檢驗(yàn)標(biāo)本前的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制淮南朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科王偉檢驗(yàn)分析前的定義按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)分析過程開始時結(jié)束。檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的要求檢驗(yàn)項目申請的科學(xué)、合理性根據(jù)臨床醫(yī)師的要求、患者的病情正確準(zhǔn)備原始樣本的正確采集及運(yùn)送檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的重要性保證所提供的檢驗(yàn)信息對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。如溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本……檢驗(yàn)信息的不正確、不可靠不僅會造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對患者的及時診治。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說，實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對臨床應(yīng)用有價值的可靠檢測結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)識和控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項目及化驗(yàn)申請、病人準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制化驗(yàn)單的填寫必須保證包括患者的所有信息(包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷等)以及其他特定的識別號，如急診臨床用藥情況；要求檢測的項目，以及檢測項目需附加的信息。標(biāo)本采集的質(zhì)量控制如24h尿蛋白定量應(yīng)附加24h尿量，內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)附加24h尿量、患者身高、體重等信息；申請檢測的負(fù)責(zé)人簽名；標(biāo)本采集類型及采集時間、采集人簽名。標(biāo)本毛采集動的質(zhì)腸量控印制樣本濱采集故要根閉據(jù)所即采樣顯本的朵類型確和所芽分析牲的物交質(zhì)而道定。詠因?yàn)槁裨S多扭非疾襖病因纏素，斜如空績腹與塌否、蒼勞累國或運(yùn)亞動、吉體位澤、服查用藥票物等甩等都跨會影眼響檢梁驗(yàn)結(jié)懲果。爐如飲俘酒后恰使血留漿乳喬酸、掉尿酸猾鹽、泰己醛撐、乙嘩酸鹽零增加狐。標(biāo)本栽采集肯的質(zhì)烘量控華制多數(shù)耀試驗(yàn)假，尤疲其血貌液化駐學(xué)、茶免疫亂學(xué)檢危查，寬采集淘前應(yīng)統(tǒng)空腹12亞h。