兒童偏差行為的評(píng)估與處理課件

兒童偏差行為的評(píng)估與處理

---以普通班學(xué)生為例臺(tái)北市立關(guān)渡醫(yī)院身心科臨床心理師黃奕偉老師最常碰見(jiàn)的情緒/行為問(wèn)題

說(shuō)謊、偷竊、欺騙、罵髒話、脾氣火爆、打架、破壞公物、逃家、逃學(xué)、不遵從常規(guī)/跟老師對(duì)立、人際關(guān)係差、不專心上課、上課動(dòng)來(lái)動(dòng)去/坐不住、不寫功課、邋遢髒亂、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、討厭上學(xué)、緊張焦慮、退縮逃避、缺乏自信….偏差行為的內(nèi)涵除了明顯可以看到的外顯行為之外，還包括個(gè)案的內(nèi)在情緒問(wèn)題、心理與精神問(wèn)題?！竼?wèn)題」與「偏差行為」的差別有「問(wèn)題」和問(wèn)題演變成「偏差行為」是不同的。日常生活中孩子總是會(huì)出現(xiàn)一些讓大人覺(jué)得「不好」的行為現(xiàn)象，一般的通俗說(shuō)法是孩子有「問(wèn)題」?！竼?wèn)題」可以是因?yàn)榻甜B(yǎng)不當(dāng)、環(huán)境變動(dòng)或者心情不好而出現(xiàn)（短暫）；但「問(wèn)題」不一定就是偏差行為，而「偏差行為」常常是已經(jīng)符合了「醫(yī)療診斷」上的某個(gè)疾病。小學(xué)生常見(jiàn)的情緒/行為問(wèn)題「外顯型」情緒/行為問(wèn)題「內(nèi)隱型」情緒/行為問(wèn)題外顯型的精神/心理/行為問(wèn)題諸如「上課好動(dòng)、無(wú)法靜坐」、「上課容易分心、左顧右盼」、「亂發(fā)脾氣」、「說(shuō)謊」、「偷竊」、「攻擊行為」….。以臨床上的疾病而言，例如「注意力缺陷/過(guò)動(dòng)癥」、「對(duì)立反抗疾患」、「品行疾患」…等，常可以觀察到有上述若干行為問(wèn)題。內(nèi)隱型的精神/心理/行為問(wèn)題諸如「緊張焦慮」、「憂鬱沮喪」、「缺乏自信」、「內(nèi)向退縮」、「過(guò)度完美」….。以臨床上的疾病而言，例如「焦慮癥」、「憂鬱癥」、「社交恐懼癥」…等，?？梢杂^察到有上述若干行為問(wèn)題。精神/心理/行為疾病

診斷的基本原則是否有影響到個(gè)案的生活適應(yīng)功能，包括對(duì)自己或?qū)F(tuán)體造成明顯不利的影響﹗心理、情緒、行為問(wèn)題的重要處理原則個(gè)案本身（生理、心理）＆外在情境。情緒與心理行為問(wèn)題，並非感冒吃藥，把問(wèn)題小孩一人送來(lái)做治療就可妥善處理，有時(shí)要處理的重點(diǎn)，還包括小孩個(gè)人以外的因素。家庭/父母教養(yǎng)/長(zhǎng)期與家人互動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果情緒是個(gè)案本身主觀世界的產(chǎn)物，而行為表現(xiàn)卻要遵循外在的社會(huì)規(guī)範(fàn)。可以現(xiàn)象學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看待問(wèn)題並處理之。第一類上課不專心、左顧右盼、愛(ài)講話、在下面玩耍、忘東忘西、製造噪音、動(dòng)來(lái)動(dòng)去、離開(kāi)位置等過(guò)動(dòng)兒（一）---認(rèn)識(shí)過(guò)動(dòng)兒過(guò)動(dòng)兒的三大特徵

