shù)贏得時(shí)間，為完全復(fù)蘇奠定基礎(chǔ)。氣管造口術(shù)55(三)氧療和人工通氣1．簡(jiǎn)易呼吸器法成人氣囊-瓣膜-面罩器具便于人工操作，可提供高達(dá)1600ml潮氣量56

1）可自主充氣的氣囊，易清潔消毒；在常規(guī)和極端氣溫下能使用2）單向瓣膜（不能再吸氣氣瓣），最低氧入量為15L/min；3）標(biāo)準(zhǔn)的15mm/22mm接口,4）可以迅速由氧入口供給高濃度氧；5）適于成人和兒童應(yīng)用2．機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)

57適應(yīng)證

胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者，胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者；經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10～15分鐘(最多不超過(guò)20分鐘)無(wú)效者；動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)的舒張壓小于5．332kPa。(四)開(kāi)胸心臟擠壓58(四)開(kāi)胸心臟擠壓方法:

采用左前外側(cè)第4肋間切口。以右手進(jìn)胸后，右手大魚(yú)際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次／分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。兩手法，將兩手分別置于左右心室同時(shí)擠壓。59用藥目的(1)增加心肌血液灌注量、腦血流量。(2)減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。(3)提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件

(五)藥物治療60(五)藥物治療給藥途徑(1)靜脈給藥：為首選給藥途徑。(2)氣管給藥：為給藥的第二途徑選擇。(3)心內(nèi)注射給藥。(4)骨通道給藥。61常用藥物:腎上腺素

藥理作用：

正性心力、心率作用，使心率增快、心肌收縮力加強(qiáng)、心輸出量增加，而且通過(guò)對(duì)心肌收縮和代謝的影響而調(diào)節(jié)冠狀血流。62常用藥物:腎上腺素早期、小劑量、連續(xù)使用，可酌情應(yīng)用較大劑量直至5mg靜滴。1992年美國(guó)修訂的CPR與ECG指南推薦的首劑量1mg為穩(wěn)妥，若首劑量無(wú)效，每隔3～5分鐘可重復(fù)給1～3mg，但總量不宜超過(guò)0.2mg／kg，再大亦不能再提高心肌的血流灌注。63常用藥物:碳酸氫鈉指征：在電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在時(shí)，靜脈給予碳酸氫鈉。首量：lmmol／kg。經(jīng)驗(yàn)公式：碳酸氫鈉(mmol)=停搏時(shí)間(min)*體重(kg)*0.1，以后可每隔10分鐘給予半量。64常用藥物:碳酸氫鈉原則：“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿、寧稍偏酸”為宜。

慎重應(yīng)用堿性藥物，保持血液pH在7.25以上即可，不會(huì)影響血管活性藥物效應(yīng)，也利于氧合血紅蛋白對(duì)組織供氧；還能維持血鉀在安全水平。65(六)電除顫選用除顫器除顫是治療室顫最有效的方法。目前強(qiáng)調(diào)除顫越早越好。在除顫器準(zhǔn)備好之前，應(yīng)持續(xù)心臟按壓。一次除顫未成，當(dāng)創(chuàng)造條件重復(fù)除顫。用一定的能量的電流是全部的或絕大多數(shù)的心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)除極化，并均勻一致的進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。66電除顫能量的選擇除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人首次電擊，可選用雙向波150-200Ws。67電極放置的位置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處。后前位置：一電極放置在心前區(qū)，另一電極放置于心后區(qū)或左肩胛與脊柱間。

在絕大多數(shù)緊急情況下，為使用方便都用標(biāo)準(zhǔn)位置。68在除極過(guò)程中，電極板需全部與皮膚緊貼。皮膚與電極接觸越緊密，電阻越小，效果就越好。6970方法(1)在準(zhǔn)備電擊除顫同時(shí)，作好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。(2)接通電源。(3)充電。(4)電功率的選擇。(5)將電極板涂好導(dǎo)電膏或包上澆有生理鹽水的紗布。(6)囑其他人離開(kāi)患者床邊。(7)放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果。71注意事項(xiàng)(1)除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。(2)電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。(3)電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。(4)對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后,使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。(5)電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3—5天后可自行緩解。(6)開(kāi)胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為5～l0Ws。72(七)體外心臟電起搏

心臟起搏器系利用電子裝置，節(jié)律性地發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激心肌，使其發(fā)生節(jié)律性收縮。1．用物按需型體外起搏器、心電圖機(jī)、搶救物品及藥品(如異丙腎上腺素)等2．方法3．注意事項(xiàng)73三、延續(xù)生命支持

延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對(duì)性的治療。74腦完全性缺血缺氧的病理生理腦組織在人體器官中最容易受缺血傷害。整個(gè)腦組織重量只占體重的2％，但靜息時(shí)，氧供卻占人總攝取量20％，血流量占心排出量的15％。腦內(nèi)的能量?jī)?chǔ)備很少，所儲(chǔ)備的ATP和糖原，在心跳停止后5分鐘內(nèi)即完全耗竭，故腦血流中斷5一10秒鐘就發(fā)生暈厥，繼而抽搐，如超過(guò)4—5分鐘，就有生命危險(xiǎn)。研究認(rèn)為，重建循環(huán)后發(fā)生或發(fā)展的病理生理變化，即“無(wú)血流”現(xiàn)象給腦組織以第二次打擊，可能成為腦細(xì)胞死亡的主要原因。75腦血流恢復(fù)的四個(gè)階段

