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家庭貧困認(rèn)定申請書申請人姓名:身份證號碼:聯(lián)系電話:在申請貧困認(rèn)定前,請仔細(xì)閱讀以下說明:本申請書為通過政府認(rèn)定家庭是否為貧困家庭的申請,請確保填寫完整和真實(shí),否則可能導(dǎo)致申請無效或者被視為不誠實(shí)行為。申請人所填報(bào)的信息涉及到個(gè)人隱私,請保證信息的安全性;本申請書僅用于家庭貧困認(rèn)定,不得用于其他用途。申請人的信息將被保密,除政府法定途徑外不得泄露。一、家庭基本信息1.家庭戶主姓名:2.申請人姓名:3.家庭成員名單:姓名關(guān)系性別年齡是否在學(xué)戶主配偶子女4.家庭住址:二、家庭經(jīng)濟(jì)收支情況請務(wù)必填寫實(shí)際的家庭經(jīng)濟(jì)情況。1.家庭年總收入:2.家庭年總支出:3.是否享受社會福利:()是()否如果是,具體福利是什么?4.是否有房產(chǎn):()有()無如果有,大致估價(jià):5.是否有車:()有()無如果有,大致估價(jià):三、家庭特殊情況1.家庭成員是否患有重病或殘疾:()有()無如果有,請注明:2.家庭是否有高齡老人或未成年人需要扶養(yǎng):()有()無如果有,請注明:四、其他1.申請人或家庭成員是否曾經(jīng)獲得過低保:()有()無如果有,請注明:2.申請人或家庭成員是否曾經(jīng)獲得過其他貧困救助:()有()無如果有,請注明:3.其他需要補(bǔ)充說明的情況:五、申請人聲明本人承認(rèn)所填報(bào)的信息真實(shí)有效,如有不實(shí),愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人簽名:__
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