心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常的處理

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常的處理第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三正常心律

竇性心律心臟由竇房結(jié)每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動(dòng)沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時(shí)間內(nèi)激動(dòng)心房或心室

第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)

房室結(jié)

房室束

左右束支蒲金野氏纖維和心室肌第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖圖形P-R間期：

0.12-0.20秒Q-T間期：0.40秒P波寬度不超過0.11秒QRS波群時(shí)間：

0.06-0.10秒第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心律失常定義

當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心律失常分類按發(fā)作時(shí)心率的快慢快速性心律失常緩慢性心律失常第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三快速性心律失常

房早、室早（偶見、頻發(fā)）心動(dòng)過速（房性、室性）

房顫、房撲室顫第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三竇性心動(dòng)過速

生理性：健康人運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、飲酒、喝茶、咖啡病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上限素臨床特點(diǎn)：頻率在101--160次/分；治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房早、室早

每分鐘<5-6個(gè)為偶見；每分鐘>5-6個(gè)為頻發(fā)偶發(fā)早搏者多無癥狀，可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)者有心悸，喉部梗塞感，伴發(fā)短陣咳嗽，乏力、頭暈。治療原則：治療原發(fā)病，電解質(zhì)（血K+↓）藥物問題第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）

嚴(yán)重心肌損害：風(fēng)心病、急性心肌炎、AMI其他原因：洋地黃中毒（地高辛）、電解質(zhì)紊亂（高血K、低血K）臨床特點(diǎn)：頻率在160--220次/分；發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)突止，不受時(shí)間、體位變換、休息等影響第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三治療原則

藥物：利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：50-100mg靜推，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)靜脈注射

1-2次，1小時(shí)之內(nèi)的總量≯300mg；用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液（1-2mg/1-2ml/分鐘）不良反應(yīng)：中樞系統(tǒng)反應(yīng)——嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等同步電復(fù)律（150-200瓦秒）病人準(zhǔn)備：麻醉科給予鎮(zhèn)靜第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房顫（Af）

器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）、AMI、甲亢治療原則:

1、控制心室率：西地蘭0.2mg-0.4mg/靜脈小壺

5%GS10ml+西地蘭0.2mg靜推2、轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步電復(fù)律（150-200瓦秒）麻醉科給予鎮(zhèn)靜第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房顫發(fā)病率第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三藥物復(fù)律

鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點(diǎn)）用法：負(fù)荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/靜點(diǎn)（200ml/h、1h）維持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/靜點(diǎn)（20-30ml/h；

60-800mg/24h）注意點(diǎn)：禁用者1、對(duì)碘過敏者、甲亢病人2、心動(dòng)過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）3、靜脈炎：外周靜脈——貼增強(qiáng)型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護(hù)下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三房顫的抗凝治療

房顫>48小時(shí)需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易發(fā)生腦中風(fēng)、年齡＜75歲，需采用華法令抗凝要求INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)到2.0-3.0年齡＞75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：抽搐、雙眼上邪治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫（360瓦秒）3、CPR第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三緩慢性心律失常

竇性心動(dòng)過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

Ⅰ°AVBⅡ°AVB

Ⅲ°AVB

第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三竇性心動(dòng)過緩

生理性：運(yùn)動(dòng)員、強(qiáng)體力勞動(dòng)者、老年人、夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛、β受體阻滯劑、胺碘酮、高血鉀第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床特點(diǎn)（緩慢性心律失常）

乏力、胸悶、低血壓短暫黒矇、暈厥、摔倒

120999

第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三治療原則（緩慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時(shí)一次，最大劑量2mg注意點(diǎn)：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療：1、臨時(shí)心臟起搏器——左側(cè)鎖骨下靜脈2、永久心臟起搏器第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至?xí)炟柿⒓磁P床休息、吸氧、測(cè)血壓、脈搏通知醫(yī)生心電監(jiān)測(cè)、開放靜脈、心理護(hù)理采取相應(yīng)的治療（快、慢心律失常）健康教育、自我監(jiān)測(cè)第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護(hù)：電極位置三個(gè)電極