注意力差活動(dòng)量大衝動(dòng)控制的能力差過(guò)動(dòng)兒→

注意力缺陷/過(guò)動(dòng)癥

→ADHD

盛行率100名學(xué)齡兒童中,約有2至9位過(guò)動(dòng)兒這些同學(xué)長(zhǎng)大成人後,約有四分之一的人仍持續(xù)保有過(guò)動(dòng)兒的癥狀。也就是說(shuō)，約有零點(diǎn)二至零點(diǎn)五的過(guò)動(dòng)成人男女比例

男：女=3～5：1過(guò)動(dòng)兒常常分成三類

注意力缺陷型過(guò)動(dòng)/衝動(dòng)型混合型

注意力缺陷型的行為特徵（引自DSM-Ⅳ）

（1）右列9項(xiàng)行為特徵中，出現(xiàn)6項(xiàng)，且有些特徵在7歲之前就已經(jīng)出現(xiàn)。（2）出現(xiàn)在兩種以上的場(chǎng)合。（3）出現(xiàn)社會(huì)/人際、學(xué)業(yè)、工作適應(yīng)障礙。無(wú)法持續(xù)注意力做某件事。心不在焉，有聽(tīng)沒(méi)有到。無(wú)法遵照指令，完成指示。無(wú)法安排工作或散漫，要人提醒才能完成。逃避、排斥須持續(xù)專心的工作譬如寫功課。常掉東西。易被外界吸引而分心。粗心大意，容易出錯(cuò)，常不注意細(xì)節(jié)。常忘記每天該做的事。過(guò)動(dòng)/衝動(dòng)的行為特徵

（1）右列9項(xiàng)行為特徵中，出現(xiàn)6項(xiàng)，且有些特徵在7歲之前就已經(jīng)出現(xiàn)。（2）出現(xiàn)在兩種以上的場(chǎng)合。（3）出現(xiàn)社會(huì)/人際、學(xué)業(yè)、工作適應(yīng)障礙。過(guò)動(dòng)坐不住。要求坐著時(shí)會(huì)離席。不該坐立不安的場(chǎng)合，會(huì)爬上爬下，或跑來(lái)跑去。無(wú)法安靜的玩或參與。馬達(dá)小子動(dòng)態(tài)狀況。話太多。衝動(dòng)搶答，老師問(wèn)題沒(méi)問(wèn)完，先回答之。不能等待或輪流。插嘴，打斷別人的活動(dòng)?；旌闲偷男袨樘蒯缱⒁饬θ毕轃o(wú)法持續(xù)注意力做某件事。心不在焉，有聽(tīng)沒(méi)有到。無(wú)法遵照指令，完成指示。無(wú)法安排工作或散漫，要人提醒才能完成。逃避、排斥須持續(xù)專心的工作譬如寫功課。常掉東西。易被外界吸引而分心粗心大意，容易出錯(cuò)，常不注意細(xì)節(jié)常忘記每天該天的事過(guò)動(dòng)坐不住。要求坐著時(shí)會(huì)離席。不該坐立不安的場(chǎng)合，會(huì)爬上爬下，或跑來(lái)跑去。無(wú)法安靜的玩或參與。馬達(dá)小子動(dòng)態(tài)狀況。話太多。

衝動(dòng)搶答，老師問(wèn)題沒(méi)問(wèn)完，先回答之。不能等待或輪流。插嘴，打斷別人的活動(dòng)。真假過(guò)動(dòng)兒

過(guò)動(dòng)兒過(guò)動(dòng)兒是生理因素造成。分心後很難回到原來(lái)的工作上。不分場(chǎng)合、不顧後果、無(wú)法自制。即使在自發(fā)性活動(dòng)中，仍無(wú)時(shí)不刻表現(xiàn)好動(dòng)。過(guò)動(dòng)的表現(xiàn)常是無(wú)目的性。行為即使經(jīng)過(guò)處置，能屢教屢犯。好動(dòng)兒好動(dòng)兒可能是氣質(zhì)較為活動(dòng)好動(dòng)，或因?yàn)樾睦憝h(huán)境因素造成。分心後較容易回到原來(lái)的工作上。會(huì)受時(shí)間場(chǎng)合、地點(diǎn)環(huán)境的限制而有所約束。行為受興趣影響。行為較能受管教而收斂。好動(dòng)兒的成因

