安立澤治療病例分享課件

安立澤聯(lián)合甘精、賴脯胰島素治療方案病例分享東莞市東城醫(yī)院馬超安立澤治療病例分享安立澤聯(lián)合甘精、賴脯胰島素治療方案病例分享東莞市東城醫(yī)院馬超患者基本信息蔡建X,男,59歲主訴:呼吸困難4天?，F(xiàn)病史:患者于4天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促,且岀現(xiàn)全身抽搐、意識不清,于東莞市人民醫(yī)院就診(具體不詳),診斷為:“癲癇持續(xù)狀態(tài)左額、顳、頂硬膜下出蛛網(wǎng)膜下腔出血2型糖尿病”、“糖尿病酮癥酸中毒”予以呼吸機(jī)輔助呼吸及多巴胺持續(xù)泵入維持血壓,因家屬原因要求出院;隨后即來我院治療,收其入院,起病以來?；颊卟谎哉Z,無發(fā)熱,精神差,二便正常既往史:既往有“2型糖尿病”病史10年,平時(shí)堅(jiān)持予“賴脯胰島素”治療,療效不佳,1年前因“糖尿病足”行右下肢截肢手術(shù);無“高血壓”、“冠心病”病史體格檢查體溫:36.5℃C,心率120次/min,血壓130/8mmHg體型稍胖,失語狀態(tài),查體不合作,口腔中有氣管導(dǎo)管,甲狀腺未觸及腫大;呼吸急促吸氣三凹征明顯,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及少量細(xì)濕羅音,心、腹部均未見異常右大腿下段缺如,左下肢無水腫,肌張力正常,左膝反射存在,病理征陰性?；颊呋拘畔⒉探╔,男,59歲主訴:呼吸困難4天?，F(xiàn)病史:患者于4天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促,且岀現(xiàn)全身抽搐、意識不清,于東莞市人民醫(yī)院就診(具體不詳),診斷為:“癲癇持續(xù)狀態(tài)左額、顳、頂硬膜下出蛛網(wǎng)膜下腔出血2型糖尿病”、“糖尿病酮癥酸中毒”予以呼吸機(jī)輔助呼吸及多巴胺持續(xù)泵入維持血壓,因家屬原因要求出院;隨后即來我院治療,收其入院,起病以來。患者不言語,無發(fā)熱,精神差,二便正常既往史:既往有“2型糖尿病”病史10年,平時(shí)堅(jiān)持予“賴脯胰島素”治療,療效不佳,1年前因“糖尿病足”行右下肢截肢手術(shù);無“高血壓”、“冠心病”病史體格檢查體溫:36.5℃C,心率120次/min,血壓130/8mmHg體型稍胖,失語狀態(tài),查體不合作,口腔中有氣管導(dǎo)管,甲狀腺未觸及腫大;呼吸急促吸氣三凹征明顯,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及少量細(xì)濕羅音,心、腹部均未見異常右大腿下段缺如,左下肢無水腫,肌張力正常,左膝反射存在,病理征陰性。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):中性粒細(xì)胞:80.3%,紅細(xì)胞2.96×1012/L,血紅蛋白:80g/L,紅細(xì)胞壓積0.25CRP:>200生化檢查:凝血功能正常:血沉:140mm/h;腦鈉肽:1326pg/ml;腎功能:肌酐172umol/L,電解質(zhì):鈉:146mmoL,鈣:2.01mmo/L;血糖:9.8mmolHbA1c:15%;總蛋白:54.29/L,白蛋白:29.3g/?！?h、0.5h、1h、2h、3h胰島素分別為1.2uU/ml(8.5-220),3.4mu/m,1.6mu/ml1.3mu/ml,1.6mu/ml●0h、0.5h、1h、2h、3hC肽分別為0.6ng/m(0.78-5.19),0.82ng/ml0.87ng/ml0.76ng/ml0.69ng/m其他輔助檢查血清皮質(zhì)醇(8:00、16:00):578.19nmol/L(正常范圍118.6-618nmol/444.24nmo/L(正常范圍85.3-459.6nmol/L)糖尿病自身抗體:(IAA、ICA、GAD未見異常)去甲腎上腺素:102.64pg/m腎上腺素:38.81pg/ml(正常范圍)甲狀腺功能:FT4:727pmo/L,T3:0.8nmo/L,TT4:52.8nmol/L●心電圖示:竇性心律,正常心電圖腹部B超:未見異常●腦部CT:腦萎縮,右側(cè)頂葉軟化灶;胸部DR:左肺感染入院診斷重癥肺炎2.左額、顳、頂硬膜下出血3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.2型糖尿病輕度貧血病例特點(diǎn)老年男性糖尿病病程長,出現(xiàn)并發(fā)癥合并出現(xiàn)其他系統(tǒng)重癥疾病肥胖體型飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理欠缺治療過程1(治療時(shí)間2-183-15)院后予抗感染、化痰、調(diào)控血糖、維持電解質(zhì)、酸堿平衡等治療予呼吸機(jī)輔助呼吸、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血糖第一天胰島素總量為24U等治療對患者進(jìn)行糖尿病宣教,囑患者加強(qiáng)飲食控第甘精胰島素賴肺胰島素甘舒沙格列汀早餐前午餐前晚餐前日13.311.112261061352