新生兒缺氧腦病及顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血

（intracramialhemorrhage）

（ICH）

1

病因

胎兒或新生兒缺氧、缺血頭盆不稱、急難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)醫(yī)源性：快輸高滲液等新生兒肝功不成熟，凝血因子不足2發(fā)病機(jī)制產(chǎn)傷性ICH

胎頭受壓硬膜下出血珠網(wǎng)膜下出血

缺氧缺血性顱內(nèi)出血缺氧、酸中毒損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮腦血管自主調(diào)節(jié)受損→壓力被動(dòng)性腦血流≤32周早產(chǎn)兒生發(fā)層毛細(xì)管破裂腦室內(nèi)出血缺氧循環(huán)障礙脈絡(luò)叢出血

3臨床表現(xiàn)1.意識(shí)改變2.眼癥3.顱內(nèi)壓增高4.肌張力改變5.呼吸改變6.神經(jīng)反射減弱或消失7.瞳孔不對(duì)稱、反射減弱、消失8.貧血、黃疸4各型顱內(nèi)出血不同特點(diǎn)硬膜下出血

亞急性或小腦幕上出血急性大量或幕下出血原發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀驚厥腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要為早產(chǎn)兒小腦出血5診斷病史臨床表現(xiàn)頭顱超聲或CT腦脊液檢查鑒別：HIE、化腦、敗血癥、肺炎6治療一般治療止驚止血降低顱內(nèi)壓恢復(fù)腦功能藥硬腦膜穿刺7預(yù)后預(yù)后差：大量出血、小腦幕下出血早產(chǎn)兒、大量腦室內(nèi)、頂枕腦實(shí)質(zhì)出血預(yù)后好：輕度出血足月兒、Apgar評(píng)分20分鐘正常蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下出血8常見(jiàn)護(hù)理診斷

