異位妊娠護理教學查房課件

異位妊娠護理教學查房

湘雅三醫(yī)院婦科整理ppt主要內(nèi)容

基礎知識回顧

病例匯報

問診及護理查體

護理診斷

術前及術后護理措施

問題討論

總結

整理ppt定義異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，顧名思義是指受精卵著床于子宮體腔外，約95%是輸卵管妊娠。當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，若不及時診治可危及生命。近15年來輸卵管妊娠更為常見。目前，約130個妊娠中就會發(fā)生1次輸卵管妊娠。整理ppt病因輸卵管炎癥（主要原因）：輸卵管粘連、纖毛缺損、與周圍組織粘連等輸卵管發(fā)育不良或功能異常：過長、肌層發(fā)育不良、黏膜纖毛缺乏等其他（受精卵游走、子宮內(nèi)膜異位癥、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等）。宮內(nèi)節(jié)育器使盆腔炎疾病增加。其本身不增加異位妊娠發(fā)生率，但若宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗而受孕時，則發(fā)生異位妊娠的機會較大。整理ppt治療措施原則是：手術治療為主，其次是藥物治療。整理ppt手術治療：剖腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術以其手術創(chuàng)傷小，臟器功能干擾輕，病人痛苦小，皮膚瘢痕小，術后恢復快，住院天數(shù)短等優(yōu)點基本替代了開腹手術。整理ppt藥物治療：目前世界各地均采用藥物前列腺素、米非司酮、甲氨喋呤；尤其是用化療藥物甲氨蝶呤保守治療宮外孕已廣泛應用。前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤各自的藥理作用？整理ppt宮外孕的發(fā)展結局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠整理ppt輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。由于輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血，血液不斷流出，積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時甚至流入腹腔。整理ppt輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。輸卵管肌層血管豐富，出血遠較輸卵管妊娠流產(chǎn)劇烈，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克，亦可反復出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫。輸卵管間質部妊娠雖少見，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，一般發(fā)生在妊娠12-16周。整理ppt陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，時間久，胚胎死亡或吸收。但長期反復的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。整理ppt繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，但偶爾也有存活者，若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。整理ppt病例匯報整理ppt宮外孕的發(fā)展結局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性宮外孕整理ppt持續(xù)性宮外孕宮外孕保守術后，仍有陰道出血、腹痛等臨床表現(xiàn)，同時實驗室檢查血HCG不降低反而增高。該病發(fā)生率在宮外孕開腹保守性手術中占3%～5%，宮外孕腹腔鏡下保守性手術中占5%～20%。整理ppt持續(xù)性宮外孕的診斷標準對于持續(xù)性宮外孕的診斷尚無統(tǒng)一標準，主要依賴術后監(jiān)測血HCG

保守性手術以后血HCG水平升高，或在同側輸卵管查到持續(xù)生長的滋養(yǎng)細胞導致再次手術或藥物治療。術后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降小于20%。宮外孕的癥狀及體征存在，嚴重的有內(nèi)出血的表現(xiàn)。整理ppt問診及護理查體整理ppt護理診斷整理ppt護理措施整理ppt出院指導整理ppt思考問題：1.宮腔鏡直腸上藥的原因？整理ppt宮腔鏡手術時擴張宮頸，常規(guī)采用擴宮條從小到大逐次擴張宮頸，術中因宮頸不松弛，增加手術困難，延長了手術時間。為縮短手術時間，提高手術質量，在術前使用肛塞米索前列醇，能有效軟化和擴張宮頸，減少了宮頸問題導致的手術困難和并發(fā)癥。整理ppt避免了口服米索前列醇的口服胃腸道反應，也避免了陰道給藥的不方便或溶解不全、陰道出血影響藥物吸收的情況。它是藥物直接通過陰道壁，經(jīng)宮頸黏膜吸收后直接作用于靶器官使宮頸松弛，無胃腸道反應，減少了術中擴張宮頸所需的手術時間，降低了手術的困難程度，也降低了因擴宮引起的患者的疼痛感。整理ppt2.病人術后為什么必須要保持清醒數(shù)小時？整理ppt全麻未清醒前，下頜關節(jié)部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道在全麻和椎管內(nèi)麻醉的時候，在麻醉后要保持4-6小時左右的清醒，因為麻醉藥物的后遺效應可以使病人再度處于麻醉狀態(tài)，從而導致呼吸抑制，或是返流誤吸。整理ppt3.宮腔鏡或腹腔鏡術后病人去枕平臥的原因？整理ppt◎保持呼吸道通暢◎預防腦部供血不足◎為了防止舌根后墜和口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸人性肺炎或窒息。

整理ppt4.病人術后為什么會感覺冷？整理ppt□環(huán)境溫度過低手術室和ICU的室溫一般認為以21℃為宜，但近年發(fā)現(xiàn)麻醉下的病人在此室溫下稍久，常有體溫降低，術后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和血管收縮，甚至躁動不安而引起循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的不穩(wěn)定。整理ppt□手術因素術前外科手術區(qū)皮膚用冷消毒液擦洗，如裸露皮膚的面積大，時間長，通過皮膚的蒸發(fā)輻射丟失熱量。手術過程中用冷液體沖洗腹腔或腹腔手術術野面積大且較長時間暴露使熱量大量喪失。手術中的大量輸血輸液未經(jīng)加溫處理導致體溫下降。整理ppt□麻醉因素全身麻醉藥抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，機體就很難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫。全麻使交感神經(jīng)抑制，外周血管擴張體熱喪失。肌肉松弛劑抑制肌肉活動的產(chǎn)熱。整理ppt□病人情況危重病人失去控制熱丟失和產(chǎn)生足夠熱量的能力，老年人代謝率低，產(chǎn)熱減少，對寒冷的御寒反應差，如再加上疾病的影響，體溫多有降低。整理ppt5.腹腔鏡術后病人持續(xù)低流量吸氧的原因？整理ppt□大手術多為全身麻醉，全麻術后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復，吸氧有助于提高血氧。整理ppt□由于手術是在CO2氣腹下完成,術中大量吸收CO2造成高碳酸血癥,術后會有一定時間的延續(xù),患者需要通過呼吸加深加快自身調(diào)節(jié)功能,排除積聚的CO2,因此,應予低流量吸氧,持續(xù)生命體征、血氧飽和度監(jiān)測,直至平穩(wěn)。整理ppt6.病人術后為什么要補鉀？補鉀對身體有什么作用？整理ppt鉀是人體不可缺少的元素，其作用主要是維持神經(jīng)、肌肉的正常功能。因此，人體一旦缺鉀，不僅精力和體力下降，而且耐熱能力也會降低，最突出的表現(xiàn)就是四肢酸軟無力，出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的松弛軟癱，尤以下肢最為明顯，稱為缺鉀軟癱。整理ppt嚴重時還會導致人體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、代謝紊亂、心律失常，且伴有心血管系統(tǒng)功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難。

整理ppt含鉀較多的食物有：糧食以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果以香蕉含鉀元素最高。蔬菜以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較