氣質(zhì)較為活潑好動(dòng)低智商高智商缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式生長(zhǎng)環(huán)境的變動(dòng)

過(guò)動(dòng)兒在學(xué)校常出現(xiàn)的問(wèn)題

三大行為特徵→過(guò)動(dòng)兒的主要行為問(wèn)題因?yàn)橹饕袨閱?wèn)題→又會(huì)逐漸產(chǎn)生其他問(wèn)題過(guò)動(dòng)兒有哪些其他問(wèn)題呢？

寫功課要寫很久學(xué)業(yè)成績(jī)偏低干擾課堂秩序遵循常規(guī)的能力差難以服從管教容易逃避責(zé)任與強(qiáng)辯違規(guī)行為問(wèn)題缺乏適當(dāng)?shù)纳缃患记汕榫w問(wèn)題人際關(guān)係差（不適當(dāng)?shù)恼n堂行為、認(rèn)知和溝通能力的缺陷、攻擊行為或不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為、缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為）

過(guò)動(dòng)兒（二）

---如何與過(guò)動(dòng)兒相處

如何與過(guò)動(dòng)兒相處教室情境的佈置教師與過(guò)動(dòng)兒的課堂互動(dòng)同學(xué)與過(guò)動(dòng)兒的課堂互動(dòng)如何與過(guò)動(dòng)兒交朋友教室情境的佈置

堅(jiān)固穩(wěn)定的課桌椅簡(jiǎn)單整潔的桌面與老師為鄰隔離區(qū)吸音設(shè)備教師與過(guò)動(dòng)兒的課堂互動(dòng)善用行為改變技術(shù)身體親近與直述句具體的稱讚或指正訓(xùn)練謀定而後動(dòng)樸素原則鼓勵(lì)愛(ài)心小天使的精神如何教導(dǎo)坐不住、活動(dòng)量大的兒童如何教導(dǎo)愛(ài)插嘴的兒童如何教導(dǎo)動(dòng)作大的兒童如何教導(dǎo)功課落後、慢半拍的兒童教師與過(guò)動(dòng)兒的課堂互動(dòng)結(jié)構(gòu)式上課法做與聽(tīng)並行保持教學(xué)流程的順暢同學(xué)與過(guò)動(dòng)兒的課堂互動(dòng)與愛(ài)心小天使為鄰。適度的保持距離。採(cǎi)取迴避忽略的技巧，拒絕課堂上的玩耍。協(xié)助過(guò)動(dòng)兒解決課堂上的疑惑。好言相勸提醒過(guò)動(dòng)兒，尊重過(guò)動(dòng)兒的特殊性與對(duì)過(guò)動(dòng)兒合理的要求。保護(hù)自己上課的權(quán)益，理性的溝通。尊重過(guò)動(dòng)兒上課說(shuō)話的時(shí)間與真誠(chéng)傾聽(tīng)。給予過(guò)動(dòng)兒掌聲肯定。如何與過(guò)動(dòng)兒交朋友瞭解與接納過(guò)動(dòng)兒的特性。同理過(guò)動(dòng)兒的心情。避免敵意攻擊與不當(dāng)?shù)难孕信e止。尊重過(guò)動(dòng)兒。保護(hù)自己不要受傷害。尋找解決衝突的好方法。請(qǐng)教過(guò)動(dòng)兒。主動(dòng)邀請(qǐng)過(guò)動(dòng)兒一同玩耍。在他人面前讚美過(guò)動(dòng)兒。給予正常活動(dòng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間。過(guò)動(dòng)兒聽(tīng)聽(tīng)看、做做看藥物的用意。適度的休息。自我對(duì)話與自我控制。向偶像學(xué)習(xí)。接受同學(xué)的善意協(xié)助。學(xué)習(xí)整理自己的環(huán)境。遵守行為契約的內(nèi)容。問(wèn)題解決技巧自我感受的表達(dá)放鬆技巧人際訊息的覺(jué)察問(wèn)題解決的五步驟五步驟社交技巧訓(xùn)練第二類脾氣火爆、常頂撞大人、違背常規(guī)、故意激怒他人、躲避責(zé)任怪罪他人、經(jīng)常充滿憤怒、偷竊、欺騙、攻擊別人對(duì)立反抗疾患對(duì)立反抗疾患定義：如果兒童經(jīng)常不聽(tīng)話，難以跟人和睦相處，甚至公然反抗老師或大人，就會(huì)造成人際關(guān)係的破裂。有的個(gè)案甚至?xí)霈F(xiàn)更嚴(yán)重的行為問(wèn)題如攻擊、自傷、哭鬧、反社會(huì)等行為，使得學(xué)校課業(yè)的學(xué)習(xí)及日常生活功能，無(wú)法順利進(jìn)行。根據(jù)美國(guó)心理疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)立反抗疾患是指故意和反抗的行為持續(xù)六個(gè)月以上，並出現(xiàn)下列情況至少四種以上：

