影響ICU術后患者舒適的原因分析及護理

影響ICU術后患者舒適的原因分析及護理【摘要】目的了解影響ICU術后患者舒適的原因，為患者提供舒適護理。方法采用自制量表對入住ICU的486例術后患者進行問卷調查，找出影響患者舒適的原因并分析。結果切口疼痛是影響患者舒適的主要因素，其次是留置尿管和氣管插管刺激，噪音和心理因素也很常見。結論采取有效的護理措施可消除或減輕術后患者的不舒適，減輕病痛，促進康復。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護舒適護理

護理學認為舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適［1］。ICU術后患者常感不舒適，影響術后康復。我們在臨床護理工作中發(fā)現有很多因素影響患者舒適，如何找出不舒適的原因，采取有效的措施消除患者的不適，給患者以最大限度的舒適，是護理工作的重要內容。現將我科2007年7～9月486例術后患者不舒適的原因進行分析，提出護理干預措施，報告如下。

1臨床資料

一般資料2007年7月1日～9月30日，我科入住各科術后患者486例，男256例，女230例，年齡9～81歲。其中胸外科患者134例，包括食管癌、肺癌和縱隔腫瘤患者，腦外科患者156例，其余為腹部外科、頭頸外科、婦科腫瘤和乳腺患者。486例患者中帶氣管插管者172例。

方法設計自制表格500份，內容為：影響患者術后舒適的原因有哪些？包括氣管插管刺激、留置尿管的刺激、切口疼痛、焦慮等心理因素和臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術后第一天晨對每位患者進行問卷調查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問卷486份，收回486份，經過匯總，結果如下。

影響患者舒適的因素及其例數見表1。

2原因分析

氣管插管刺激全麻術后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機輔助呼吸或氣導管內吸氧。由于導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時的異物感，致使患者難以耐受而躁動不安。

吸痰時吸痰管插入過深，操作時動作粗暴，可刺激氣管黏膜出現劇烈咳嗽。氣管插管本身可抑制吞咽活動，削弱了食管對反流胃內容物的清除功能而易使反流胃內容物吸入胃內。機械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適［2］。表1影響患者舒適的原因分析與例數統(tǒng)計

留置尿管刺激尿管刺激是術后患者疼痛及不適的主要原因。尿道有豐富的神經支配，副交感神經和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。經觀察，男性不適感明顯高于女性，可能與男性尿道的三個彎曲有關［3］。此外，由于尿管未固定放置，位置過低、拉力過大等原因，容易造成牽拉損傷，局部出現水腫和出血，患者感到不適。

切口疼痛術后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的鈉絡酮拮抗阿片類藥物，使體內的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。疼痛是不適中最嚴重的形式。食管癌二切口或三切口術后患者疼痛不適情況最多見，與手術造成的組織損傷范圍廣泛有關。而頭頸部手術疼痛相對較輕。顱腦手術后由于常規(guī)使用脫水劑，頭痛也不明顯。

心理因素ICU是為搶救和監(jiān)護危重患者的特殊病房，具有“封閉性”，術后患者獨自一人入住ICU，缺乏親人照顧，導致意識清醒患者的親情缺失，從而表現出緊張和焦慮不適［4］。病房護士常常忙于操作各種儀器，執(zhí)行各種護理和搶救治療工作，與患者處在一種非語言交流的工作狀態(tài)，患者的各種不適無法訴說、無人傾聽，更加心煩和焦慮。

臥位不適486例術后患者中有41例患者覺得臥位不適是因為ICU的病床影響睡眠。ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當，充氣后床墊凹凸不平或充氣過硬，患者從未睡過此種床墊，覺得很不舒適，影響睡眠。此外有些可充氣式床墊上沒有床褥，床單直接鋪在上面，患者更覺不適。為了防止術后嘔吐弄臟大單，麻醉床上有兩張橡皮中單，患者出汗多時，中單被汗?jié)穸N在背部導致不適。

