床旁緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)課件

床旁緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)床旁緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)床旁緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)床旁緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)IRAnTemporaryPacingElectrodeCatheteradPangsetre5F110cmA②國(guó)圈處長(zhǎng)期以來，絕大多數(shù)學(xué)校在教學(xué)過程中，都采用以教師為主導(dǎo)的單方面教學(xué)。學(xué)生作為受教育者所能做的只有聽從指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。但是無論是素質(zhì)教育的提出，還是近年來諸多先進(jìn)教學(xué)觀念，都表明學(xué)生才是教學(xué)中的主體。然而在農(nóng)村中，以教師為主體的教學(xué)模式已廣為流行，以學(xué)生為主體的教學(xué)觀念和措施卻不多見，普遍存在著師生地位相差過大的現(xiàn)象，學(xué)生對(duì)老師的態(tài)度從尊敬變成畏懼的情況屢見不鮮。究其原因，除了部分農(nóng)村地區(qū)本身不科學(xué)的落后風(fēng)俗和傳統(tǒng)的家教觀念以外，師生溝通不足、情感交流不夠的原因也很重要。一、農(nóng)村中小學(xué)中存在的問題及其原因分析（1）在現(xiàn)實(shí)條件下，當(dāng)前學(xué)生很難從教學(xué)關(guān)系的被動(dòng)地位變更為主導(dǎo)地位。我們常說素質(zhì)教育，素質(zhì)教育是指一種以提高受教育者思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)、個(gè)性發(fā)展、身體健康和心理健康等諸方面素質(zhì)為目標(biāo)的教育模式。與之相對(duì)的便是現(xiàn)在仍沒有消除影響的應(yīng)試教育，應(yīng)試教育規(guī)矩死板，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的要求完全以考試內(nèi)容為準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍和內(nèi)容都有各種規(guī)定要求，凡是超出了范圍的都會(huì)被抵制和反對(duì)。這種做法十分不利于學(xué)生的全面發(fā)展，由于其直接且強(qiáng)硬，學(xué)生們無法發(fā)展興趣，在繁重的任務(wù)壓力下也缺乏學(xué)習(xí)積極性。而且農(nóng)村傳統(tǒng)觀念較重，“尊師重道”的觀念長(zhǎng)期占據(jù)家長(zhǎng)思想的主流，教師的權(quán)威形象早已根深蒂固，加之農(nóng)村部分家長(zhǎng)信奉“棍棒出孝子”，往往縱容甚至鼓勵(lì)教師體罰學(xué)生。部分教師缺乏自控能力和一定的判斷能力，對(duì)待學(xué)生先入為主地存在著不平等的思想，不尊重學(xué)生的自尊和人格，打罵學(xué)生習(xí)以為常，再加上農(nóng)村相對(duì)閉塞，教師管理無所顧忌，相互影響之下愈演愈烈，最終導(dǎo)致個(gè)別惡劣情況的發(fā)生。（2）學(xué)生長(zhǎng)期處于被動(dòng)地位，無論學(xué)習(xí)還是師生交流。國(guó)家提倡素質(zhì)教育，是要培養(yǎng)人格健全，具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的全面發(fā)展型人才。然而教師死板教學(xué)，只顧灌輸課本內(nèi)容，學(xué)生理解有誤便會(huì)招致責(zé)罵甚至打罰，更不要說培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維了。（3）課程設(shè)置不合理。農(nóng)村中小學(xué)普遍條件較差，各類教學(xué)設(shè)施不足，音體美等非考核科目本身難以開展教學(xué)活動(dòng)，所以有的學(xué)校干脆不開設(shè)此類課程，或者根本不重視，語數(shù)外三門科目教師可以隨意占課調(diào)課，學(xué)生們?cè)趯W(xué)校幾乎沒有娛樂放松活動(dòng)，學(xué)生的興趣和個(gè)性發(fā)展受到了巨大的打擊?，F(xiàn)代的教育理論和觀點(diǎn)認(rèn)為，教師應(yīng)當(dāng)尊重并認(rèn)真對(duì)待學(xué)生們個(gè)體間的差，對(duì)學(xué)生們的興趣不能壓制，還要幫助學(xué)生們培養(yǎng)興趣。這就要求老師們因材施教，不能進(jìn)行一刀切教學(xué)。二、構(gòu)建農(nóng)村中小學(xué)和諧師生關(guān)系的策略伴隨著教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，與之匹配的教育人才卻總是供不應(yīng)求。