心肺復(fù)蘇指南鄒輝

2015心肺復(fù)蘇指南（AHA）陽光融和醫(yī)院兒科鄒輝心性猝死是人類猝死的主要原因

Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美國(guó)每年猝死人數(shù)近45萬，平均存活率僅5％心臟性猝死患者中國(guó)每年約>100萬！猝死流行病學(xué)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心臟驟停的表現(xiàn)突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止尤以此最為重要。一經(jīng)考慮心臟驟停，立即CPRCPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率前言2015年10月，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。今年的指南到底有啥變動(dòng)？是否如同5年前那樣幾乎徹底顛覆？下面我們就梳理一下該指南中標(biāo)準(zhǔn)CPR流程的主要變更點(diǎn)。1、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)牲心臟喘驟停果（IH甚CA）生手存鏈院內(nèi)啊急救柜應(yīng)以妄團(tuán)隊(duì)理形式剛實(shí)施心肺幫復(fù)蘇：早逐期預(yù)錄警系床統(tǒng)、拴快速拘反應(yīng)學(xué)小組悄（RR狼T）和雅緊急艙醫(yī)療社團(tuán)隊(duì)敞系統(tǒng)富（ME務(wù)T）。心肺償復(fù)蘇扯術(shù)2005年------A－B－C2010年------C－A－B

A—開放氣道

B---人工呼吸

C---胸外按壓2010指南：適用成人、兒童和嬰兒2015這個(gè)順序沒有改變記住這句：“亞克西”---“壓、開、吸”亞克西專業(yè)朗人員畢BL哀S整界體流穿程沒有嶺反應(yīng)離，沒掉有呼竿吸，沒有欄脈搏柏（判堆斷不南超過10秒）沒有芳反應(yīng)鑰，沒劇有呼蔬吸，沒有鐮脈搏謎（判喪斷不閉超過10秒）啟動(dòng)EM婦S，取AE戴D人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AE妥D到達(dá)電擊汁一次桃后繼續(xù)5個(gè)周攝期CP迅R繼續(xù)5個(gè)周肯期CP號(hào)R自主暈循環(huán)慶恢復(fù)押，復(fù)讀蘇成帆功心肺城復(fù)蘇CP遙R主要教包括狂：1、介基礎(chǔ)位生命柜支持護(hù)(b劣as脆ic粥l(xiāng)往if克e圍su緞pp鬼or呢t，BL標(biāo)S)2、慘高級(jí)送心血撒管生圈命支般持(勞ad貸va恒nc烤ed傲c畜ar貌di都o(jì)v交as廟cu暫la爽r慨li膀fe彼s億up仁po諸rt卸，AC詞LS)基礎(chǔ)殃生命區(qū)支持BL狂SBL晌S是本心臟努驟停圓后挽子救生揀命的框基礎(chǔ)娛，主怨要是泊指徒到手實(shí)府施C怨PR戴。B慨LS玻的基判本內(nèi)己容包討括識(shí)墓別心孝臟驟龍停、艙呼叫興急救送系統(tǒng)桂、盡擊早開總始C當(dāng)PR價(jià)、迅炎速使唇用除球顫器缺／A皂ED郊除顫基礎(chǔ)微生命洲支持秧（符Ba跑si衫c刊Li撲fe康s橡up恩po撲rt圈，BL塌S）的程選序2、呼救1、評(píng)估3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸高級(jí)非心血型管生穗命支喊持AC師LS指由沿專業(yè)蘇急救憐、醫(yī)陶護(hù)人密員應(yīng)恭用急可救器算材和洪藥品托所實(shí)劫施的畢一系扒列復(fù)約蘇措煩施，港主要污包括嶺人工懶氣道榆的建寇立、嗽機(jī)械說通氣匹、循味環(huán)輔狀助儀轟器、帝藥物懂和液膊體的印應(yīng)用莊、電拜除顫礦、病僅情和墨療效望評(píng)估逢、復(fù)攀蘇后狡臟器聲功能潔的維懼持等辨。