醫(yī)學(xué)急性闌尾炎病人的護(hù)理課件

急性闌尾炎病人的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理

患兒，男，10歲，主訴:腹痛2天，加重3小時(shí)。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隱痛，無腹瀉，12小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大，未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院。檢:T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚，腸鳴音減弱。血常規(guī):RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L，N90%,L10%。尿常規(guī):RBC(+)，WBC(－)。問題1、初步醫(yī)療2、護(hù)理診斷是什么？第七節(jié)

三分治療七分護(hù)理

病案1小兒闌尾炎疼痛體溫過高潛在并發(fā)癥急性闌尾炎（acuteappendicitis）是闌尾的急性化膿性感染，是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于青年人男性發(fā)病率高于女性第七節(jié)

三分治療七分護(hù)理

概述解剖生理一種退化器官長約5－6cm，直徑約０.5--０.7cm位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖腔細(xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎第七節(jié)

1、闌尾管腔梗阻2、細(xì)菌入侵3、胃腸道功能障礙第七節(jié)

一、病因三分治療七分護(hù)理

①闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄②堵塞闌尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等以大腸桿菌和厭氧菌為主

腹瀉、便秘等引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。

急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫等第七節(jié)

二、病理闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附少量纖維滲出。闌尾壁白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著

闌尾顯著腫脹、漿膜高度充血，表面覆膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。

闌尾壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。三分治療七分護(hù)理

急性闌尾壞死或穿孔，進(jìn)展緩慢，將闌尾包裹并導(dǎo)致粘連。根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

炎癥消散感染局限感染擴(kuò)散第七節(jié)

三、轉(zhuǎn)歸三分治療七分護(hù)理

(健康史)評(píng)估時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病人發(fā)病前有無劇烈活動(dòng)、不潔飲食等誘因既往有無類似發(fā)作有無胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎及膽石癥或婦產(chǎn)科疾病病史，手術(shù)治療史第七節(jié)

護(hù)理評(píng)估三分治療七分護(hù)理

(身心狀況)轉(zhuǎn)移性右下腹痛★胃腸道癥狀第七節(jié)

護(hù)理評(píng)估腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛三分治療七分護(hù)理

典型的急性闌尾炎腹痛早期多起于中上腹部和臍周，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇

早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐,有些病人可發(fā)生腹瀉或便秘，(身心狀況)全身癥狀體征第七節(jié)

護(hù)理評(píng)估三分治療七分護(hù)理

早期體溫多正常或低熱，體溫在38℃以下，病人有乏力、頭痛等?；撔躁@尾炎壞疽穿孔后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重

檢查右下腹有固定壓痛點(diǎn)★

，壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上腹膜刺激征：腹部包塊：如盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛；盆腔膿腫者，可觸及有彈性感的壓痛包塊特殊檢查/間接體征（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)羅氏征（又稱間接壓痛）（2）腰大肌征：深（3）閉孔肌征：低（4）肛指檢查羅氏征的示意圖

腰大肌征的示意圖

閉孔肌征的示意圖護(hù)理評(píng)估第七節(jié)

三分治療七分護(hù)理

(輔助檢查)

白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞比例升高尿常規(guī)見有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾第七節(jié)

護(hù)理評(píng)估三分治療七分護(hù)理

小兒急性闌尾炎病情重：早期發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和脫水陳述不清：發(fā)熱及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯腹部體征不明顯，不典型炎癥易擴(kuò)散、穿孔率和死亡率高處理原則：早期診斷、早期手術(shù)治療第七節(jié)

幾種特殊類型闌尾炎三分治療七分護(hù)理

妊娠期急性闌尾炎壓痛點(diǎn)隨增大子宮上