噪音影響ICU內收治各科術后患者，疼痛引起的呻吟聲、意識障礙者的亂吼聲、工作人員的說話聲、心電監(jiān)護的報警聲、呼吸機壓縮機的運轉聲以及不時響起的電話聲影響患者安靜入睡。

環(huán)境溫度夏季炎熱的房間內人員多、空氣不流通、空調運行故障，手術后的“外科熱”，使患者煩悶不適，難以入睡。

其他術后眼睛疼痛，流淚；麻醉引起的惡心嘔吐等。

3護理干預

減輕氣管插管引起的不適為減輕氣管插管引起的不適，對術后全麻清醒，意識清楚，肌力恢復，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對不能拔管、意識清醒患者，加強溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，應合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導管內吸痰時動作宜輕柔，插入不可過深，以免刺激氣管黏膜引起不適。

留置尿管麻醉清醒后患者常訴尿意，應耐心向患者解釋麻醉后尿道內插入導管，導管刺激引起排尿感，尿液已由管道排在袋內，請患者稍微忍耐，待可以自解小便時拔出。手術室護士在麻醉前向患者說明麻醉后安置尿管的舒適與麻醉清醒后會出現的不適，以便使患者接受到留置尿管的信息，術后對不適的適應性會極大地提高。那文艷等［1］指出，留置尿管期間，將尿管調整與尿道平齊后用膠布固定于大腿內側，方便患者翻身及活動，可減輕患者的尿意感和壓迫感。

疼痛治療全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術后恢復不利，這時應向患者解釋，減輕焦慮，并報告醫(yī)師應用鎮(zhèn)痛藥或者進行鎮(zhèn)痛泵處理。食管癌術后患者切口疼痛常表現為腹部和背部不適，多數患者感覺背部有“異物”，不停要求變換臥位。開胸術后患者由于咳嗽和呼吸等因素，可影響鎮(zhèn)痛效果。有研究報道，應用小劑量氯胺酮聯(lián)用芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛效果安全并且高效［5］。

護理措施患者進入ICU后，將患者安全、穩(wěn)妥放置于床上，及時安置各種監(jiān)護儀器，細心為患者蓋好被子，尤其注意肩膀和雙足。大多數患者術后覺得發(fā)冷，注意這些細節(jié)會讓患者感受到關懷和溫暖。對全麻已清醒者，主管護士可告訴患者手術已經順利完成，現在ICU進行病情監(jiān)護，家屬暫時不能陪伴，如果有不適和要求請隨時提出，我們會盡量滿足。護士在完成各種觀察和護理后，盡量與患者進行溝通，以減少患者親情缺失，減輕患者緊張和焦慮。

詢問患者臥位是否舒適，根據情況調節(jié)氣墊床充氣軟硬程度，準備麻醉床時在氣墊上備好褥墊。及時協(xié)助患者變換臥位，采取舒適的臥位。頭頸、胸外和腹外患者采取低坡半臥位舒適度極大地增加。

保證空調運轉正常，調節(jié)室溫18℃～28℃，相對濕度50%～60%，定時通風換氣，使用空氣調節(jié)器。減少噪音，盡量做到“說話輕、走路輕、做事輕”，調低各種監(jiān)護儀器的報警音量。對腦外躁動患者使用鎮(zhèn)靜劑，避免影響其他患者，保持病室安靜。

對于術后眼睛疼痛、流淚，充血患者，涂紅霉素眼膏或用利多卡因稀釋液滴眼。嘔吐患者應注意避免引起窒息，吐后予以溫水漱口，嘔吐頻繁者報告醫(yī)生酌情用藥。

【參考文獻】

1那文艷，韋鳳蓮.剖宮產后留置尿管護理方法的探討.護士進修雜志，2007，8:708-709.

2陳華琴，蔣紅霞，鄒曉潔.對機械通氣極低體重兒胃食管返流的監(jiān)測與護理.護士進修雜志，2007，4:354-355.

3彭新靜.麻醉