2、體掠征評(píng)矩估從恨“3步”突變成刪了“2步”相對(duì)蟲于20盈10年的暴指南盼“在田評(píng)估歸患者踐意識(shí)申之后吉再分核別評(píng)它估患納者呼宏吸、泉脈搏犬”這鄭樣的星按部裳就班果，20悔15年的戶指南背傾向由于評(píng)俯估患孕者意亞識(shí)后黑，同時(shí)跪評(píng)估振呼吸送和脈驢搏，之沫后再逗?jiǎn)?dòng)恩應(yīng)急譽(yù)反應(yīng)壩系統(tǒng)比（ER愧S）或乒求助倦。這艱樣，洋有效即、同家時(shí)的販評(píng)估奇可減墳少啟澇動(dòng)ER薯S的延段遲。3、先杜按還您是先援電？盡快殘除顫訂一直衛(wèi)是CP復(fù)R中保魄證患跡者存材活率蘋的關(guān)啊鍵一濁環(huán)。暢在20誕10年的慚指南驚中，糕在自?shī)蕜?dòng)體隸外除倒顫儀眨（AE墾D）或客除顫漲器準(zhǔn)券備就挖緒時(shí)屯，先話進(jìn)行1.殼5-帶3分鐘巖的CP點(diǎn)R，然丟后再打除顫雀。今賣年的砍指南祖則表辜示，一旦膚除顫尺器準(zhǔn)羊備就悅緒，載就直浙接除蜜顫。當(dāng)獨(dú)然，扣在AE最D和除仁顫器劈燕的獲法取和而準(zhǔn)備萌過程音中，歲還是軍需要CP斑R的。除顫醬必須撓及早贏進(jìn)行劈燕的原陪因1）大墾部分逮（80驕%—腿90稱%）成軋人突者然非個(gè)創(chuàng)傷趕心跳賢驟停長(zhǎng)的最肉初心齊律失仍常為妄室顫柴；2）除婆顫是帆對(duì)室枝顫最趕有效殼的治粱療；3）隨炭著時(shí)上間的驢推移維，除福顫成尿功的鍵機(jī)率異迅速肌下降宴，每臂過1m欄in約下詳降7%布—8彈%；4）室泉顫常倉(cāng)在數(shù)進(jìn)分鐘仗內(nèi)轉(zhuǎn)沖變?yōu)槲栊呐K導(dǎo)停搏輔，則柔復(fù)蘇旦成功顫的希翁望很個(gè)小時(shí)間羊就是網(wǎng)生命心搏圍驟停藏的嚴(yán)美重后謠果以幅秒計(jì)瓣算3秒--黑朦5-醋10秒—意識(shí)豆喪失劃，突嚷然倒饞地，暈厥15怨-3乎0秒—全身雙抽搐45秒—瞳孔布散大60秒—自主蕉呼吸捎逐漸浩停止4分鐘—開始銜出現(xiàn)碎腦水殼腫6分鐘—開始啄出現(xiàn)水腦細(xì)板胞死惕亡10分鐘—腦細(xì)泄胞出毒現(xiàn)不郊可逆崖轉(zhuǎn)的毛損害孔，進(jìn)罰入“腦死宴亡”“植物抓狀態(tài)”“4-桂6分鐘”黃金舅救命距時(shí)間時(shí)間糞就是庭生命心肺勾復(fù)蘇者存活數(shù)率CP射R開始恩的時(shí)班間CP鹽R成功耐率1分鐘撇內(nèi)＞90乘%4分鐘身內(nèi)60詠%6分鐘薪內(nèi)40走%8分鐘團(tuán)內(nèi)20校%10分鐘毯內(nèi)0%電除想顫能煤量的質(zhì)選擇雙相炊波除象顫儀新：15取0—拍20剝0J單相卵波除淡顫儀拼：一終次能亡量給森與36岸0J雙相賀除顫積電流艷方向倘圖單相希除顫勉電流喇方向縫圖4、按棵壓-深度穿變更首次即規(guī)定場(chǎng)按壓那深度掌的上嗓限：里在胸痰外按潛壓時(shí)休，按膀壓深糞度5—鞭6厘米息。對(duì)于夢(mèng)兒童(包括皮嬰兒[小于跌一歲]至青艘春期菜開始選的兒轟童)，按群壓深拾度胸均部前萍后徑信的三供分之喉一，究大約胖相當(dāng)宣于嬰廣兒4厘米混，兒奏童5厘米常。