經(jīng)常發(fā)脾氣。經(jīng)常與成人爭(zhēng)執(zhí)。經(jīng)常公然反叛或不服從大人的要求或規(guī)定。經(jīng)常故意激怒或惹惱別人。經(jīng)常把自己的過(guò)失或不良行為歸咎於他人。經(jīng)常暴躁易怒。經(jīng)常生氣或表現(xiàn)憎恨的態(tài)度。經(jīng)常懷恨或有報(bào)復(fù)的心理?！綛】導(dǎo)致社會(huì)、學(xué)業(yè)、職業(yè)功能上的顯著障礙。

【C】此種行為的發(fā)生並非來(lái)自於精神病疾患或情感性疾患的病程中。

【D】不符合品行疾患的診斷準(zhǔn)則；假如超過(guò)十八歲，其行為不屬（不符合）反社會(huì)人格異常者。品行疾患發(fā)展正常的兒童及青少年偶爾也會(huì)表現(xiàn)出各種不同的反社會(huì)行為。例如：發(fā)脾氣、打架(與手足或同儕)、欺騙、說(shuō)謊、兇殘行為(對(duì)動(dòng)物或人)、拒絕服從父母、或者破壞物品(自己的或他人的)。然而,發(fā)展正常的孩童或青少年不會(huì)在大部分的社會(huì)情境中表現(xiàn)出反社會(huì)行為,且反社會(huì)行為出現(xiàn)的頻率也不會(huì)高到令同儕選擇迴避與他們互動(dòng),或成為父母及老師的沉重負(fù)擔(dān)。品行疾患

品行疾患之兒童/青少年常表現(xiàn)出一種持續(xù)型態(tài)(apersistentpattern)的反社會(huì)行為，且會(huì)嚴(yán)重地?fù)p害到家庭或?qū)W校生活，或?qū)е滤苏J(rèn)為這些行為令人無(wú)法應(yīng)付。許多這類孩子會(huì)被認(rèn)為是恐嚇者。根據(jù)美國(guó)心理疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，違規(guī)行為異常的界定如下：

【一】重複和持續(xù)的侵犯別人基本權(quán)利或違反其年齡層應(yīng)遵守的社會(huì)規(guī)範(fàn)或規(guī)則，在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)有以下行為三種以上，並且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少呈現(xiàn)一項(xiàng)者。（一）攻擊他人及動(dòng)物。