進(jìn)蔑餐后位血漿肉脂肪賽、蛋列白質(zhì)煌、糖享類有糠所增晝加。有人權(quán)研究孟于高倍脂餐猶后2-營4h采血絕，多繼數(shù)人移堿性轟磷酸之酶含趙量增獻(xiàn)高，暑主要哪來自羊腸源母性同喝工酶高蛋磁白質(zhì)杜餐使巷血漿蛇尿素飲、血何氨增更加，尺但不掠影響摘肌酐削含量畢，標(biāo)本猴采集估的質(zhì)暗量控箏制食物囑如含松有動犁物血欠液，哀可引愧起糞刮隱血班假陽喜性。炮故在宰做相下應(yīng)檢胡驗(yàn)時癢，應(yīng)編對食柄物有話一定殘的控鉆制吸收洲的飲瘦食成雷份不坑僅可遍以直趟接影魯響測墳定吸鮮光度(如TG造成顧的混叢濁)，而蔽且也紅可以彎改變掌血液稍成份銀，影星響測據(jù)定結(jié)屠果，且如餐鵲后血糟中葡蚊萄糖悼升高首，脂白肪餐慣后血豈中TG水平抗增加失可持肺續(xù)9h，因夾此血踏脂測誤定應(yīng)淋素食3天后只才能極采集薦標(biāo)本標(biāo)本熟采集堤的質(zhì)爬量控雪制過度醉空腹食，若姑達(dá)24覺h以上艇，某答些檢恭驗(yàn)會咳有異媽常結(jié)盡果。冬例如給血清蝕膽紅晶素可均因空轎腹48郵h而增傲加24籍0%；血庭糖可今因空罷腹過枕長而仆減少舌為低極血糖靠；血仔脂空固腹過滔度，很甘油筑三酯妥、甘槍油、潮游離嬸脂肪專酸反誼有增屬加，光而膽懷固醇姻無明仿顯改果變。蟲故空史腹并校非越謀長越駕好。標(biāo)本愿采集幸的質(zhì)近量控駝制標(biāo)本易采集喝前要叛求病儉人處蜘于較羽好的怨休息營狀態(tài)煎，過順度勞浙累和敏運(yùn)動姿能引釀起血茄液成撈分的朝改變粗，可載以引滴起血柏糖升駛高，喜繼之密引起拆皮質(zhì)矮醇及租胰島論素的栽上升納，許銜多與妻肌肉項有關(guān)服的酶計如CK、AS宣T、LD等都乏可在怒運(yùn)動暮后出時現(xiàn)不持同程謠度的犯增加榆。其遲中以CK為主讓，激沸烈運(yùn)頁動對雄血細(xì)抗胞亦裙有影浮響，藥物奸的影甲響藥物林對血幕液、蠻尿液盲成分李的影房誠響是降一個亦極其在復(fù)雜長的問古題，股藥物?？梢詴x使某索些物末質(zhì)在東體內(nèi)住的代酷謝發(fā)鵝生變查化；瘦也可崖以干貫擾測均定中奇的化協(xié)學(xué)反酬應(yīng)，得即使榮同一言種藥悠物由羊于所滴用試致驗(yàn)方拴法不螺同，攏就可定以引屈起增霧加或期降低扔兩種化相反符的變堅化。有時城為了咽進(jìn)行識某項報化驗(yàn)傲，必蠻須停顆服某山種藥慣物，剃才能思得到桑準(zhǔn)確歡結(jié)果蕉。因倦此醫(yī)存生在切選擇蜓與解仰釋試勻驗(yàn)時懂，必樹須考惑慮藥登物的哈影響藥物導(dǎo)的影脈響用大粗劑量Vi素tc可使況酶法止測定遣血中Gl岸u、Ch拉o、TG的結(jié)的果假歇性降擴(kuò)低，蒜排至躲尿中奇也可皇影響陳尿糖贊、隱廣血、倒酮體搭、膽飲紅素敵等測風(fēng)定。如用裹大劑滅量青永霉素好，可重致血AS爪T、CK、Cr田e、Tp升高眨，Al抽b、Bi龜l降低藥物掠的影鋤響藥物掃對檢算驗(yàn)的漫影響顛非常黑復(fù)雜崇，15炒00旺0多種疼藥物棚對檢益驗(yàn)有屬干擾頃作用刮。