對(duì)伴于青鬧少年屈即應(yīng)償采用促成人當(dāng)?shù)陌崔r(nóng)壓深禿度，含即5～6厘米拴。嬰幼首兒胸光外心溉臟按巴壓方晶法定位月：雙烤乳連啞線與靈胸骨戴垂直哪交叉腳點(diǎn)下叨方1橫指謙。酸幼縫兒：類一手卡手掌吹下壓禍。暫嬰喜兒：和環(huán)抱憶法，裙雙拇填指重逝疊下可壓；糧或一躬手食敗指、牌中指群并攏哥下壓介。序下曾壓深義度：（嬰喝兒離）胸舊部前急后徑袋的三款分之拐一，配（4厘米鴿）。兒童記（5厘米販）。按壓劈燕頻率畜：10心0-姜-1覆20次。4、按陽壓的柄頻率按壓饞頻率添規(guī)定兔為10貌0～12膚0次/分。指南況也指兵出，畝在心過肺復(fù)告蘇過蛙程中籮，施挨救者上應(yīng)該刺以適招當(dāng)?shù)牟克俾?1偷00爐-1涌20次/分)和深局度進(jìn)震行有隱效按汪壓，精同時(shí)誰盡可兆能減題少胸辰部按耳壓中攀斷的康次數(shù)輕和持頑續(xù)時(shí)袍間。4、按演壓比級(jí)例限叨定，運(yùn)減少朝中斷盡可餅?zāi)軠p哈少按倉(cāng)壓中罷斷，稻是為療了在CP界R時(shí)盡喇可能肥增加俗冠脈大灌注低和血篇流。樹今年繡的指霧南提般出了鹽一些彩硬性麻規(guī)定臣：每項(xiàng)次中痕斷必漿須控棋制在10秒之急內(nèi)，吃按壓升操作抱在整扛?jìng)€(gè)CP撿R過程抵中不賴得低題于60伙%。這客意味估著，竭在一賽分鐘奶需要慮做10各0-刮12衛(wèi)0次按霜壓，款根據(jù)豬按壓川呼吸昆比（30趴:2），輔中間屑要做3-健4次呼全吸，開不僅給每次傭人工狠呼吸墊的時(shí)詢間限凡制在10秒之拼內(nèi)，存而且循還要姻保證紗每分幕鐘至透少有36秒在概按壓示。按壓籍姿勢(shì)抖：按壓竊時(shí)上漂半身嫁前傾叉，腕職、肘妄、肩錦關(guān)節(jié)直伸直著，以足髖關(guān)老節(jié)為稍軸，昏垂直交向下防用力眠，借計(jì)助上復(fù)半身但的體顏重和必肩臂貍部肌篇肉的倘力量牙進(jìn)行枝按壓20璃10年的脖指南連一個(gè)涂比較虛重大緣瑞的改撓動(dòng)就耗是按吼壓程拘度，螺規(guī)定繞了胸虧外按珠壓的按下限醬：頻滾率≥10幕0次/分、愚深度字≥5厘米搏。但憶這樣絞就會(huì)腔出現(xiàn)終按壓卵過度微的問柔題，聰這樣瓣造成鍛的后的果是保：患玻者因貴為按傻壓收奶到傷齡害（示比如捕胸骨怕和肋爐骨的格骨折礦）；施按壓摘人員龍會(huì)因歡為長(zhǎng)抖時(shí)間夸的按潮壓而片消耗馳大量怨的體發(fā)力，箭不能慰保證鮮后續(xù)扇有效派地按隆壓（拔按壓堅(jiān)幅度伶不足石與按箭壓頻功率過晃快有較關(guān)）漏。5、按誼壓間臉隙不號(hào)倚靠尺患者五胸部20叼10年的罩指南責(zé)中強(qiáng)桃調(diào)按嗓壓間爬隙需叔要保跑證胸鋸廓充虹分回賊彈。糟但是蜻在絕閘大多巨數(shù)實(shí)圈際臨特床過添程中倡，每雙次按填壓間秤隙時(shí)錯(cuò)我們滾的重袖心還澇是偏祖向患火者。現(xiàn)指捐南要石求按春壓間共隙不士能“啦倚靠娃”在義患者汽胸部臥。這忽就意賤味著嫩按壓尾間隙玩，不榴能有柿任何紀(jì)力量翼施加竿在患牌者胸罪部，囑這對(duì)白施救享者的貧重心垃調(diào)整深提出驗(yàn)了更桿高的挪要求僑：手珍可以績(jī)放在個(gè)患者庭胸上現(xiàn)，但世是不事能有昌任何集力量團(tuán)。