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笫十三章內分兇糸統(tǒng)疾病DiseasesofEndocrineSystem第一節(jié)甲狀腺疾病、彌漫性非毒性甲狀腺腫diffusenontoxicgoiter概念甲狀腺腫大而不伴有甲狀腺功能亢進者,又稱為單純性甲狀腺腫(simplegoiter)。本型甲狀腺腫常是地方性分布,又稱為地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)病因及發(fā)病機制1.缺碘使甲狀腺素的合成減少,通過負反饋的作用使促甲狀腺激素釋放因子(TRH)和促甲狀腺激素(TSH)分泌增加,刺激甲狀腺濾泡上皮增生和合成不能碘化的甲狀腺球蛋白充滿于濾泡腔內導致甲狀腺腫大。約10億人在缺碘區(qū)。2致甲狀腺腫因子(1)某些藥物如硫脲類藥、磺胺類藥、鋰、鈷及高氯酸鹽等,可抑制碘離子的濃集或碘離子有機化。(2)某些食物如卷心菜、木薯、菜花、大頭菜等含有致甲狀腺腫物質,如木薯內含有氰化物抑制碘化物在甲狀腺內運送,但必須大量才可導致甲狀腺腫大。(3)某些物質如鈣、氟、鎂、鋅、硼、硅可影響腸道對碘的吸收,也能使甲狀腺濾泡上皮細胞膜的鈣離子增多而抑制甲狀腺素分泌。(4)硫氰酸鹽及過氯酸鹽妨礙碘向甲狀腺聚集3.遺傳性酶的缺陷如缺乏過氧化酶和脫碘酶可使甲狀腺素的合成發(fā)生障礙,缺乏蛋白水解酶使甲狀腺素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發(fā)生障礙,均可導致甲狀腺腫4高碘常年飲用含高碘的水,因碘攝取過高過氧化物酶的功能基團過多被占用,影響了酪氨酸氧化,使碘的有機化過程受阻,甲狀腺呈代償性腫大。病理變化:·(1)增生期又稱彌漫性增生性甲狀腺腫(diffusehyperplasticgoiter)肉眼觀:雙側甲狀腺彌漫性對稱性中度增大,般不超過150g,表面光滑。彌漫性增生性甲狀腺腫鏡下:濾泡上皮增生呈立方或低柱狀,伴小濾泡和小假乳頭形成,濾泡腔內膠質稀少。間質充血。甲狀腺功能無明顯改變。圖10-12甲狀腺,蘇木素一伊紅染色,高倍1.上皮組:2.膠質a.結結組織和毛細血管(2)膠質貯積期又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter),是甲狀腺濾泡上皮長期反復增生復舊的結果。肉眼:甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大,重約200-300g,表面光膠樣甲狀腺腫滑無結節(jié)。切面棕褐色,半透明膠胨狀。鏡下膠質貯積期(3)結節(jié)期nodularoiter)肉眼可見多個大小不一結節(jié)(但無完整包膜)。切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成結節(jié)性甲狀腺腫鏡下部分濾泡

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