右上（RA）電極——右鎖骨中線、在鎖骨下左上（LA）電極——左鎖骨中線、在鎖骨下左下（LL）——左鎖骨中線，第六、七肋間五個(gè)電極右上

(RA)

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間

左上

(LA)

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間

左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平處

第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護(hù)：注意事項(xiàng)心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見的原因是皮膚準(zhǔn)備欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂調(diào)整心率報(bào)警上、下限：一般為病人心率的±20%按“ECG”-“更換導(dǎo)聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)按“ECG”-“調(diào)整波幅”鍵，調(diào)節(jié)振幅第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)位置胸部導(dǎo)聯(lián)位置紅色電極右上肢V1胸骨右緣第4肋間黃色電極左上肢V2胸骨左緣第4肋間黑色電極右下肢V3V2與V4連線的中點(diǎn)綠色電極左上肢V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8脊柱旁與V4同一水平

V3R右側(cè)V2與V4連線的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線與第5肋間相交處V5R右腋前線與V4R同一水平第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死定位診斷導(dǎo)聯(lián)AMI定位Ⅰ、aVL高側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁V3R、V4R、V5R右室V1、V2、V3前間壁V4心尖部V5、V6前側(cè)壁V7、V8、V9正后壁V3、V4、V5前壁V1、V2、V3、V4、V5廣泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6廣泛前壁第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者來到醫(yī)院入搶救室，建立特護(hù)記錄，急診護(hù)士在10分鐘內(nèi)描記心電圖；心電、血壓監(jiān)測(cè)，吸氧2升/分，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死發(fā)病15分鐘~12小時(shí)內(nèi)查血心肌酶、TNT、心電圖，詢問癥狀PCI治療的患者非PCI治療的患者遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點(diǎn)根據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、β受體阻滯劑治療準(zhǔn)備并行PCI轉(zhuǎn)入CCU病房第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死病人的康復(fù)按時(shí)、按量服用抗血小板藥物，不得自行停藥進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)：散步、騎自行車等可完成日常工作，注意勞逸結(jié)合參加心內(nèi)科的康復(fù)訓(xùn)練飲食：清談、易消化、不暴飲暴食第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三人工心臟起搏器定義：通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法。作用機(jī)制：提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動(dòng)心臟。第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

組成類型脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線使用年限臨時(shí)起搏器體外懸掛9伏集成電池體內(nèi)和體外＜1個(gè)月永久起搏器體內(nèi)埋藏鋰電池體內(nèi)6-8年（14-15年）起搏系統(tǒng)組成第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備

1、了解病人基本情況，做好心理護(hù)理2、了解起搏器的性能和操作方法3、向家屬及病人安裝起搏器的目的、方法和可能的危險(xiǎn)，并簽字4、術(shù)區(qū)備皮，建立靜脈通道5、備齊用物6、永久起搏器術(shù)前3天停用抗凝藥物，術(shù)日禁食、水第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨時(shí)起搏器用物準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器1臺(tái)、電極、穿刺鞘一套貼膜（10X10cm）一個(gè)靜切包、治療巾個(gè)一包肝素鹽水（0.9%NS250ml+肝素鈉25mg）5ml、10ml注射器各1個(gè)第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中觀察

1、備好搶救藥品及器械2、監(jiān)測(cè)生命體征變化3、體位：去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向靜脈穿刺的對(duì)側(cè)第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理

臨時(shí)起搏器術(shù)后體位：1、無AMI及其他疾病要求臥床的病人，可以坐起及下床活動(dòng)2、注意患肢勿上抬及外展，以免導(dǎo)管電極移位3、嚴(yán)格臥床的病人應(yīng)平臥位或術(shù)側(cè)臥位4、臨時(shí)起搏器固定在便于觀察的位置第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第36頁，