以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)課件

甄建存：以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。甄建存：以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)甄建存：以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與示積水潭醫(yī)院衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.《處方管理辦法》2007.5園《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條:逐步建立作為初中生非常喜歡的運動形式之一，體育游戲可以有效的鍛煉學(xué)生的體魄，培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，使得學(xué)生更加健康快樂的成長。在初中體育教學(xué)過程中，合理的開展體育游戲可以使得學(xué)生在輕松愉快的氛圍當(dāng)中學(xué)到更多的體育知識，掌握更多的體育技能，從而大大提高體育教學(xué)質(zhì)量，有效完成教學(xué)任務(wù)。一、初中體育教學(xué)中體育游戲的特點（二）教育性。每項體育游戲都會設(shè)置一定的規(guī)則與要求，這樣不但可以保證學(xué)生的人身安全，有效調(diào)節(jié)學(xué)生與游戲的關(guān)系，而且還能夠使得學(xué)生在快樂的游戲當(dāng)中體會到規(guī)則與法律的約束性，了解一些法律常識與游戲規(guī)則，加強其遵守規(guī)則與法律的意識。（三）體力和智力性。對于體育游戲而言，其是一種個人的競技對抗與各團隊之間的競爭，所以在體育游戲當(dāng)中，學(xué)生不但需要付出一定的體力，而且還要發(fā)揮自身的智慧以及團隊協(xié)作能力，這對學(xué)生的體力與智力都是一定的考驗。二、體育游戲在初中體育教學(xué)中的作用（一）增強學(xué)生對體育的興趣。興趣是人類進行一些活動的巨大動力，一旦有了興趣，學(xué)生就會積極主動地投入到體育活動當(dāng)中。因為體育游戲具有一定的娛樂性，這與初中生較為活潑好動的特點相匹配，能夠極大的調(diào)動學(xué)生的參與興趣與參與熱情，從而有效提高體育教學(xué)的效率。（二）促進學(xué)生的身心健康。由于初中體育并非只是一些簡單的形體動作，同時其也有著一定的技能性。因此在教學(xué)過程中，一些具有較大難度的體育技能就會使學(xué)生產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生一些恐懼感與抵觸心理，而由于體育游戲具有可行性較強以及娛樂性較強的特點，其能夠使得學(xué)生在比較輕松的氛圍中進行體育鍛煉，大大降低了學(xué)生的心理壓力，提高其自信心。（三）有效培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神。在通常狀況下，體育游戲都是以集體分組的形式開展，那么每位學(xué)生都要與其他的組員進行合作，一致對抗其他小組。那么在體育游戲的過程中，學(xué)生的團隊協(xié)作精神與團隊協(xié)作能力都會得到很好的培養(yǎng)與鍛煉。三、體育游戲在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用（一）在準(zhǔn)備活動中的應(yīng)用。在通常狀況下，在體育課開始之初，體育教師都會為學(xué)生安排幾分鐘的準(zhǔn)備活動，這樣可以使得學(xué)生的身體器官進入一個較好的活動狀態(tài)，從而有效防止劇烈體育活動對學(xué)生身體造成的傷害與不適。體育教學(xué)的重要前提即為將學(xué)生的身心都調(diào)整到一個良好的狀態(tài)，而在傳統(tǒng)的初中體育教學(xué)過程中，通常體育老師為學(xué)生安排的準(zhǔn)備活動都是一些非常枯燥的項目，例如定位操以及慢跑等項目，在長期不變的狀況下，學(xué)生對這些活動項目的興趣會大大降低，因此，體育教師可以為學(xué)生安排一些比較有趣而且活動量適度的奔跑類游戲。（二）在技術(shù)技能教學(xué)中的應(yīng)用。在初中體育教學(xué)中，技術(shù)技能教學(xué)具有較高的訓(xùn)練強度，其要求學(xué)生必須具備較高的能力以及素質(zhì)，而且此類教學(xué)具有較為單一的形式，學(xué)生對此類訓(xùn)練的興趣非常低，覺得其枯燥無味。而將體育游戲加入到體育技術(shù)技能教學(xué)中，能夠使得原本枯燥單一的訓(xùn)練形式，變得輕松愉快，大大增加了學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣。例如：中長跑項目能夠充分鍛煉學(xué)生的心肺功能，對學(xué)生的意志品質(zhì)也具有很好的培養(yǎng)作用，然而，大多數(shù)的學(xué)生并不喜歡中長跑運動，假如讓學(xué)生單一的繞著田徑場跑，就會增，學(xué)生的抵觸以及反感情緒，無法達到預(yù)期的教學(xué)效果。