AO動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折

AO動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨粗隆部骨折

［關(guān)鍵詞］股骨粗隆;動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng);AO;骨折固定術(shù)

股骨粗隆部骨折在臨床上是一種常見病及多發(fā)病，尤其是老年人更常見。本病的治療方法很多，但隨著國內(nèi)外內(nèi)固定材料的改進(jìn)和技術(shù)的提高，大多數(shù)醫(yī)生傾向于采取手術(shù)內(nèi)固定治療。我科自1999年1月―2003年1月采用AO動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)手術(shù)治療股骨粗隆部骨折共16例，療效滿意。

1臨床資料

一般資料

本組患者16例，其中男13例、女3例。年齡26～74歲，平均50歲。依Boyd［1］分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ型4例、Ⅲ型7例、Ⅳ型5例。致傷原因:交通事故傷7例，跌落、摔傷9例。

手術(shù)方法

患者入院后常規(guī)行傷肢皮牽引或股骨髁上骨牽引5～7d，對合并有內(nèi)科疾患的老年患者應(yīng)積極進(jìn)行圍手術(shù)期治療。手術(shù)取股骨上段外側(cè)切口，顯露股骨上段、股骨頸前下緣和大轉(zhuǎn)子，將骨折復(fù)位后，在大轉(zhuǎn)子上方約1cm處將導(dǎo)針對準(zhǔn)股骨頸方向呈95°角鉆入，測量導(dǎo)針進(jìn)入骨質(zhì)深度，選取相應(yīng)長度粗螺紋拉力釘，然后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲后擰入拉力釘，拔出導(dǎo)針，將95°角套筒鋼板套入，使鋼板與骨皮質(zhì)緊密貼附。用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，對伴有小粗隆骨折塊者，注意要同時(shí)用鋼板最上螺釘固定小粗隆骨塊，對粗隆部后內(nèi)側(cè)粉碎及骨質(zhì)缺損者應(yīng)采用髂骨植骨。最后再擰緊粗螺紋尾部加壓鎖釘，徹底沖洗切口，放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，一般不采用石膏外固定。術(shù)后48～72h即可床上行傷肢股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后4～6周可扶拐下地。對嚴(yán)重粉碎骨折不穩(wěn)定者則應(yīng)嚴(yán)格臥床10～12周后復(fù)查X光片，視骨折愈合情況方可決定是否扶拐下地行走。

2治療結(jié)果

16例病人中，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月。骨折平均愈合時(shí)間為16周。未見髖內(nèi)翻，傷肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，固定物折斷及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，其中優(yōu)10例;良5例;差1例，優(yōu)良率%。

3討論

股骨粗隆部骨折是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，以老年人多見，治療方法很多。傳統(tǒng)的牽引保守療法對BoydⅠ型及部分Ⅱ型患者的治療多能達(dá)到滿意復(fù)位，醫(yī)生亦不必冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但臥床及住院時(shí)間長，不良并發(fā)癥及死亡率較高。近年來隨著內(nèi)固定材料和技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)學(xué)者都贊同積極手術(shù)內(nèi)固定治療。手術(shù)使骨折取得了堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定，減輕了疼痛，能使病人在短期內(nèi)恢復(fù)功能活動(dòng)，減少并發(fā)癥及死亡率［2］。因此建議能耐受手術(shù)者，均應(yīng)爭取積極手術(shù)治療。動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)的動(dòng)力設(shè)計(jì)由鋼板部、動(dòng)力加壓拉力螺釘及加壓鎖釘三部分組成。動(dòng)力加壓拉力螺釘與鋼板呈95°角，適合股骨近端生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，符合髖部的生物力學(xué)要求，對治療股骨粗隆間骨折具有明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢［3］。動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)具有靜力性和動(dòng)力性加壓作用。動(dòng)力髁螺釘類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板短臂，然后再分散至各螺釘上，由于重力已分散，折端不易變形且借助長拉力螺釘?shù)墓潭ǔ嗜腔潭?，異常牢固。因該釘?shù)膱?jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及動(dòng)力性加壓作用，可允許患者進(jìn)行早期功能煅煉及下地活動(dòng)，克服了治療股骨粗隆部骨折的其它內(nèi)固定方法，如斯氏針、Gamma釘及Richards釘?shù)鹊牟环€(wěn)定缺點(diǎn)。經(jīng)過臨床應(yīng)用說明它在股骨粗隆部骨折治療上具有獨(dú)特的優(yōu)越性，尤其是骨折累及大粗隆、粗隆下而股骨矩完整者適用性更強(qiáng)，療效十分滿意。我們的體會(huì)是①因粗隆部骨折大多數(shù)為老年人，常合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，故術(shù)前應(yīng)重視病人全身情況，重視圍手術(shù)期的調(diào)整治療，爭取一周內(nèi)早期手術(shù)治療。②術(shù)中最好要顯露股骨頸前下緣，以便直視下控制穿導(dǎo)針的方向和位置，使導(dǎo)針斜向股骨頸95°鉆孔，恰好經(jīng)股骨矩上方，不加重壓力及破壞張力骨小梁。注意選擇長度合適的粗螺紋釘，以免穿出股骨頭，損傷關(guān)節(jié)軟骨面。③術(shù)中骨折塊應(yīng)盡量解剖復(fù)位，且一定要固定壓力側(cè)的小粗隆骨塊，對粗隆部內(nèi)后側(cè)骨質(zhì)缺損、塌陷者，應(yīng)取髂骨植骨治療。④術(shù)后應(yīng)于床上早期進(jìn)行髖部肌肉及股四頭肌功能鍛煉，離床活動(dòng)要根據(jù)患者年齡及骨折類型等情況決定活動(dòng)時(shí)間，一般4～6周可扶拐下地，但對于嚴(yán)重粉碎骨折不穩(wěn)定者及骨質(zhì)疏松病人則須延長下地及負(fù)重行走的時(shí)間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］CrenshawAH.坎貝爾骨科手術(shù)大全［M］.過邦輔，蔡體棟，譯.上海:上海翻譯出版公司，

［2］徐宏扣，傅強(qiáng)，徐衛(wèi)東，等.股骨粗隆下骨折不同內(nèi)固定療