初期低灌注和無(wú)再灌通現(xiàn)象（15~30min）初期的高灌注狀態(tài)(復(fù)蘇后3~5min)延遲性低灌注(45~60min)血流灌注趨于正常心搏驟停復(fù)蘇的最終目的：不僅使心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活，為此，有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實(shí)施。76腦復(fù)蘇維持血壓：呼吸管理：降溫開(kāi)始時(shí)間：越早越好。降溫深度：亞冬眠(35℃)或冬眠(32℃)水平。頭部重點(diǎn)降溫法。降溫持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情決定，一般需2～3天，嚴(yán)重者可能要1周以上。復(fù)溫應(yīng)緩，1~2℃/天。77降溫方法物理降溫：

除在頸部(兩側(cè))、前額、腋下(兩側(cè))，腹股溝(兩側(cè))應(yīng)用冰袋降溫外，還必須在頭部放置冰帽。藥物降溫：藥物降溫是應(yīng)用冬眠藥物進(jìn)行冬眠療法。

物理降溫必須和藥物降溫同時(shí)進(jìn)行，方能達(dá)到降溫的目的和要求。78腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。脫水劑：宜早應(yīng)用脫水劑，通常選用呋塞米或20％甘露醇，也可用20％甘露醇與50％葡萄糖交替使用。激素：選作用強(qiáng)而潴鈉潴水作用小制劑，首選地塞米松。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：ATP、葡萄糖、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等。巴比妥酸鹽：鎮(zhèn)靜、止痙、安眠

高壓氧的應(yīng)用：79

基本按照解剖水平自下而上恢復(fù)，首先復(fù)蘇的是延髓，恢復(fù)自主呼吸，自主呼吸恢復(fù)所需的時(shí)間可反映出腦缺血、缺氧的嚴(yán)重程度。自主呼吸多在心搏恢復(fù)后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，繼之瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，自中腦開(kāi)始有功能，接著是咳嗽、吞咽、角膜和痛覺(jué)反射的恢復(fù)，隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動(dòng)和聽(tīng)覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號(hào)，呼喚反應(yīng)的出現(xiàn)意味著患者行將清醒。最后是共濟(jì)功能和視覺(jué)恢復(fù)。腦缺血后的恢復(fù)進(jìn)程80不同程度的腦缺血、缺氧復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)歸

完全恢復(fù)?；謴?fù)意識(shí)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等。去大腦皮質(zhì)綜合征，即患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)，但保留著呼吸和腦干功能。多數(shù)患者將停留在“植物性狀態(tài)”。腦死亡，包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害。對(duì)腦死亡的診斷涉及體征、腦電圖、腦循環(huán)和腦代謝等方面。81腦死亡持續(xù)深昏迷，對(duì)外部刺激全無(wú)反應(yīng)；無(wú)自主呼吸；無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力；腦干功能和腦干反射大部或全部喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂；腦電圖呈等電位；排除抑制腦功能的可能因素，一般需觀察24~48小時(shí)方能作出結(jié)論。82(三)維持循環(huán)功能

心搏恢復(fù)后，宜作中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)，可將CVP、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)分析以指導(dǎo)輸液治療。動(dòng)脈壓低、CVP高、尿少，提示心肌收縮乏力，以增加心肌收縮力為主。如心率慢(<60次／分)可滴注異丙腎或腎上腺素；如心律快(>120次／分)可靜注西地蘭0.2～0.4mg。如體內(nèi)液體相對(duì)過(guò)多，使用強(qiáng)心藥、呋塞米，以促進(jìn)液體排出，減輕心臟負(fù)荷。83

(四)維持呼吸功能

心搏恢復(fù)后，自主呼吸未必恢復(fù)，或即使恢復(fù)但不正常，故仍需加強(qiáng)呼吸管理，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣，及時(shí)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，促進(jìn)自主呼吸盡快恢復(fù)正常。自主呼吸出現(xiàn)的早晚，提示腦功能的損害程度，若長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，應(yīng)設(shè)法查出危及生命的潛在因素，給予相應(yīng)的治療，如解除腦水腫、改善腦缺氧等。注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭，84(五)糾正酸中毒心搏停止時(shí)間長(zhǎng)的患者，在復(fù)蘇后隨著微循環(huán)的改善，組織內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物可能不斷被帶入血液，造成所謂“洗出性酸中毒”，或由于較長(zhǎng)時(shí)間的低血壓和缺氧，代謝性酸中毒仍能繼續(xù)發(fā)展。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)?、酸堿分析決定碳酸氫鈉的用量。一般如能很好地保護(hù)腎功能和心、肺功能，酸堿失衡應(yīng)不難糾正，故重點(diǎn)還在維持循環(huán)和呼吸功能。85(六)防治腎功能衰竭

監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，定時(shí)檢查血、尿尿素氮和肌酐濃度，血、尿電解質(zhì)濃度，鑒別腎前性、腎后性或腎性功能衰竭，并依此給予相應(yīng)的治療。更重要的是心跳恢復(fù)后，必須及時(shí)穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，糾正缺氧和酸中毒，從而預(yù)防衰竭的發(fā)生。

86(七)積極治療原發(fā)病如外傷患者需清創(chuàng)、止血、擴(kuò)容；中毒患者應(yīng)用解毒劑等。8788第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理患者復(fù)蘇成功后病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)處理和護(hù)理，如稍有疏忽或處理不當(dāng)，就有心跳、呼吸再度停止而死亡的危險(xiǎn)。89一、維持酸堿平衡

酸中毒常是心、肺復(fù)蘇后循環(huán)、呼吸功能不穩(wěn)定，發(fā)生心律失常和低血壓的重要因素，也是腦復(fù)蘇失敗的重要因素，必須迅速糾正，糾正的方法如下。(一)呼吸性酸中毒主要通過(guò)呼吸支持，建立有效的人工呼吸來(lái)糾正。(二）代謝性酸中毒