◆常欺負(fù)、威脅、恐嚇?biāo)恕?/p>

◆常先挑起打架。

◆使用武器（器物）嚴(yán)重傷害別人。

◆身體上的虐待別人。

◆身體上的虐待動(dòng)物。

◆搶劫、搶奪。

◆性強(qiáng)暴。

（二）破壞財(cái)物

◆故意縱火。

◆故意毀損他人財(cái)物。

（三）欺騙或偷竊

◆破壞侵入他人房子、建築物、汽車。

◆騙取東西及喜愛(ài)物或以說(shuō)謊逃避責(zé)任。

◆偷取貴重東西。

（四）嚴(yán)重犯規(guī)。

◆常不顧父母的禁止，夜晚在外逗留，且開(kāi)始於13歲以前。

◆至少二次以上逃家，隔夜未回；或一次長(zhǎng)時(shí)期的逃家。

◆常逃學(xué)，且開(kāi)始於13歲以前。

【B】導(dǎo)致社會(huì)、學(xué)業(yè)、職業(yè)功能上的顯著障礙。

【C】假如超過(guò)十八歲，其行為不屬（不符合）反社會(huì)人格異常者。

認(rèn)識(shí)不順從與違抗行為不順從行為的界定不順從行為的類別：充耳不聞型、置之不理型、直接對(duì)立型、滿嘴藉口型。違抗行為的界定不順從與違抗行為的後果與發(fā)展不順從與違抗的處理下達(dá)口令的考量因素：時(shí)機(jī)對(duì)不對(duì)？下達(dá)口令的性質(zhì)應(yīng)避免：鎖鍊式的口令、模糊不清的口令、發(fā)問(wèn)式的口令。下達(dá)口令應(yīng)注意：面對(duì)面給予口令、簡(jiǎn)潔扼要、一個(gè)口令一個(gè)動(dòng)作、給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)間。違抗的預(yù)防：留意事情會(huì)發(fā)生的可能脈絡(luò)、前事操作。增進(jìn)孩子的順從與合作行為：處理孩子的暴躁情緒、檢討與改進(jìn)不順從的情況、社交技巧訓(xùn)練、大人的注意和讚譽(yù)、實(shí)質(zhì)的獎(jiǎng)賞。認(rèn)識(shí)憤怒情緒與攻擊行為憤怒是一種情緒問(wèn)題嗎？憤怒情緒伴隨的行為問(wèn)題？憤怒情緒與攻擊行為的處理關(guān)於憤怒情緒的處理1.「強(qiáng)烈情緒反應(yīng)」可能會(huì)成為問(wèn)題：--有時(shí)強(qiáng)烈的情緒是正常的、適當(dāng)?shù)摹?-但有時(shí)我們的情緒會(huì)太過(guò)於強(qiáng)烈或不合情境。2.「強(qiáng)烈的情緒」包括兩部份：身體--身體反應(yīng)：呼吸急促、心跳加快、、出汗多、臉色發(fā)紅或發(fā)白、肌肉緊繃（尤其在頭、頸、肩、下巴部位）、聲音斷斷續(xù)續(xù)或特別大聲。認(rèn)知—想法：對(duì)自己的憤怒思考、對(duì)他人的憤怒思考、對(duì)事對(duì)地的憤怒思考。關(guān)於憤怒情緒與攻擊行為的處理3.同理個(gè)案的憤怒情緒、感受；維持良好的師生關(guān)係。4.放鬆訓(xùn)練。5.問(wèn)題解決策略：～好方法～（1）停﹗什麼問(wèn)題？（2）有哪些方法？（3）哪一個(gè)方法最好？（4）做做看﹗（5）行得通嗎？6.攻擊行為應(yīng)立即勸止，當(dāng)下隔離當(dāng)事人與群眾。7.以剝奪權(quán)益方式（事前共同約定）處理攻擊行為。偷竊行為的成因低年級(jí)或智能不足者，是否有成熟穩(wěn)定的物權(quán)概念滿足物質(zhì)慾望嫉妒他人報(bào)復(fù)他人、惡作劇吸引重要他人的注意拉攏、受人教唆、同儕結(jié)夥仿效衝動(dòng)控制困難（疾病因素存在）偷竊行為的處理預(yù)防之道尊重物權(quán)的教導(dǎo)。財(cái)物皆是他人辛苦耕耘得來(lái)拾金（物）不昧，從一塊錢做起。近朱者赤，近墨者黑。給予必須的零用錢。讓個(gè)案避免接近誘惑。請(qǐng)同學(xué)避免帶貴重物品到校。留意不明物品的出現(xiàn)。偷竊行為的處理偷竊的動(dòng)機(jī)？避免在全班面前當(dāng)起偵探。若要收書包，請(qǐng)訓(xùn)導(dǎo)人員出面。全班學(xué)生迴避。仍須留意個(gè)案的尊嚴(yán)，勿在全班面前懲處個(gè)案。面對(duì)100%肯定偷竊的個(gè)案說(shuō)謊行為的成因模仿自我保護(hù)自我誇大獲得利益、好處對(duì)人有敵意/嫉妒維護(hù)自己的心情說(shuō)謊行為的處理大人以身作則/道德教育/宗教避免太嚴(yán)厲或太頻繁的處罰不要逼供平時(shí)就應(yīng)該給予真心誠(chéng)意的讚美肯定對(duì)孩子設(shè)定合宜的要求第三類憂鬱、沮喪、緊張、焦慮、退縮、生活缺乏動(dòng)機(jī)、無(wú)望感關(guān)於「焦慮問(wèn)題」與「常見(jiàn)疾病」關(guān)於「焦慮」，還是請(qǐng)各位體會(huì)一下焦慮：對(duì)於即將面臨或預(yù)期可能出現(xiàn)的狀況、變動(dòng)、問(wèn)題、痛楚或工作事件等，出現(xiàn)一種「擔(dān)憂」的感覺(jué)。這種感覺(jué)，會(huì)讓個(gè)案緊張不安、猶疑不定、感到壓力，內(nèi)心是處?kù)兑环N不舒服的狀態(tài)。兒童期常見(jiàn)的焦慮問(wèn)題做錯(cuò)事情怕被處罰、功課沒(méi)寫新生入學(xué)、開(kāi)學(xué)、換老師要考試、上臺(tái)演說(shuō)表演家庭問(wèn)題、家人生病，以及其他環(huán)境變動(dòng)等?！锶羯鲜鼋箲]問(wèn)題處理不當(dāng)，有可能會(huì)逐漸演變?yōu)橄铝谐Ｒ?jiàn)焦慮疾病。