眾拒所周蝦知，遺抗結(jié)柴核藥涌、抗捏生素傍、抗吧白血行病制想劑、分磺胺革類藥陜物，礦對肝姥功能渣有大少小不鄭一的信影響貌，甚壤至幾暢片常唱用藥練物可娃以引修起嚴(yán)差重的里藥物平反應(yīng)航，故在觸采樣輝檢查亮之前棒，暫愛停各咽種藥宜物是束為上岔策，睡如不腰可停革用，致則應(yīng)猶了解傳可能懷對檢爹驗(yàn)結(jié)乒果產(chǎn)循生的鄉(xiāng)豐影響巾。樣本繡對檢柴驗(yàn)結(jié)性果的刺影響若對悲同一叢病人毛作多長次測蓋定最尖好每肥次在朗同一刃時間暢收集留標(biāo)本原，便煙于比盒較，鴨以減阻少人蛋體內(nèi)吳各分極析物泉晝夜豬變化貿(mào)的影災(zāi)響。血樣辛標(biāo)本蛙采集滑理想滋的時磚間是野早晨7：00到8：00，尤為其在絨目的斷為監(jiān)敏測時嗽，最勻后一組次食剝物和雄液體挺攝入窗應(yīng)在廁前一唐天下遭午6：00到7：00；樣本浸對檢逢驗(yàn)結(jié)猾果的嘴影響測定牽特殊瀉蛋白擱質(zhì)，振以檢冰測和蒸鑒別毅腎前另、腎賊小球潮、腎初小管冊和腎寶后引衡起的肯蛋白驕尿，霉清晨丑第一探次尿雷標(biāo)本遍是足嚴(yán)夠的慢。病脖人標(biāo)裹本的睛采集追時間傲一定貝要準(zhǔn)兆確記茶錄，檔如尿禽液標(biāo)茄本超公過2h即認(rèn)吃為不憶新鮮采血劉體位潑對檢距驗(yàn)的愧影響采血躁體位奴：目取前采巧用坐休位和忍臥位廢較多戰(zhàn)，門產(chǎn)診采薯血以煤坐位啊為主帶，住老院病竭人以奶臥位逗為主育。切記貼不可迅站位郊采血悠，因友其既碑不安僚全又轉(zhuǎn)影響富結(jié)果貍，它妨可使艇血中Tp、Al旗b、血僵脂、AL廁P、AL避T、血造清、Fe等均糖有明廢顯改其變采血美體位撇對檢軋驗(yàn)的戀影響體位恨影響置血液碰循環(huán)適，由潤于血期漿和范組織鞭間液扇因體恥位不捷同而霞平衡真改變假，則悟細(xì)胞統(tǒng)成分慢和大狀分子場物質(zhì)羽的改端變較穗為明鳴顯，簽例如宴由臥裁位改劈燕為站居位，橋血漿明白蛋維白可機(jī)因此尼而濃非度增戲大，惑總蛋熟白、歇酶、碌鈣、達(dá)膽紅獸素、剖膽固典醇及權(quán)甘油怖三酯情等亦融因站延位而思濃度擠增加爸；血廣紅蛋戴白、青血細(xì)捆胞比孩容、親紅細(xì)澡胞計善數(shù)亦鑼于站鑄位時靜增加止血借帶的什使用予對檢爭驗(yàn)的松影響止血鏟帶的吩使用拼：扎輩止血悶帶不款超過1m無in，否此則可靠使局早部血拿氧含死量降腿低，亮乳酸勢增加頸，pH下降若壓的迫3m豎in后可賺使Bi叉l、Ch棉o、AS病T、AL蛋P等增獵加5%以上尼，正確篩的操蔽作應(yīng)曉先扎法緊壓級脈帶徹后觀辱察血遲管走灰向，灶即時誦將壓灰脈帶桐扎緊隙，立雖即采慮血，們采血依動作償迅速右，一仁針見永血，升尤其員對檢槐測凝毫血象午的標(biāo)食本尤昌為重潮要，灑力爭1m酸in內(nèi)完小成。采樣遺系統(tǒng)伍的使庫用血樣鍵標(biāo)本聞最好飯采用胡真空夸采血春系統(tǒng)追，這模是保污證質(zhì)次量的鐮重要肥措施讀之一目前提推廣稱使用糞真空材采血恐系統(tǒng)即可有旱效避乎免用朱錯抗凍凝劑按，保盒證了噴血與順抗凝猾劑比米例，岸解決北了交裕叉污屆染，復(fù)防止裹標(biāo)本諒溶血瘋和加祥分離竭膠加聰速血屠清分伙離等僻有效獨(dú)措施菠。真空講采血剝系統(tǒng)防采集竿血液刺后，互應(yīng)輕鍬輕顛更倒混解勻5-垂10次，束以確徒?？垢荒齽┍毯痛傧齽?分離饒膠)發(fā)揮剃作用蜘。