素質(zhì)教育對(duì)教育事業(yè)做出了規(guī)范要求，因而對(duì)教育者本身的能力與素質(zhì)的要求也大幅提升。打罵學(xué)生、頤指氣使的惡師多已被淘汰，而本身接受了高等教育，擁有足夠能力和素質(zhì)的新一代教師，往往不愿意去條件和資源都相對(duì)匱乏的農(nóng)村地區(qū)。近年來大學(xué)生支教的事跡越來越多，但是畢竟杯水車薪，農(nóng)村和山區(qū)這些教育落后的地區(qū)需要更新鮮的血液來推動(dòng)當(dāng)?shù)亟逃聵I(yè)的發(fā)展。加之當(dāng)前一些人功利心重，應(yīng)試教育仍有市場(chǎng)。即使這種教育方法頗有弊端，對(duì)學(xué)生的危害也會(huì)在將來才能體現(xiàn)，所以部分教師無論為自己還是為學(xué)生，都默認(rèn)選擇了應(yīng)試教育作為主要手段。學(xué)生的能力應(yīng)該是全面的、多樣的，考試成績(jī)只能作為眾多能力之一的體現(xiàn)，不能僅以一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就來評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)和教師的教學(xué)質(zhì)量，而應(yīng)該從德智體美等多個(gè)方向做出評(píng)價(jià)。只有從目標(biāo)需求上改變教師的教學(xué)出發(fā)點(diǎn)，才能改變教師的教學(xué)措施和方法。而要進(jìn)行真正的素質(zhì)教育，教師和學(xué)生的地位自然就會(huì)發(fā)生變化。由傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)，變成師生協(xié)作甚至以學(xué)生為主導(dǎo)，學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性就會(huì)大大提高。解決了以上諸多問題，真正的素質(zhì)教育才能得以落實(shí)。而師生距離的拉近，減少了師生間的隔閡，師生的相處就會(huì)融洽很多，師生之間的平等和尊重才能實(shí)現(xiàn)。三、結(jié)束語當(dāng)師生之間的關(guān)系得到了有效改善，學(xué)生們能夠敞開心扉與教師進(jìn)行交流，教師就能夠了解學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難與疑惑，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)水漲船高。所謂和諧的師生關(guān)系，就需要教師能夠充分認(rèn)識(shí)并保障學(xué)生的主體地位，主動(dòng)與學(xué)生構(gòu)建“民主、平等、對(duì)話”的新型師生關(guān)系。老師尊重學(xué)生，學(xué)生自然也會(huì)尊重老師。當(dāng)教師能夠放棄那些本不屬于他們的“特權(quán)”時(shí)，農(nóng)村的這種獨(dú)特的氛圍，就會(huì)成為師生和諧關(guān)系的推進(jìn)劑。隨著信息化時(shí)代的到來，計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用到各行各業(yè)。計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力已經(jīng)成為現(xiàn)代人最基本的能力和素質(zhì)要求。培養(yǎng)學(xué)生掌握計(jì)算機(jī)實(shí)用知識(shí)和操作技能是信息社會(huì)對(duì)應(yīng)用型人才的基本要求。中學(xué)的培養(yǎng)對(duì)象和培養(yǎng)目標(biāo)決定了計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)具有鮮明的應(yīng)用性，我們絕不能停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式上，而應(yīng)當(dāng)采用相適應(yīng)的教學(xué)方法，具體應(yīng)從以下幾點(diǎn)出發(fā)。一、改變教師的教學(xué)觀念教師應(yīng)重新擺正自己在教學(xué)中的位置，以引導(dǎo)者、組織者的身份很好地駕馭課堂，組織教學(xué)。應(yīng)該充分利用“六模塊構(gòu)建‘3+X’建構(gòu)式課堂”模式，讓每個(gè)學(xué)生積極參與，很好地互動(dòng)，使每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造性都受到重視、教師的權(quán)威將不再建立在學(xué)生被動(dòng)接受的基礎(chǔ)上，而是主動(dòng)參與上。一個(gè)有創(chuàng)造性的教師不但要上好課，更要充分應(yīng)用參與式、啟發(fā)式、討論式等多種教學(xué)方法，把比知識(shí)更重要的東西即獲得知識(shí)的方法教給學(xué)生，發(fā)展學(xué)生的聰明才智，開拓他們的思維，從而獲取新的知識(shí)。