疼痛科超聲引導(dǎo)疼痛阻滯治療技術(shù)操作規(guī)范

超聲引導(dǎo)疼痛阻滯治療技術(shù)操作規(guī)范第一人民醫(yī)院疼痛科超聲引導(dǎo)疼痛阻滯治療技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】適應(yīng)癥：所有中高危的、治療靶點(diǎn)無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遮擋的疼痛阻滯治療?！窘砂Y】穿刺部位或穿刺針經(jīng)行部位感染，治療靶點(diǎn)被骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遮擋的疼痛阻滯治療。胸腰階段的椎間孔注射術(shù)。超聲檢查未能證實(shí)原發(fā)病變或聲像圖顯示不清楚者。嚴(yán)重出血傾向，出血、凝血機(jī)制障礙者。合并其他嚴(yán)重疾病，患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療配合不佳患者。惡性腫瘤全身已多處轉(zhuǎn)移者宜謹(jǐn)慎。【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制措施】穿刺針到達(dá)治療靶點(diǎn)需留下超聲圖像；24h和48h疼痛阻滯效果評(píng)定?！静僮鞣椒ā浚?）患者取坐位或臥位，探測(cè)穿刺靶點(diǎn)，借助引導(dǎo)線確定穿刺途徑與穿刺部位探測(cè)定位。（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。（3）超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當(dāng)時(shí)用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（5）探測(cè)時(shí)應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，左手持探頭，右手持針，助手協(xié)助操作儀器，確認(rèn)途徑及穿刺點(diǎn)。（6）局部麻醉（常用1％利多卡因）。

（7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針?lè)轿?，到達(dá)目標(biāo)后，開(kāi)始注射藥液，根據(jù)注藥阻力和藥液擴(kuò)散，輔助判斷穿刺效果，必要時(shí)可以微調(diào)穿刺針的位置。期間應(yīng)及時(shí)向術(shù)者通報(bào)和交流。（8）拔針，針眼局部消毒加封。（9）穿刺注射后，應(yīng)注意患者反應(yīng)及一般狀況。【注意事項(xiàng)】1.超聲引導(dǎo)的疼痛阻滯治療是一種微創(chuàng)治療方法，方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少，對(duì)部分疾病具有較高療效。微創(chuàng)治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)推廣使用。2.穿刺治療淺應(yīng)了解病史（包括麻醉藥品、酒精過(guò)敏史）及治療目的，診斷應(yīng)明確，審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。3.治療前應(yīng)做出血、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定，進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目（包括血壓、心率測(cè)定），必要時(shí)應(yīng)檢查EKG及肝、腎功能。4.若患者同時(shí)有其他感染性疾病或嚴(yán)重咳嗽者，應(yīng)在治愈后，再擇期進(jìn)行穿刺治療。5.準(zhǔn)備好必須的器具如：消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等；治療盤(pán)和藥品配備（包括無(wú)水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，并備急救藥已防萬(wàn)一），檢查藥械是否齊全，儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排，因此穿刺治療需預(yù)約日期進(jìn)行。6.毀損治療用乙醇了選用濃度95％以上醫(yī)用乙醇；或濃度為99.5％以上的醫(yī)用分析醇。7.穿刺治療有微小創(chuàng)口，全過(guò)程必須遵守?zé)o菌操作。8.治療前，一般不必嚴(yán)格禁食。9.選擇穿刺途徑時(shí)注意避開(kāi)血管及目標(biāo)以外的臟器。10.治療前應(yīng)讓患者或其親屬知情，了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過(guò)程中可能發(fā)生不適癥狀、并發(fā)癥及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協(xié)議簽字。11醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)精神緊張患者，應(yīng)幫助消除緊張心理，必要時(shí)可給適量鎮(zhèn)靜劑。穿刺中要求配合者，事先應(yīng)加以訓(xùn)練。12.治療后，一般留科室觀察片刻至兩小時(shí)，無(wú)不適可離院。必要時(shí)，可留院觀察