所以，可以將游戲與跑步有機地結(jié)合起來。（三）在教學(xué)結(jié)束部分中的應(yīng)用。在初中體育教學(xué)過程中，教學(xué)結(jié)束部分的主要教學(xué)目的是幫助學(xué)生從比較劇烈的運動狀態(tài)中逐漸平靜下來，從比較緊張的狀態(tài)下放松下來。在這個環(huán)節(jié)當(dāng)中，有效的應(yīng)用體育游戲，可以更好地完成教學(xué)任務(wù)。例如教師可以帶領(lǐng)學(xué)生開展“打人鏈”以及“擺圖案”等游戲，這些游戲帶有一些的舞蹈動作以及智力競賽，能夠使得學(xué)生的身心從原本的緊張狀態(tài)中更好地放松下來，從而在歡快以及寬松的活動氛圍中結(jié)束體育教學(xué)。四、體育游戲在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用策略（一）組織與教法上的直觀性。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師在選擇游戲的時候要結(jié)合學(xué)生的實際情況和教學(xué)的實際需要，對于較為復(fù)雜，需要同時動手動腦的活動，教師要利用好有效的教學(xué)資源，并逐漸融入生動形象的語言能力來進行講解，最終使得學(xué)生能夠在一定程度上對于游戲的方法有著整體上的了解。在此基礎(chǔ)之上，教師還需要進一步強調(diào)游戲當(dāng)中可能涉及到規(guī)則、目的，使得游戲能夠在學(xué)生當(dāng)中順利進行，并取得成效。而對于一些操作起來較為簡單的游戲，則可以采用一邊講授規(guī)則一邊實際游戲的方法，實踐證明，這樣操作取得的效果也是極其明顯的。（二）保證練習(xí)機會均等，全面落實教學(xué)任務(wù)。我國初中每個班級的人數(shù)較多，基本上在40人到60人之間，基于這一特點，在開展體育游戲的時候，可以分一組多隊來進行游戲教學(xué)。由于學(xué)生的喜好不同，才選擇游戲的時候也會顯現(xiàn)出較為明顯的偏好，對于那些選擇人數(shù)較少的游戲，教師有必要結(jié)合學(xué)生的需要改進教學(xué)模式，從而讓更多的同學(xué)注意到這一個體育游戲。事實上，在教師選擇游戲的時候，就要充分考慮到學(xué)生的參與情況，最好能夠充分保證每一個同學(xué)都能夠得到參與權(quán)利，保證每一個同學(xué)的練習(xí)機會能夠均等?？偠灾?，在初中體育教學(xué)過程中合理的應(yīng)用體育游戲，不但可以增強學(xué)生對體育的興趣，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的意志力與團隊合作精神，鍛煉學(xué)生的體質(zhì)，促進學(xué)生的身心健康發(fā)展。因此，每一位初中體育教育教學(xué)工作者都要不斷的探索，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，將更多更好的體育游戲融入到初中體育教學(xué)中，發(fā)揮體育游戲的重要作用，從而有效提高體育教學(xué)的教學(xué)效率，進而為社會培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)人才。數(shù)字與計算是日常生活、學(xué)習(xí)、工作中經(jīng)常使用的基礎(chǔ)工具和重要方法，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，數(shù)字和計算更能體現(xiàn)出其獨有的作用和價值。數(shù)和計算的學(xué)習(xí)在小學(xué)課本中占有很大比例，它以培養(yǎng)學(xué)生的計算和應(yīng)用能力為重要目標(biāo)之一，因此，搞好計算教學(xué)具有非常重要的現(xiàn)實意義。在新課程改革背景下，如何通過創(chuàng)設(shè)生動、有趣的問題情境，幫助學(xué)生將生活問題“數(shù)學(xué)化”，并用以提升學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力，已是教育理論者和一線教師普遍關(guān)注和重點探討的課題之一。一、計算教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境存在的問題及成因1.問題設(shè)置目的不明確在當(dāng)前的計算教學(xué)中，普遍存在問題設(shè)置目的不明確的現(xiàn)象。例如，一位小學(xué)教師在講授加法知識時，在導(dǎo)入新課程內(nèi)容前為學(xué)生展示了一幅美麗的圖畫，并創(chuàng)設(shè)問題情境：從這幅圖畫中，同學(xué)們都發(fā)現(xiàn)了什么？學(xué)生觀察主題圖片后，紛紛舉手發(fā)言。有的學(xué)生回答：“我發(fā)現(xiàn)了一條清澈的小溪?！庇械膶W(xué)生回答：“我發(fā)現(xiàn)了小溪旁有一棵參天大樹?！边€有的學(xué)生回答：“我從圖畫中發(fā)現(xiàn)了一片綠油油的青草地?！