★下列疾病的成因極為複雜，有些在學(xué)齡前即如此。分離焦慮癥、廣泛性焦慮癥、特定對(duì)象畏懼癥、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷後壓力癥候群、拒學(xué)癥分離焦慮癥患有此癥的兒童會(huì)因?yàn)殡x家外出，或父母、保姆不在身旁時(shí)，表現(xiàn)出過(guò)份的擔(dān)心或恐慌。一般來(lái)說(shuō)，嬰幼兒恐懼跟照顧自己的家人分開(kāi)是正常的。但如果這種現(xiàn)象出現(xiàn)在年齡較大的兒童和青少年身上就不大正常?；颊呖赡芤虼司芙^離家返校或獨(dú)自上床睡覺(jué)。廣泛性焦慮癥患者對(duì)很多事都表現(xiàn)出過(guò)份擔(dān)憂。例如他們可能擔(dān)心自己的做事能力，或?yàn)槲磥?lái)的災(zāi)害憂心忡忡。有時(shí)他們擔(dān)憂的內(nèi)容隨時(shí)改變。因?yàn)檫^(guò)份焦慮，兒童可能過(guò)份去迎合環(huán)境和他人，或者成為所謂的完美主義者，或?qū)ψ约撼钟袘岩蓱B(tài)度。他們亦會(huì)不斷去爭(zhēng)取別人對(duì)自己表現(xiàn)的肯定和接納。

特定對(duì)象畏懼癥社交恐懼癥

患有此癥的兒童對(duì)社交場(chǎng)合具有嚴(yán)重及持久的恐懼，他們的反應(yīng)往往是哭泣、發(fā)脾氣、身體僵硬、害羞及膽怯。學(xué)齡兒童可能有學(xué)習(xí)問(wèn)題，拒絕上學(xué)或拒絕朋友間的社交活動(dòng)。