只有這樣，才能建立融洽的師生關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。二、以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力為基礎(chǔ)，突出操作操作教學(xué)（也叫做上機(jī)操作）作為中學(xué)計(jì)算機(jī)教學(xué)的一部分，長(zhǎng)期以來沒有得到足夠重視，在教學(xué)中常常將其作為理論教學(xué)的附屬物，導(dǎo)致理論教學(xué)和操作教學(xué)未能有機(jī)結(jié)合，操作教學(xué)沒有起到應(yīng)有的作用。計(jì)算機(jī)操作教學(xué)是整個(gè)計(jì)算機(jī)教學(xué)體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有較大影響。為了充分發(fā)揮操作教學(xué)的作用，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力，應(yīng)從以下方面進(jìn)行改革。1.合理選配人員，優(yōu)化操作教學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。把學(xué)術(shù)水平高、管理能力強(qiáng)、思想作風(fēng)好的骨干選拔到操作領(lǐng)導(dǎo)崗位上。根據(jù)操作教學(xué)的需要，配備學(xué)歷層次高的操作教學(xué)人員，培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、有發(fā)展后勁的操作教學(xué)隊(duì)伍，這是尤為重要的。2.以實(shí)際操作能力培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，改進(jìn)操作教學(xué)模式。建立創(chuàng)新型操作教學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變觀念，變傳統(tǒng)的以理論講授為主、操作教學(xué)為輔的觀念為理論教學(xué)與操作教學(xué)相輔相成，共同組成一個(gè)有機(jī)整體的觀念。為此，要大力推進(jìn)專業(yè)操作教學(xué)的系統(tǒng)改革：（1）改變?cè)谡麄€(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的附屬關(guān)系，形成獨(dú)立規(guī)范的完整的教學(xué)體系和登記考核制度。（2）適當(dāng)增加操作課學(xué)時(shí)。（3）設(shè)計(jì)性操作，選題力求實(shí)用化、多樣化，實(shí)行開放性操作教學(xué)。3.精心設(shè)置操作課與操作項(xiàng)目：（1）選擇實(shí)用的、有代表性的、富含先進(jìn)技術(shù)的、可行的操作題目。（2）開展探索性操作：學(xué)生自選題目，獨(dú)立完成操作及論文，進(jìn)行論文答辯。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神與各方面能力。（3）增加具有研究性的綜合性操作，讓學(xué)生在操作中發(fā)現(xiàn)問題，并從中學(xué)習(xí)、尋找規(guī)律，獲得書本上沒有的結(jié)論，達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。4.合理利用交互式白板，師生互動(dòng)，取得最佳教與學(xué)效果。三、改進(jìn)教學(xué)方法1.培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)在社會(huì)各個(gè)方面的廣泛使用，應(yīng)用軟件的種類不斷增多，功能日趨完善，學(xué)生在校期間在有限的計(jì)算機(jī)課時(shí)不可能面面俱到。各種軟件用途雖然不同，但是在操作方法上或者某些功能上有相似之處。計(jì)算機(jī)教師可對(duì)學(xué)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和基本操作技能的訓(xùn)練，讓學(xué)生懂得如何利用已有知識(shí)學(xué)習(xí)一些未知的東西，把計(jì)算機(jī)作為工具，學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)為實(shí)際工作服務(wù)，解決實(shí)際問題，而不僅僅是單純地學(xué)習(xí)如何操作計(jì)算機(jī)。2.以學(xué)生為主體，采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)方法設(shè)計(jì)課程。在中學(xué)計(jì)算機(jī)教材中，無論是文字處理、電子表格、圖形圖像、應(yīng)用程序等軟件，還是數(shù)據(jù)庫程序設(shè)計(jì)軟件，都設(shè)置了一系列讓學(xué)生親自動(dòng)手完成的具體任務(wù)，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的計(jì)算機(jī)自學(xué)能力和操作技能，符合素質(zhì)教育的要求。