薄瓗追昼娺^去了，教師還沒有聽到一份令自己滿意的答案，終于按捺不住地問道：“難點沒有同學(xué)在畫面中看見小白兔嗎？”經(jīng)過引導(dǎo)，才將學(xué)生的注意力轉(zhuǎn)移到與課堂內(nèi)容相關(guān)的問題之上。而就在教師要導(dǎo)入下一環(huán)節(jié)的加法知識介紹時，又出現(xiàn)了新的問題：當(dāng)學(xué)生被問及“如何發(fā)現(xiàn)主題圖中有8只小白兔”時，他們的回答都是“一只一只數(shù)出來的”，顯然這也不是該教師想要聽到的回答。由此可見，課堂毫無方向、嚴(yán)重脫離教學(xué)主題的原因就在于教師沒有明確提問目的，問題設(shè)置不夠具體且缺乏針對性，從而導(dǎo)致學(xué)生失去觀察和思考的方向，這種課堂提問雖然調(diào)動了學(xué)生的參與性，但很容易讓課堂陷入“無數(shù)學(xué)”中，很難實現(xiàn)有效教學(xué)。2.刻意追求形式在講授“兩位數(shù)筆算加減法”一課的內(nèi)容時，有的小學(xué)數(shù)學(xué)教師為引入“兩位數(shù)的加減法計算”而創(chuàng)設(shè)了這樣的問題情境：“學(xué)校組織學(xué)生參觀博物館，其中男同學(xué)有15人，女同學(xué)有18人，那么，此次活動一共有多少名同學(xué)參加？參加活動的男同學(xué)比女同學(xué)少幾名？”這樣的情境問題創(chuàng)設(shè)成了計算教學(xué)的一種過渡形式，而忽視了學(xué)生的內(nèi)在數(shù)學(xué)思考，學(xué)生最終并不能將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)融入生活中。目前，我國很多小學(xué)數(shù)學(xué)教師并沒有真正理解創(chuàng)設(shè)問題情境教學(xué)的本質(zhì)和內(nèi)涵，只是簡單地給創(chuàng)設(shè)問題情境教學(xué)帶上了一頂形式化的“帽子”。3.單純關(guān)注算式的引入例如，在講授“減法的簡便計算”時，某教師創(chuàng)設(shè)了如下問題情境：“小明帶了157塊錢逛商場，先買了一副48元的手套，余下的錢還想買一套113塊錢的圖書，問錢夠用嗎？”這個問題設(shè)置的目的是引出“157-48”的算式，但從公式引入到算法探索，再到最后的計算，自始至終都沒有提及所設(shè)計的“購物”情境，其問題設(shè)置也過于單一。4.創(chuàng)設(shè)的問題情境脫離實際很多小數(shù)數(shù)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時運用的應(yīng)用題和圖片并不科學(xué)，甚至不切合生活實際，有些抽象的內(nèi)容難以聯(lián)系生活實際或者無法匹配小學(xué)生現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能力和生活認(rèn)知水平，這些脫離實際的問題意境創(chuàng)設(shè)同樣難以收到理想的教學(xué)效果。另外，還有一些教師不考慮學(xué)生的基礎(chǔ)和能力情況，一味推崇情境化計算教學(xué)，導(dǎo)致一些基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生難以適應(yīng)，最后出現(xiàn)牽強附會的現(xiàn)象，這種為了創(chuàng)設(shè)情境而“創(chuàng)設(shè)”，同樣難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、計算教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境的有效策略1.創(chuàng)設(shè)趣味性的問題情境情感態(tài)度價值觀的培養(yǎng)是我國新課程改革的三維目標(biāo)之一，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的老師，學(xué)生只有清楚自己的學(xué)習(xí)動機，發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔蹖W(xué)習(xí)，才能克服重重困難，努力專研，提高學(xué)習(xí)成績。所以，教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，一定要注意增加趣味性內(nèi)容，以此吸引學(xué)生的目光，激發(fā)出他們深入思考和探討問題的熱情。2.創(chuàng)設(shè)目的性的問題情境在上述案例中，筆者發(fā)現(xiàn)，如果教師的問題設(shè)置太寬泛，缺少目的性，學(xué)生就難以明確思考方向，對問題的回答也是一片混亂。如果教師可以將問題設(shè)置為：“哪位同學(xué)可以一眼看出圖中有幾只小白兔？你是用什么方法快速看出來的？”學(xué)生就會明晰思考和解答的方向，并對問題進行正確探究。