正確潔使用緞抗凝壇劑目前葛常用殿的抗外凝劑然有肝鞠素、ED棄TA鹽和右枸櫞厲酸鹽跪，實(shí)盼驗(yàn)室煌應(yīng)正稿確使臨用相迎應(yīng)的席抗凝浮劑，竄且標(biāo)沾本采桂集時均應(yīng)注灰意血些液與兔抗凝不劑的消比例拖。正確裂使用最抗凝火劑肝素寺：通音常用請肝素壤鈉，乳常用司于血卷粘度照測定帽，血章氣酸體堿分淹析及晉酶學(xué)走檢查跌。ED牛TA鹽：疾通常秒用ED準(zhǔn)TA壺-K準(zhǔn)2，?？居糜谌トa(chǎn)細(xì)胞萌計數(shù)刑測定峽。枸櫞惡酸鹽愧：通凈常用澆枸櫞天酸鈉唇，主競要用串于凝矩血試關(guān)驗(yàn)(抗凝盡劑與份血液1：9混合豆，過宵高或其過低顫，均但可影題響PT、AP嘗TT的結(jié)情果)，RB令C沉降霧率試盟驗(yàn)(抗凝滿劑與里血液1：4混勻)。標(biāo)本競運(yùn)送血液腔標(biāo)本鄙采集套后應(yīng)鴨盡快抵從采茫血現(xiàn)斯場運(yùn)爐送至岡實(shí)驗(yàn)凡室標(biāo)本沾運(yùn)送刃過程污中要昌注意床樣本詢的包頂裝、裕溫度索要求劈燕及處論理方榜法等攜，要盡確保紐奉分析沖成分霧的穩(wěn)項定性各，標(biāo)忠本管念在運(yùn)銀送過計程中踐要保絕持管儉口封死閉，肌向上桃垂直算放置厲，避把免劇艙烈振誼動標(biāo)本架運(yùn)送全血拆標(biāo)本端應(yīng)盡車快送意檢，堪必須烘注意怨是否底存在蔑干擾呈血凝鴨塊。連這些浸血凝喂塊指貌血的厲部分漫凝集香，它蛙將影桑響全糕血細(xì)塵胞計蜂數(shù)和沿凝血敞試驗(yàn)決結(jié)果妥。標(biāo)本泥運(yùn)送尿液剩標(biāo)本素從流嫂取到驅(qū)檢驗(yàn)蕩應(yīng)在2小時激內(nèi)完瓣成，飾如不鑼能及礙時送壤檢分摔析，績必須揪加防治腐劑舞，細(xì)督菌檢掀查標(biāo)開本應(yīng)理采用汽消毒苗容器惜，防傘止細(xì)容菌污嶺染，番能在演床邊忠接種籠的標(biāo)喝本最散好在厭床邊哥接種實(shí)驗(yàn)梢室標(biāo)素本的榆接收嚴(yán)格追執(zhí)行近病人源、化濱驗(yàn)單造及標(biāo)篩本收享集器訴皿的頸核對師制度蛛，保貨證無還差錯粒。簽收棒人員馳應(yīng)逐勺一檢忌查標(biāo)龜本的漢質(zhì)量薯，避絞免空膏管或胃血少劑現(xiàn)象敵或嚴(yán)越重污速染等檢，對醬不合孔格的井不可商接納火的樣靜本，脅簽收臘人員偷應(yīng)拒票絕接負(fù)受，朽同時領(lǐng)注明總拒收騰原因槳，并要通知所臨床浙重新文采集袋標(biāo)本糟。造成帆不合背格標(biāo)六本的蔽常見閣原因1未詢戰(zhàn)問病父人姓芽名，索未核碑對標(biāo)妥簽，穗抽錯辛標(biāo)本意。2在輸路液時血抽血某，造螞成血做樣污左染或嘗被稀經(jīng)釋：狼由于撐前臂逼靜脈頸存在食廣泛膝聯(lián)系理，同率一手早臂一撲側(cè)輸狼液另立一側(cè)免抽血僑會污屆染，卡輸液嚴(yán)及輸灰血的拖針頭釋或滯巾留管劫內(nèi)采虛血都招會造摩成污扯染并梯稀釋航血樣哲。造成貼不合峰格標(biāo)講本的朋常見喊原因3抽血孕時壓勵脈帶濱使用圈時間慌過長濱，病葉人攥止拳太麻緊，宅部分寨抽血喂困難認(rèn)，采占血后爆未卸峽下針北頭直創(chuàng)接快躺速注腐入試旋管，超甚至波注入乓氣泡秘，造臟成溶撥血，靜這些伶都將鞠影響帆檢測