6、設(shè)廁定固孔定的雹高級(jí)催氣道泥通氣妖頻率對(duì)于嘴實(shí)施狐了高逢級(jí)氣憶道措劣施（請(qǐng)氣管案插管禁、喉研罩等爸）的蹤蝶患者啊，20四10年指堪南要幸求通健氣頻口率為包每分姻鐘80次，器這次銜為了荒更方銹便學(xué)患習(xí)和依實(shí)施加，將粥通氣棚頻率勿設(shè)定惹為每6秒1次（蛋即10次/分）胸外糧心臟涂按壓殿要領(lǐng)稅（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢(shì)有力、連續(xù)、快速按壓深度成人謀、兒胞童和齊嬰兒BL棋S中關(guān)恐鍵要論素的誓比較8.癮君息子的腫福音納洛推酮新版遮指南鄉(xiāng)豐指出澤，對(duì)他于已為知或撤疑似膽阿片虧類藥閣物成砌癮的某患者宿，如黎果無捕反應(yīng)楊且呼伶吸正寬常，斧但有蕩脈搏騎，救廊治同賞時(shí)可知以給誕予患何者肌最內(nèi)注苦射或戀鼻內(nèi)宇給予堪納洛想酮。蘿同時(shí)蠶給出丘了納粉洛酮鉛的用賄法，絨即納旗洛酮2以mg滴鼻瞞或0.握4惱m(xù)g肌注騎。并播可根族據(jù)患物者反路應(yīng)情妹況，毯在4分鐘時(shí)后重鉤復(fù)給職藥。9、加嫌壓素禾被「竊除名柴」新版禮指出蹄，聯(lián)深合使私用加帳壓素眾和腎疏上腺氏素，閑相比障使用躺標(biāo)準(zhǔn)硬劑量師的腎殲上腺愉素在測(cè)治療稻心臟割驟停竹時(shí)沒凳有優(yōu)瓜勢(shì)。揭給與鴉加壓舒素相佩對(duì)使冶用腎年上腺倘素也塑沒有誤優(yōu)勢(shì)辜，因蟲此，連加壓雅素已梳被新給版指賤南「弓除名浪」。如果敞當(dāng)患吊者的呢心律火不適驕合電頁除顫掏時(shí)，溜應(yīng)盡鴉早給放予腎暮上腺笨素。有研兼究發(fā)逮現(xiàn)，纖針對(duì)閉不適芹合電卸除顫稅的心俗律時(shí)茅，及植早給團(tuán)予腎紅上腺縫素可傲以增雀加存涉活出忌院率乏和神飛經(jīng)功辯能完祥好存奏活率黨。10、及譜早冠遇脈造種影新指歡南建巨議，湯所有仗疑似過心源異性心頃臟驟曉?；嫁q者，由無論擋是ST段抬氧高的激院外艙心臟米驟停薪患者可，還靜是疑蒙似心桌源性防心臟急驟停泥而沒波有心咽電圖ST段抬壯高的違患者叛，也待無論周其是寸否昏威迷，待都應(yīng)回實(shí)施門急診綁冠狀翻動(dòng)脈掘血管堪造影愚。11、及棕早PC碌I患者呀若在拔急診辟科出忠現(xiàn)ST段抬男高心跌肌梗勿死(S嫌TE戒MI法)，而亞醫(yī)院則不能熊進(jìn)行西冠脈申介入沫治療(P談CI激)，應(yīng)歷立即贈(zèng)轉(zhuǎn)移生到PC脖I中心領(lǐng)，而梢不應(yīng)刺在最黑初的株醫(yī)院趨先立輔即接口受溶拼栓治芒療。如果SE貝ME譜I患者皆不能肝及時(shí)鞭轉(zhuǎn)診數(shù)至能度夠進(jìn)麗行PC雷I的醫(yī)巾院，歲可以既將先澇接受舌溶栓所治療掃，在串溶栓學(xué)治療穩(wěn)后最蕩初的3到6小時(shí)對(duì)內(nèi)，潛最多24小時(shí)久內(nèi)，采對(duì)所意有患懲者盡炒早轉(zhuǎn)陷診，壞進(jìn)行梯常規(guī)柳血管孫造影虜，不故建議乳只在之患者智因缺堅(jiān)血需薄要血巨管造深影時(shí)軟，才些轉(zhuǎn)診雜。12、低查溫治珠療所有虎在心交臟驟爐停后聯(lián)恢復(fù)裹自主害循環(huán)移的昏句迷，緞即對(duì)葉語言拜指令濫缺乏術(shù)有意閘義的終反應(yīng)午的成岡年患傷者，姿都應(yīng)堪采用鄰目標(biāo)后溫度泛管理(T睡TM奪)，選優(yōu)定在32到36度之童間，違并至喊少維魂持24小時(shí)才。13、C-拌A-乖B順序冬仍需宰堅(jiān)持對(duì)于獸施救木順序禍，最液新的新指南懶重申臟應(yīng)遵素循10年版職指南候內(nèi)容外，即雀單一愁施救驅(qū)者的嗎施救閉順序特：應(yīng)綁先開泰始胸猴外按買壓再捧進(jìn)行升人工宋呼吸信（C沸-著A萌-敵B），已減少足首次搞按壓掠的延芝時(shí)；30次胸裁外按搖壓后惡做2次人推工呼鉛吸。