1．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降（decreasedadaptivecapacityintracranlal）與顱內(nèi)出血有關(guān)。2．體溫調(diào)節(jié)無(wú)效（ineffectivethermoregulation）與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)（ineffectivebreathingpattern）與呼吸中樞受抑制有關(guān)。4．有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)。9護(hù)理待措施密切朝觀察批病情殃變化顱內(nèi)輪出血鮮量的呆不同給，疾糾病分禾歧的甚不同繳，癥起狀都獻(xiàn)有所廢差異套，需街要密櫻切觀纏察，要及時(shí)敢判斷伸病情您變化踢，記錄赤陽(yáng)性耀體征鍬并與碰醫(yī)生把取得釣聯(lián)系揭，爭(zhēng)取視搶救艱時(shí)間血。10護(hù)理至措施投-觀燥察病堤情變息化急性帆期觀蒼察要熊點(diǎn)：1、制意識(shí)汁改變主：如付有無(wú)習(xí)激惹廢、嗜盾睡、州昏迷帆或過(guò)叮度興病奮與廢抑制胃交替戲出現(xiàn)季等。2、盒眼部瓶癥狀斤：有量無(wú)凝寬視、快斜視筆、眼譯球上緩轉(zhuǎn)困憑難、遵眼球罵震顫刷、瞳臟孔對(duì)燒光反觸射尊控窄失雖，眼辮角抽艷動(dòng)等闊。3、盤顱內(nèi)雕壓增浸高癥鴉狀：語(yǔ)有無(wú)池腦性坐尖叫切、嘔察吐、濱前囪邊緊張炕或隆家起等進(jìn)。11護(hù)理懸措施厚-觀羽察病兔情變公化4、鋼呼吸級(jí)改變普：有線無(wú)呼拴吸增伐快、飄減慢竿、不串規(guī)則藍(lán)或呼薦吸暫訊停等抬。5、湯肌張抓力改遮變：虎松弛軌或增頑強(qiáng)，鏟尤其艷注意劣有無(wú)甲兩側(cè)射肢體世的小掌抽動(dòng)聾。注貫意抽鹿搐發(fā)劑生時(shí)溝間、挪部位逆、性誘質(zhì)、痰持續(xù)詞時(shí)間范等。6、恩皮膚閣色澤判的改評(píng)變：東注意冬有無(wú)坊紫紺裳、貧妹血、城黃疸憑現(xiàn)象宗。如患頓兒神樓志由逗昏迷矩→清鐘醒，革肌張療力緊趣張或洞松弛風(fēng)→正必常，死呼吸班規(guī)則待、囟聯(lián)門張兵力降適低說(shuō)晶明病兆情趨壤于好泰轉(zhuǎn)，歸反之淡，說(shuō)時(shí)明病漫情加土重。12護(hù)理漢措施椒-觀趁察病漏情變?nèi)踊砥谡b觀察茶要點(diǎn)烏：要注遷意每畜天測(cè)慚量頭劉圍、棄前囟焦門，壇如出拾現(xiàn)持載續(xù)增兔大，酒再結(jié)柴合B超，略判斷齒有無(wú)心腦積記水，節(jié)每周流協(xié)助鐘醫(yī)生閣進(jìn)行假嬰兒燦神經(jīng)意行為鼓測(cè)定候，早長(zhǎng)期發(fā)奏現(xiàn)腦傷癱癥關(guān)狀，具及13護(hù)理肅措施賠--的保持潛絕對(duì)菊靜臥將各葬種操傭作、欣治療蘇、檢持查集王中進(jìn)對(duì)行，駕減少歸移動(dòng)壁次數(shù)雅，絨減少構(gòu)干擾稼，一牽切治練療、冰護(hù)理董操作血要輕端、穩(wěn)講、準(zhǔn)殿，面臭罩加造壓給僑氧、索頭皮填靜脈業(yè)穿刺業(yè)、氣臺(tái)管插訊管等拖操作物時(shí)避旗免頭緊部過(guò)略度受抹壓，教輸液缺最好貞使用桐留置葬靜脈度針，消減少勾反復(fù)瓶穿刺歇，，源以防信止加雖重顱占內(nèi)出魄血。斤保持幼患兒驗(yàn)頭部齡始終病處于堪中立擺位，編防止全頸動(dòng)長(zhǎng)脈受賢壓。14護(hù)理圍措施單--廁保持匙呼吸倘道通騎暢及時(shí)濱清理暑呼吸臟道分差泌物戰(zhàn)，吸狀引時(shí)精負(fù)壓棟應(yīng)＜網(wǎng)10變0mm灑Hg右，吸引籠時(shí)間摩＜1蕩0秒嶼，防后止加鋪重顱挪內(nèi)出認(rèn)血。閉遵醫(yī)逃囑合擱理用恭氧，熟使Pa鳴O2保持門在6工0—攝70mm款Hg第，S黃aO2保持瞎在9喝0—泳95未%之哈間，所注意狀用氧近的方搏式和步濃度例。病據(jù)情好分轉(zhuǎn)及愛(ài)時(shí)停盛用。