同時，教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，首先要理清課堂提問的目的、希望學(xué)生以什么樣的方式去思考、課堂上想要傳授給學(xué)生的知識內(nèi)容是什么，等等，待明確這些問題之后再有的放矢，進行有效提問和引導(dǎo)。3.創(chuàng)設(shè)有挑戰(zhàn)性的生活化問題情境在“兩位數(shù)筆算加減法”授課案例中，該教師很牽強地把計算教育與實際生活融合在一起，并沒能真正從生活中提取有效素材，讓學(xué)生深刻知識是源于生活的。如果重新創(chuàng)設(shè)問題情境，可將問題改進為：“學(xué)校組織學(xué)生參觀博物館，其中男同學(xué)有15人，女同學(xué)有18人，老師要給同學(xué)每人準(zhǔn)備一瓶礦泉水，共購買了兩箱32瓶，請問這些礦泉水是否夠用？”這個問題的解答思路是什么？學(xué)生仔細分析后，可以總結(jié)出兩種計算方法：第一種，先算出學(xué)生的總體數(shù)量，再與礦泉水?dāng)?shù)量進行比較，由此導(dǎo)出“15+18”的加法運算；第二種，先給每名男同學(xué)每人發(fā)送一瓶礦泉水，再將剩下的礦泉水?dāng)?shù)量與女生數(shù)量做比較，即導(dǎo)出“32-15”的減法運算。實踐證明，給學(xué)生設(shè)置帶有挑戰(zhàn)性的問題，可以充分開發(fā)他們的智慧，使其思維更加活躍。因此，教師要多從生活中提煉出這樣具有挑戰(zhàn)性的計算問題，并引導(dǎo)學(xué)生探尋解決的方法，多讓思維“跳一跳”，對學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是有極大幫助的。4.使生活情境貫穿始終在教學(xué)中，很多小學(xué)數(shù)學(xué)教師都過于關(guān)注算式的引入，而忽視情境自身功能的挖掘和利用。在“減法的簡便計算”的問題設(shè)置中，在導(dǎo)出“157-48”后，還應(yīng)繼續(xù)利用購物情境，讓學(xué)生思考如何利用手中的現(xiàn)金進行支付，收銀員又會如何找回剩余金額？這種應(yīng)用體驗可以讓學(xué)生在生活中積累計算數(shù)學(xué)經(jīng)驗，繼而感受到計算數(shù)學(xué)的價值。愛因斯坦說過，“提出一個問題遠比解決一個問題更重要?！敝逃龑W(xué)家陶行知先生表示，世界上千千萬萬的發(fā)明創(chuàng)造都源于一個“問”字。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實踐證明，通過創(chuàng)設(shè)問題情境來輔助計算教學(xué)不但能提高學(xué)習(xí)效率，還能激發(fā)學(xué)生的計算興趣和對成功的渴望。因此，小學(xué)教師應(yīng)積極接受先進教育理念，增強自身的專業(yè)素養(yǎng)，不斷提高問題情境創(chuàng)設(shè)的技巧，讓小學(xué)計算教學(xué)更加高效，促進學(xué)生的計算意愿與能力實現(xiàn)更大的提升。以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與示積水潭醫(yī)院衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.《處方管理辦法》2007.5園《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條:逐步建立衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定建立臨床藥師制開展處方點評和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方,保證用藥適宜性品二規(guī)基本藥品供應(yīng)目錄處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)48號四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利)青霉烯類(亞胺培南/西司他汀、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南)胺類(替加環(huán)素)糖肽類與惡唑酮類(萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、多粘菌素)抗真菌藥(米卡芬凈、卡泊芬凈、伊曲康唑、伏利康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體)1.使用上述藥物,送檢率>80%2.除泌尿系統(tǒng)外,QNT類原則上不作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥3.有必要限制抗菌藥物在基本藥品目錄中的比例菌耐藥率>50%時根據(jù)藥敏結(jié)果用藥;>75%暫停使用北京市藥事管理規(guī)范十項核心制度必藥事管理與藥物治療委員會制度臨床合理用藥管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度麻醉藥品、精神藥品管理制度處方管理制度藥物不良反應(yīng)、事件