強(qiáng)迫癥患有此癥的兒童有不受自我控制的意念，這些意念不斷重複。以及個(gè)案會(huì)做重複、費(fèi)時(shí)、不受控制的強(qiáng)迫性動(dòng)作。強(qiáng)迫性意念令兒童焦慮，而強(qiáng)迫性的行為可使焦慮得到暫時(shí)減輕。強(qiáng)迫癥的一般例子是不停地洗手、重?cái)?shù)物件，或反覆檢查事物。創(chuàng)傷後壓力癥候群患有此癥的兒童對(duì)於某次創(chuàng)傷的回憶具有持久和深切的恐懼。創(chuàng)傷例子如性虐待或曾經(jīng)目睹暴力事件。他們可能會(huì)有噩夢(mèng)或在遊戲中重溫經(jīng)歷過(guò)的受創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)。他們可能對(duì)曾經(jīng)愛(ài)好及帶來(lái)愉快的活動(dòng)失去興趣﹐表現(xiàn)出厭倦或麻木?；貞浀絼?chuàng)傷事件常常令他們心煩氣躁或焦慮不安。拒學(xué)癥焦慮問(wèn)題引起的生理癥狀頭暈、作嘔、心跳加速頭痛坐立不安、疲倦、睡眠困難不能集中精神顫抖、肌肉緊張、冒冷汗腸胃不適、腹瀉社交恐懼癥處理的注意事項(xiàng)認(rèn)知的改造。系統(tǒng)減敏感法。示範(fàn)作用。社會(huì)技能的訓(xùn)練。以同伴為媒介，小組表演。增強(qiáng)原則與強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)。沮喪

↓

憂鬱癥

↓

自殺意圖

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自殺行為一般的沮喪/憂鬱許多人有時(shí)會(huì)覺(jué)得難過(guò)，而內(nèi)心鬱悶原是我們生活的一部分。但當(dāng)兒童或青少年的鬱悶、不快感過(guò)於強(qiáng)烈、持久和頻繁時(shí)，就可能是患上憂鬱癥了。憂鬱癥的癥狀兒童及青少年憂鬱癥的表達(dá)方式可能是心情難過(guò)、煩躁或?qū)κ挛锏姆磻?yīng)過(guò)份敏感。憂鬱癥的癥狀包括:持續(xù)感到絕望、自己無(wú)用、內(nèi)疚、或自卑．對(duì)曾經(jīng)喜愛(ài)的活動(dòng)失去興趣．缺乏活力，對(duì)事物提不起勁容易感厭倦．難以集中精神．食慾或體重出現(xiàn)重大改變．拒絕社交，不與別人溝通．經(jīng)常想到死亡、傷害自己或自殺．經(jīng)常抱怨身體不適，例如頭痛、肌肉痛、腸胃不舒服或疲勞．越來(lái)越容易發(fā)怒，暴戾、或做出冒險(xiǎn)行為．嚎啕大哭、大聲叫罵、抱怨訴苦、沒(méi)有原因的煩燥不安．逃學(xué)，成績(jī)差．濫用酒精或藥物。兒童及青少年可能不懂得解釋和描述他們的情緒及感受，年幼的甚至還不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)，但他們會(huì)用行為表達(dá)情緒。因此，某些憂鬱癥的癥狀容易被成年人誤認(rèn)為是發(fā)脾氣或反叛行為，而其實(shí)這正是憂鬱癥的病徵。

憂鬱癥的病因醫(yī)學(xué)界至今尚未真正了解多數(shù)心理障礙疾患的真正病源。一般來(lái)說(shuō)，心理疾病是集遺傳、生理、教養(yǎng)及其他環(huán)境因素而形成的。這些因素是會(huì)互相影的關(guān)係，而且關(guān)係複雜。憂鬱癥多數(shù)出現(xiàn)在同血緣的家族之中，這表示心理上的脆弱可以是遺傳的。再加上家庭、學(xué)?；蚬ぷ魃系膲毫?、生活上的挫折，例如天災(zāi)人禍、生離死別、疾病等等都可以是憂鬱癥的致病因素。