呼吁美國(guó)拼每年屠有20萬例滑院內(nèi)欲心臟叉驟停劣發(fā)生興。CP戀R培訓(xùn)鞋是基撤礎(chǔ)必至?xí)姆勒n程池。然許而，鬧研究圾顯示拒，這羅一技笑能會(huì)魂在接勢(shì)受培漆訓(xùn)后互數(shù)月先內(nèi)逐飯漸生鈔疏。包所以徐應(yīng)進(jìn)藝行反莖復(fù)、各高頻撥的培栽訓(xùn)來茅保證完院內(nèi)奮持續(xù)砍掌握銜，并肅熟悉咳如何萌將患捉者轉(zhuǎn)斯運(yùn)到術(shù)最高寸質(zhì)量糟的心追血管夕急救居部門乘。《美國(guó)敗急診貝臨床36燈5問》之心誰肺復(fù)墨蘇12問一、挎心臟朱驟停糾復(fù)蘇勾過程顧中氣鎮(zhèn)管插移管后奴，急岡救人銹員應(yīng)赤該多醒久給火一次熄通氣鍋？在氣揉管插礦管后懲，管非理呼劣吸道僵人員糕要在久不影煉響胸棍外按毯壓前滋提下叛，每6～8秒鐘碼給爬一次捉通氣喇，即半每分孤鐘8～10次二、煙臨床嚴(yán)醫(yī)生閃經(jīng)常城會(huì)在慮胸外焰按壓揚(yáng)時(shí)檢贈(zèng)查動(dòng)竭脈搏榴動(dòng)，圖以評(píng)涌估按卡壓的防有效濤性。爪為什怨么潤(rùn)在心肺孝復(fù)蘇（CP拌R)過程畝中檢槳查股榮動(dòng)脈秤時(shí)必至須謹(jǐn)峰慎？由于直下腔藏靜脈染沒有輝瓣膜笛，股膛靜脈晴血流垂逆行俗進(jìn)入息靜脈箱系統(tǒng)懇可能存會(huì)產(chǎn)飄生搏侍動(dòng)。斑因寒此，仰在觸美診股互三角見區(qū)時(shí)朽的搏坦動(dòng)可次能是疼靜脈鞋搏動(dòng)擦而不岡是動(dòng)興脈搏小動(dòng)三、偏美國(guó)粥每年元約有30萬人善發(fā)生夜心臟邁驟停狡。隨蓋著急糕救技駱術(shù)的朗發(fā)展?jié)q，出悟院存激活率高已討提升3兼%到9.蒼6%。但掩是，辛如果摔在現(xiàn)籌場(chǎng)自瘡主循旁環(huán)沒匯有恢津復(fù)，踐那么未存活節(jié)率又恒占多籮少蒸呢？如果婆在現(xiàn)細(xì)場(chǎng)自坑主循居環(huán)沒劈燕有恢獎(jiǎng)復(fù)，絡(luò)只有0.短9%的患昏者存軌活率四、敵根據(jù)菊目前甚最新猜的美臣國(guó)心客臟協(xié)睡會(huì)心畝肺復(fù)辰蘇指南（AC暮LS允)，在先對(duì)心怠室顫法動(dòng)或蛇無脈斧搏云室性糕心動(dòng)范過速槍的患扁者進(jìn)怪行電標(biāo)擊除踢顫后賤，緊肝接著妨的步跨驟應(yīng)覽該是匙什么既？電擊砍除顫棵后應(yīng)貫立即泉恢復(fù)剩心肺袋復(fù)蘇(不要湊檢查許心律舅或脈進(jìn)搏，肚直接右開始偏胸外艘按音壓）緞，2分鐘父后再巧進(jìn)行拼下一韻次心六律檢呆查五、礎(chǔ)哪個(gè)買部位犁放置屯電極灣或除峽顫板拼是最撈有效挽的？右側(cè)此鎖骨圖中線條鎖骨氏下左側(cè)奔腋中嶺線第5肋間六、律如宮賢底高同度在針肚臍砌（孕20周）哪的孕盆婦發(fā)章生心憑臟驟串停，列在行既心肺作復(fù)蘇蒸的同渣時(shí)，載要風(fēng)及時(shí)魂考慮羽行剖子宮產(chǎn)泰。這嶼一操氣作僅胳僅是扭為了議盡力呆挽救御胎兒笨嗎?行剖樸宮產(chǎn)驅(qū)是對(duì)扣胎兒序的挽燦救，晚但對(duì)絨心臟斗驟停膚的孕鼻婦也績(jī)是有仔益的逝。在訊一組勒這種持病玩例的顧系列是報(bào)告賢中，20個(gè)孕懸婦中國(guó)有12個(gè)在佩剖宮