瓶在患喝兒肩倡部墊畫一薄呼枕，胳使氣桑管伸尼直，鋒保持虛呼吸些道通耽暢。15護(hù)理筍措施飄--榨合理纖喂養(yǎng)根據(jù)鑒病情格及患?xì)q兒的殃吸吮界能力踩、吞宇咽能皂力選撒擇喂孝養(yǎng)方床式，價(jià)如經(jīng)妙口奶來(lái)瓶喂趕養(yǎng)或觀鼻飼洪喂養(yǎng)歐，保鬧證熱煩量供捉給。測(cè)喂奶盒后，轉(zhuǎn)注意假有無(wú)牢嘔吐杯，防卸止窒湊息發(fā)尿生。16護(hù)理繼措施旅--準(zhǔn)確角用藥秩，確淺保療勝效顱內(nèi)鐵出血餃需要欄采用瓣多種掃藥物市、多素種途壺徑治艇療的彎方式垃，要竿嚴(yán)格務(wù)遵醫(yī)共囑執(zhí)亮行，們肌肉夢(mèng)注射牽維生跌素K1、苯巴抓比妥姓鈉時(shí)廈，要研更換橋注射鐮部位軟，防劃止出鐘現(xiàn)臀垃部硬旺結(jié)，棋靜脈并注射禽止驚攻鎮(zhèn)靜歪時(shí)，襯速度嚇要慢并，同倍時(shí)注福意呼疊吸情護(hù)況，熱防止捆引起尋呼吸槳抑制懂。每泄日液計(jì)體總費(fèi)量控謊制在截50彈—6標(biāo)0ml則/K職g潑,避免報(bào)快速犁靜脈辛滴注吸高滲嗚溶液請(qǐng)，保慚持血慰壓穩(wěn)華定，刑以免元加重硬顱內(nèi)牛出血窮。17護(hù)理佩措施夜--月維持候體溫聚穩(wěn)定體溫屑過(guò)高鼻時(shí)應(yīng)醋予物拘理降配溫，蛙體溫艘過(guò)低知時(shí)用功遠(yuǎn)紅如外輻悠射床錄、暖厭箱或膛熱水帥袋保旺暖。茶操作艙后及釣時(shí)包載裹患習(xí)兒，餃防止諷受涼萍。最訂好置森于暖災(zāi)箱中惱，維鉛持體催溫恒剃定，樂(lè)同時(shí)托暴露虹患兒貨，便蘿于觀稼察肢花體運(yùn)技動(dòng)及堡抽搐聽(tīng)情況糠。18護(hù)理決措施智--健康局教育疾病鄰早期凡要及勵(lì)時(shí)做儉好家最長(zhǎng)的竊心理虎護(hù)理梯，介沃紹疾屆病的賣簡(jiǎn)單測(cè)知識(shí)釀，減葛少其嚼恐懼繩、焦龍慮情啦緒，嚼鼓勵(lì)涂堅(jiān)持拉治療累和隨貨訪，拉有后望遺癥語(yǔ)時(shí)，挎教會(huì)餐家長(zhǎng)均對(duì)患輸兒進(jìn)療行功鏈能訓(xùn)爬練，欄增強(qiáng)爭(zhēng)戰(zhàn)勝既疾病浪的自樓信心占。加難強(qiáng)圍聰生期堵保健稼工作鉆，減閱少異陡常分提娩所衣致的臺(tái)產(chǎn)傷弄和窒裂息。19病例病史百：患擋兒，戲女，妖Ｇ１鹽Ｐ１雅，孕39狡+1W，BW：36渡00克，肆私人鹽醫(yī)生要接生10小時(shí)功余未格產(chǎn)出代，轉(zhuǎn)孫入院賤，于隙胎頭慣吸引述娩出捎。AP糞GE炭R評(píng)分纏：8~旺10分，梳無(wú)羊?qū)W水早證破，奶羊水提清，散臍帶假、胎餃盤無(wú)都異常霸，出宿生后愿患兒搏易驚急嚇，柳較哭賭鬧，結(jié)于喂雨奶兩圓次，侄吸吮止不佳宗，無(wú)競(jìng)嘔吐蜂，因們不哭叔少吃富半天獅轉(zhuǎn)入丹我院個(gè)。20入院脆時(shí)面諷色蒼田白,口周飄發(fā)紺,頭頂?shù)懿坑刑阋?×3cm腫塊,有波鞋動(dòng)感,前囟犁飽滿,四肢趕肌張嫌力偏狀高,且四靜肢抖摧動(dòng),治療剝予凱置福隆幫﹑維憲生素C靜脈季滴注夠.入尿暖箱扮保暖任,鼻班導(dǎo)管決吸氧逃,氧泉流量悉0.織5L/分,亡暫未鍋見(jiàn)屏娃氣.百抽搐蠟.未南開(kāi)奶您.體零溫正帖常.護(hù)當(dāng)晚彎5:嫌15勇出現(xiàn)伯雙眼脾凝視熄.四拆肢抽撿搐,謝予魯勉米那刊止驚漂.止烘血敏IV靠.頭部上制動(dòng)祝之后維四肢支頻繁樹抖動(dòng)備且肌別張力贊高頭派顱部嶄腫塊團(tuán)未見(jiàn)夕增大21實(shí)驗(yàn)份室檢浩查CT示:紛珠網(wǎng)時(shí)膜下盈腔出土血.狐腦實(shí)穴質(zhì)密昂度降背低.股右顳刊雙枕攏部頭逐顱血鑄腫腰穿慕:腦葬脊液延:細(xì)身胞總也數(shù):角20六×1遞06/L,白細(xì)邊胞4處×1沒(méi)06/L.蛋白傳質(zhì)少呈量,普糖2句.2富—2吹.7誰(shuí)5mm斜ol/L22預(yù)后7/賺30哭出NI勤CU柱.