在具體教學(xué)過程中，這種意圖并不能完全實(shí)現(xiàn)，教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好這一點(diǎn)。上述情況，究其原因有兩個(gè)方面。一是學(xué)生自身的原因。一些普通學(xué)校的學(xué)生整體素質(zhì)較差，尤其是農(nóng)村中小學(xué)學(xué)生在小學(xué)甚至初中并沒有開設(shè)過計(jì)算機(jī)課，表現(xiàn)為基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)不主動(dòng)，不愛動(dòng)腦筋，理解能力和接受能力差，不善于學(xué)習(xí)，不能很好地理解教材內(nèi)容。二是教師方面的原因。雖然教材已經(jīng)充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體性，但一些教師怕麻煩，加上會(huì)考等壓力，仍然在用講說明書的方式給學(xué)生上計(jì)算機(jī)課。甚至為了應(yīng)付會(huì)考，后半學(xué)期干脆在教室上計(jì)算機(jī)課。有些教師不知道如何設(shè)計(jì)教學(xué)過程，如何組織學(xué)生，難以控制機(jī)房上課局面。解決上述問題的關(guān)鍵在于教師，而不是學(xué)生。我們要清醒地認(rèn)識(shí)到計(jì)算機(jī)教學(xué)的最終目的是使學(xué)生真正掌握計(jì)算機(jī)的應(yīng)用技能。對(duì)于學(xué)習(xí)困難學(xué)生要循循善誘，一點(diǎn)一滴地抓，在教學(xué)中要善于設(shè)置一些認(rèn)知沖突，激發(fā)學(xué)生興趣，引起他們的操作欲望。例如：文字處理軟件以學(xué)生感興趣的電子板報(bào)、學(xué)習(xí)園地等的設(shè)計(jì)為突破口，程序設(shè)計(jì)以簡(jiǎn)單的程序?yàn)橥黄瓶?，在?yīng)用程序的設(shè)計(jì)上應(yīng)用設(shè)置一些較簡(jiǎn)單的例子，充分鼓勵(lì)學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，親自體驗(yàn)自己解決問題獲得成功后的快感，也就說要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。床旁緊急心內(nèi)膜起搏術(shù)IRAnTemporaryPacingElectrodeCatheteradPangsetre5F110cmA②國(guó)圈處臨時(shí)起搏器工作模式表5.12000年修訂的NBG編碼字母位置起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式頻率應(yīng)答多部位起搏O=無起搏O=無感知O=無反應(yīng)0=無率應(yīng)答O=無多部位起A=心房A=心房T=觸發(fā)H=有頻率應(yīng)答A=心房多部位起搏V=心室=抑制V=心室多部位起搏D=雙腔(房+室)D=雙腔(房+D=雙重反應(yīng)(觸發(fā)D=雙腔多部位或抑制)起搏(房+室)廠家使用符號(hào)S=單腔(房或S=單腔(房或口臨時(shí)起搏器的工作模式ⅥⅥI病例介紹口患者,男性,72歲,主因胸骨后疼痛3小時(shí)伴大汗來診,心電圖表現(xiàn)為‖、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波高聳;肌鈣蛋白水平明顯升高;心率50次/分血壓85/50mnHg,皮膚濕冷,煩躁;除其它治療外,立即給予了臨時(shí)心臟起搏器植入起搏之前起搏后拔出起搏后病例介紹口患者,女性,17歲,主因口服地爾硫卓約50片1小時(shí)來診,心電圖PR間期延長(zhǎng)至300ms,除給予洗胃外,給予臨時(shí)心臟起搏器植入,預(yù)防完全性房室傳導(dǎo)阻滯。病例介紹口患者,男性,75歲,右下肢疼痛活動(dòng)障礙1天入院,診斷為“右側(cè)粗隆間骨折”,先后兩次到手術(shù)室,患者尚未麻醉心率降至50次/分,血壓隨之下降,被迫停止手術(shù);請(qǐng)會(huì)診后,給予臨時(shí)起搏器安置術(shù),順利手術(shù)。目錄口臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥口臨時(shí)心臟起搏器植入途徑口臨時(shí)心臟起搏器植入并發(fā)癥適應(yīng)癥口①嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯伴明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙及嚴(yán)重腦缺血臨床癥狀;口②有永久起搏器植人指征而需行心臟臨時(shí)起搏過渡者;口③心肌梗死合并竇性停搏、房室阻滯而又避免應(yīng)用增加心肌耗氧量藥物者;口④快慢綜合征或慢快綜合征應(yīng)用抗心律失常藥物困難者;口⑤長(zhǎng)QT間期合