憂鬱癥患者的思考特質(zhì)對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)未來(lái)，都有負(fù)面的看法。認(rèn)知謬誤：隨意推論、偏倚的推論、過(guò)份的類化、誇大其辭或是過(guò)份的淡化、無(wú)法就事論事、絕對(duì)的或是極端的想法。對(duì)認(rèn)知謬誤的處理協(xié)助孩子對(duì)自己不合理的想法提出挑戰(zhàn)，並學(xué)習(xí)建設(shè)理性的想法。協(xié)助孩子建立「變通的解釋」。協(xié)助孩子建立「萬(wàn)一果真如此又如何的想法」。自殺的預(yù)防私下探聽(tīng)他的意向。觀察他的一舉一動(dòng)，以相關(guān)的事物來(lái)試探他的動(dòng)向。對(duì)幼齡的孩子可以直接問(wèn)他心中的感受?？梢灾苯訂?wèn)他是否有自殺的企圖。全天候的戒備。第四類缺乏社交意圖社交技巧社交敏感度認(rèn)識(shí)自閉癥自閉癥的主要特徵自閉癥的主要特徵：顯著社會(huì)互動(dòng)困難者。顯著口語(yǔ),非口語(yǔ)之溝通困難者。表現(xiàn)固定而有限之行為模式及興趣。自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（引自DSM-Ⅳ）一、具有下列(一)(二)及(三)各項(xiàng)目中總共六項(xiàng),且至少具有(一)中兩項(xiàng),(二)和(三)各一項(xiàng)的問(wèn)題:（一）社會(huì)互動(dòng)方面本質(zhì)上的障礙,至少具有下列中的兩項(xiàng):多重非語(yǔ)文行為如視覺(jué)注視,臉部表情,身體姿勢(shì),及手勢(shì)以規(guī)範(fàn)社會(huì)互動(dòng)使用方面顯著的障礙.無(wú)法發(fā)展出符合其發(fā)展水準(zhǔn)的適當(dāng)同儕關(guān)係.

缺少主動(dòng)尋求和其他人分享快樂(lè),興趣,或成就(如缺少呈現(xiàn),帶來(lái),或指出有趣的事物).缺少社會(huì)或情緒的交互性.

（二）溝通方面本質(zhì)上的障礙,至少具有下列中的一項(xiàng):完全沒(méi)有或遲緩的口語(yǔ)發(fā)展.有適當(dāng)語(yǔ)言能力者,在和其他人開(kāi)始或維持會(huì)話的能力方面有顯著的障礙.刻板和重覆的使用語(yǔ)言,或特殊的語(yǔ)言.缺少符合其發(fā)展水準(zhǔn),多變化,自發(fā)的假裝性遊戲或社會(huì)性模仿遊戲.

（三）行為,興趣,和活動(dòng)方面有限的,重覆和刻板的型式,至少具有下列中的一項(xiàng):包括一種或一種以上,在強(qiáng)度和焦點(diǎn)上不正常的刻板和有限的興趣型式.明顯地對(duì)特定的,非功能性的常規(guī)或儀式不變的堅(jiān)持.刻板和重覆的動(dòng)作舉止(如揮動(dòng)或扭動(dòng)手或手指,或複雜的全身性動(dòng)作).持續(xù)的沉迷於物體的部份.

二、在三歲以前,至少表現(xiàn)出一項(xiàng)下列領(lǐng)域方面的遲緩或不正常的功能:(1)社會(huì)互動(dòng);(2)社會(huì)溝通方面的語(yǔ)言使用;(3)象徵性或想象性遊戲.三、此障礙無(wú)法以雷特癥候群或兒童期崩解癥加以說(shuō)明.

亞斯伯格癥（引自DSM-Ⅳ）一、具有下列(一)(二)及(三)各項(xiàng)目中總共六項(xiàng),且至少具有