心理疾病-課件

心理疾病心理疾病第一節(jié)心身疾病的概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定義

概念：又稱心理生理疾病，指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。有將心身關(guān)系分為：心身反應(yīng)

心身障礙心身疾病疾病分類：軀體疾病心身疾?。ɑ疾÷?0%-60%）精神疾?。ǘ┬纳砑膊〉奶攸c1、以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程

2、某種個性特征是疾病發(fā)生的易感素質(zhì)

3、疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)

4、生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用

5、心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官

6、心身綜合治療比單用生物學治療效果好二、心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力學理論

認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病三要素：未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性

（二）心理生理學理論認為心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學途徑是心身疾病發(fā)病的重要機制。三條途徑：下丘腦-垂體-腎上腺軸自主神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)作用自主神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系（三）學習理論認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來，而演變?yōu)榘Y狀或疾病。生物反饋療法各種行為治療技術(shù)（四）綜合的心身疾病發(fā)病機制

1、心理社會刺激物傳入大腦

2、大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工

3、傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)

4、心身疾病發(fā)生三、心身疾病的診斷與防治原則（一）診斷原則1、心身疾病的診斷要點（1）疾病的發(fā)生包括心理社會因素，其與軀體癥狀有明確的時間關(guān)系（2）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學變化（3）排除神經(jīng)癥性障礙或精神病

2、心身疾病的診斷程序包括軀體診斷心理診斷：（1）病史采集注意收集患者心理社會方面的材料，如個體心理發(fā)展情況、個性和行為特點、社會生活事件、人際關(guān)系、家庭和社會支持資源、個體認知評價模式（2）體格檢查注意體檢時患者的心理行為反應(yīng)方式（3）心理行為檢查晤談、行為觀察、心理測量、心理生物學檢查

（4）綜合分析（二）治療原則

1、心理干預(yù)目標（1）消除心理社會刺激因素（2）消除心理學病因（3）消除生物學癥狀

2、心、身同治原則，區(qū)別側(cè)重（三）心身疾病的預(yù)防第二節(jié)常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素

1、不良行為因素

2、童年應(yīng)激

3、負性情緒

4、慢性應(yīng)激

5、人格特征

6、精神障礙（二）高血壓的健康行為教育和輔助治療

1、松弛訓練

2、運動療法

3、對伴發(fā)的精神障礙進行積極治療

4、改變生活習慣

5、生物反饋

一、冠狀動脈硬化性心臟?。ㄒ唬┬睦砩鐣蛩?/p>

1、A型行為模式Friedman和RosenmanA型行為：惱怒、激動、發(fā)怒、不耐煩

B型行為：謙虛、放松、安全、耐心

2、生活事件

3、負性情緒

4、不良的生活方式

（二）冠心病患者的心理反應(yīng)

1、對診斷和癥狀的反應(yīng)

2、心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)

3、心肌梗死患者康復(fù)期心理反應(yīng)

（三）冠心病患者的心理干預(yù)

1、患者教育

2、行為矯正

3、改變不良生活方式

4、焦慮抑郁治療三、腫瘤的心身問題（一）心理社會因素

1、人格特質(zhì)

2、生活方式

3、慢性應(yīng)激

4、精神障礙

（二）腫瘤患者的心理反應(yīng)

1、診斷惡性腫瘤后的應(yīng)激反應(yīng)

2、抑郁、焦慮和精神病性癥狀

3、人際關(guān)系矛盾

4、酒和藥物濫用

5、軀體癥狀如疼痛、乏力、功能障礙導致的痛苦

6、特殊治療導致的痛苦

（三）治療原則

1、所有腫瘤患者均有權(quán)得到將他們的疾病、心理、社會支持、功能康復(fù)作為治療的目標

2、在治療過程中應(yīng)該切實貫徹患者、家屬、照料者為中心的理念

3、在腫瘤治療全過程中要實貫徹患者心理社會的安寧獲得優(yōu)先考量

4、在整個治療過程中，患者的隱私需要得到有效保護

5、所有參加治療的醫(yī)師都應(yīng)遵循心理腫瘤學模式的照料，并為之努力6、醫(yī)師需要對患者接受的多種治療進行有效的整合

7、鼓勵在這個領(lǐng)域的醫(yī)師發(fā)展行之有效的與患者交流的技巧，并評價患者的心理社會狀態(tài)，在整個治療過程中甄別會給患者導致不良應(yīng)激的因素并盡量避免

8、在此領(lǐng)域工作的醫(yī)師需要進行如何進行心理社會支持的訓練

9、在心理社會照料中要將有循證證據(jù)的方法和策略提供給患者及其家屬

10、腫瘤患者要有機會參與到提高腫瘤治療和照料的服務(wù)中并為提高服務(wù)作出努