低鉀血癥-課件

低鉀血癥體鉀多攝多排少攝少排不攝也排腎消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀140-150mmol/LK+90%ICF1.4%骨鉀7.6％跨細(xì)胞液鉀1％鉀的正常代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(140-150mmol/L)3

鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)(泵—漏機(jī)制)結(jié)腸排鉀1.

激素：胰島素（泵活性↑）兒茶酚胺（“β泵α漏”）

醛固酮2.

細(xì)胞外液的K+濃度（泵活性）3.

酸堿平衡狀態(tài)（細(xì)胞膜對K+通透性）4.滲透壓（隨水帶出K+

）5.運(yùn)動：鉀釋放6.鎂：低鎂影響鉀離子跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球：濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部重吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄調(diào)節(jié)）＃分泌鉀重吸收主細(xì)胞Na+K+Na+K+Na+K+閏細(xì)胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性管腔膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度[K+]e增加排鉀↑醛固酮排鉀↑遠(yuǎn)曲小管原尿流速（快）排鉀↑酸堿平衡（堿）排鉀↑

組織間隙小管腔K+K+結(jié)腸對鉀排泄的調(diào)節(jié)泌鉀方式：類似遠(yuǎn)曲小管上皮主細(xì)胞泌鉀受醛固酮調(diào)節(jié)意義：腎功能衰竭時發(fā)揮重要代償作用低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)總鉀量的缺失1、原因和機(jī)制

（1）攝入不足(decreasedK+intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia（2）失鉀過多(increasedK+excretion)

腎失鉀排鉀性利尿劑/滲透性利尿腎小管?。耗I小管酸中毒/Batter綜合征/Gitelman綜合征/Liddle綜合征腎上腺疾病：醛固酮增多癥/皮質(zhì)醇增多癥/腎素瘤低鎂藥物：青霉素、氨基糖甙類、兩性霉素B、順鉑AKI多尿期消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失

（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋

shiftsintothecells)

胰島素過量堿中毒H+H+K+血[K+]低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒β-腎上腺素能受體激動劑少見低鉀血癥原因標(biāo)志原醛庫欣腎素瘤Liddle綜合征Bartter綜合征Gitelman綜合征失鹽性腎病腎小管酸中毒血壓↑↑↑↑↑↑——↓↑或-血PH↑↑↑↑↑↑↓↓尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑腎素↓↓↑↓↑↑↑-AngII↓↓↑↓↑↑↑↑醛固酮↑-↑↓↑↑或-↑↑特別皮質(zhì)醇低鎂低鈣Bartter綜合征以低血鉀性堿中毒，血腎素、醛固酮增高但血壓正常，腎小球旁器增生和肥大為特征。早期表現(xiàn)為多尿、煩渴、便秘、厭食和嘔吐，多見于5歲以下小兒Liddlesyndrome綜合征，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒，臨床癥狀像原發(fā)性醛固酮增多癥，但其血漿醛固酮水平很低，且鹽皮質(zhì)激素受體拮抗藥螺內(nèi)酯對其無效，故又稱為假性醛固酮增多癥Gitelman綜合征是一種常染色體隱性遺傳的腎小管性疾病，以低鉀血癥堿中毒為主要臨床表現(xiàn)，還常伴有低血鈣、低血鎂，并可繼發(fā)腎素、血管緊張素增多，醛固酮升高不明顯或正常失鹽性腎病是由于腎小管上皮細(xì)胞對醛固酮反應(yīng)性差，致使對氯化鈉的重吸收障礙，大量鈉從尿中排出而產(chǎn)生臨床癥狀低鉀血癥嚴(yán)重程度分級程度化驗(yàn)值（mmol/L）輕度3.0~3.5中度2.5~3.0重度＜2.5低鉀血癥治療原則補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀（尿量>800ml/d或30-40ml/h），杜絕靜推外周靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度≤

0.3%，最大速度＜30－40mmol/h輕度低鉀盡量采用口服途徑嚴(yán)重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律失常，甚至呼吸肌無力應(yīng)該盡早靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀常用氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀

什么時候需要急著補(bǔ)鉀？？?血鉀<2.0mmol/L伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮癥酸中毒肝性腦病存在促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素用什么補(bǔ)鉀？？？每克含鉀量注意事項(xiàng)氯化鉀13.4mmol不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況枸櫞酸鉀9mmol經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒，肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用谷氨酸鉀K+4.5mmol適用于伴肝功能衰竭者門冬氨酸鉀K+3.0mmol鎂3.5mmol門冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時該補(bǔ)多少？？？

無固定模式，邊補(bǔ)邊檢測血鉀正常，不能正常進(jìn)食每日給氯化鉀3g輕度低鉀每日給氯化鉀6g中度低鉀每日給氯化鉀9g重度低鉀每日給氯化鉀12g補(bǔ)鉀濃度和速度？？？一般補(bǔ)氯化鉀濃度≤3.0g/L（40mmol/L）嚴(yán)重低鉀時尤其是補(bǔ)液受限制、有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時,心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀濃度可提高到3.0-4.5g/L（40-60mmol/L）。補(bǔ)鉀速度0.75g/h（10mmol/h）較安全，一般＜1.5g/h（20mmol/h）每天補(bǔ)鉀量一般不超過