急性冠脈綜合征與CRP

急性冠脈綜合征與CRP【摘要】目的研究急性冠脈綜合征患者血清C-反應(yīng)蛋白濃度水平并與對照組比較，探討CRP是否為ACS的一種危險(xiǎn)因子。方法測定ACS患者和對照組血清CRP濃度作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)ACS患者CRP濃度顯著高于對照組,P＜。(2)UAP和AMI患者CRP濃度顯著高于SAP,P＜。SAP組與非冠心病組之間比較差異無顯著性，AMI組與UAP組之間CRP濃度比較差異有顯著性,P＜。(3)非冠心病組CRP濃度顯著低于冠心病組，P＜。結(jié)論血清CRP濃度升高與ACS有極大的相關(guān)性，并提出CRP是ACS的一種新的危險(xiǎn)因子。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白(CRP);急性冠脈綜合征;危險(xiǎn)因子;心絞痛;心肌梗死

近年來的研究表明動脈粥樣硬化病變存在炎癥反應(yīng)，冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)持續(xù)的炎癥反應(yīng)是冠心病患者臨床進(jìn)程的關(guān)鍵性決定因素，由粥樣斑塊內(nèi)局部炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)及其誘導(dǎo)的急性期蛋白組成了循環(huán)中的炎性標(biāo)志［1］。因此尋找有足夠敏感性和特異性的血清炎性指標(biāo)以監(jiān)測動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性和預(yù)測CHD進(jìn)展，越來越受到重視。本文以除冠心病外其他類型心臟疾病患者和穩(wěn)定型心絞痛患者作為對照，研究急性冠脈綜合征患者血清CRP濃度，分析CRP與急性冠脈綜合征的關(guān)系。進(jìn)一步探討ACS臨床識別和預(yù)測的炎癥指標(biāo)。

1資料與方法

研究對象均為2003年1～12月在本院心血管科及CCU住院病人。冠心病入選根據(jù)1979年WHO診斷缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)，UAP入選根據(jù)Braunwald標(biāo)準(zhǔn)［2］，AMI根據(jù)臨床癥狀、心電圖變化及血清酶學(xué)檢查均符合1979年WHO診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)。有明確細(xì)菌感染、病毒感染、急慢性炎癥及免疫性疾病者除外。研究對象分為兩組。

非ACS組共48例，男23例，女25例。其中除冠心病外其他類型心臟疾病患者33例，男13例，女20例；SAP患者15例，男7例，女8例。

ACS組共41例，男20例，女21例。其中急性心肌梗死30例，男15例，女15例；UAP患者11例，其中男5例，女6例。

方法

CRP測定所有患者均在基礎(chǔ)狀態(tài)下早晨空腹抽血送驗(yàn),應(yīng)用速率散射比濁法定量測定血清CRP濃度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSSforWindow處理。測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較用t檢驗(yàn)。P＜表示差異有顯著性。

2結(jié)果

ACS組與非ACS組CRP比較ACS患者CRP濃度顯著高于對照組。見表1。表1血清CRP濃度變化比較(略)注：與對照組比較,*P＜

冠心病不同類型CRP變化及組間比較UAP和AMI患者CRP濃度顯著高于SAP，SAP組與非冠心病組之間比較差異無顯著性，AMI組與UAP組之間CRP濃度比較差異有顯著性，病例中有3例在住院期間發(fā)生猝死，CRP均100mg/L。見表2。表2冠心病患者不同類型血清CRP濃度變化比較(略)注：與非冠心病組比較，☆P＞，☆☆P＜；與SAP比較，▲P＜；與UAP比較，

P＜

3討論

C-反應(yīng)蛋白由肝臟制造，是常用的一種炎癥指標(biāo)，為全身性炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)。它的出現(xiàn)比其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)早，所以對疾病的早期診斷很有幫助。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)或緩解時(shí)，CRP可減低或消失。

近年來，越來越多的研究顯示冠狀動脈硬化具有許多慢性炎癥性疾病的特征，其發(fā)病過程中有許多炎性細(xì)胞的參與，炎癥可能為一種重要的觸發(fā)機(jī)制［3］。故作為炎性標(biāo)記物之一的CRP與冠心病的關(guān)系受到人們重視。CRP也被作為一種CHD的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，已由許多研究所證實(shí)。德州大學(xué)健康科學(xué)中心的研究人員表示,根據(jù)他們的研究,CRP本身其實(shí)不只是一個(gè)指標(biāo),他們根本就直接參與血管內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)種附著蛋白質(zhì)的基因表達(dá)過程,CRP會影響到這些血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性,更明確地說,它會直接引起動脈硬化［4］。在急性心肌缺血和心肌梗死中CRP是升高的。CRP也是UAP患者發(fā)生心肌缺血［5］、心絞痛患者發(fā)生心肌梗死［6］的預(yù)測因子。美國波士頓心血管病預(yù)防中心Albert等報(bào)告，C反應(yīng)蛋白對識別心臟性猝死高危男性有幫助［7］。德國烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的KoenigW博士及其同事在大量中年男性中對測定C-反應(yīng)蛋白是否有助于以Framingham危險(xiǎn)評分為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)預(yù)測進(jìn)行了研究。顯示C-反應(yīng)蛋白是獨(dú)立于FRS的冠脈疾病危險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)。

本文研究結(jié)果證實(shí)，冠心病患者CRP濃度明顯高于非冠心病患者，而ACS患者CRP濃度明顯高于非ACS患者，提示CRP為冠心病的一個(gè)較明確危險(xiǎn)因素，同時(shí)在預(yù)測冠心病的嚴(yán)重程度及心血管意外事件方面有意義。本研究中有3例在住院期間發(fā)生猝死，CRP均＞100mg/L。雖然心臟破裂為AMI左心衰后第2位常見死因，但人們通常無法提前預(yù)測，血清高CRP水平可以預(yù)測AMI后心臟破裂的發(fā)生，當(dāng)CRP＞200mg/L，其敏感性是89％，特異性是96％，尤其是CRP持續(xù)升高且200mg/L的患者AMI后心臟破裂的發(fā)生率非常高［8］。本文結(jié)果顯示，在臨床上CRP作為AMI、UAP和心血管意外事件的預(yù)報(bào)因子是比較敏感和可靠的。當(dāng)然由于各種急性炎癥均可引起CRP升高，要結(jié)合臨床、體征具體分析以準(zhǔn)確鑒別假陽性的出現(xiàn)。

然而,尚不清楚CRP升高的水平是與炎癥刺激類型有關(guān)，還是與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)度有關(guān)。缺血誘導(dǎo)的內(nèi)皮損傷、免疫復(fù)合物以及潛伏的巨細(xì)胞病毒或衣原體感染都是血管損傷和急性期反應(yīng)的可能原因［9］，因此有關(guān)CRP增高與ACS發(fā)生的確切機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

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