護理常用標本采集（基礎護理課件）

張某，男，81歲，有52年的吸煙史，患2型糖尿病26年，高血壓30年，因3天前受涼后咳嗽、咳痰，且咳鐵銹色痰伴呼吸困難、頭痛、發(fā)熱、全身無力而入院。查體：T：38.5℃，P110次/分,R24次/分,BP180/100mmHg。體重65kg。遵醫(yī)囑留標本查血、痰、尿、糞常規(guī)，肝功能，空腹血糖，痰培養(yǎng)和尿愛迪計數(shù)。問題：1.護士采集標本的意義有哪些？2.護士在采集標本時應遵循哪些原則？

案例

1．準確說出標本的概念以及標本采集的意義。

2．掌握標本采集時應遵循的原則，并在各種標本采集中運用。

3．闡述各種標本采集時的目的及注意事項。

4．正確完成各種標本的采集。學習目標1常用防腐劑的用法

5

3

痰標本采集的操作流程及注意事項

4血標本采集的操作流程及注意事項

2標本采集的原則

1重點難點尿標本采集的操作流程及注意事項

各種標本采集操作技巧

重點難點主要內(nèi)容第二節(jié)常用標本采集法第一節(jié)標本采集的意義和原則什么是標本？標本指人體的小部分血液、體液(胸水、腹水)、排泄物(尿、糞便)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、嘔吐物或組織等樣品。？

第一節(jié)標本采集的意義和原則

一、標本采集的意義

2.

二、標本采集的原則一、標本采集的意義

標本采集是指采取患者少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液、脫落細胞等樣品，經(jīng)物理、化學和生物學的試驗室技術和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)，從而獲得發(fā)映出機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變的資料。

協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情采集原則二、標本采集的原則遵照醫(yī)囑采集各種標本均應按醫(yī)囑執(zhí)行，填寫檢驗申請單，字跡清楚，目的明確，申請人應簽全名。

充分準備明確檢驗項目、目的、采集標本量、采集方法及注意事項患者準備：向患者解釋物品準備：容器、標簽等護士準備：洗手、戴口罩嚴格核對采集前時認真查對醫(yī)囑，核對申請項目，患者姓名、床號、科別、住院號等。采集完畢及送檢前再次核對，以防發(fā)生差錯。正確采集采集方法、采集量和采集時間要準確，以保證標本的質(zhì)量

如做尿妊娠試驗時，要留晨尿，因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽性結(jié)果。

及時送檢要及時采集，按時送檢，不可放置時間過久，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標本需注明采集時間。

血常規(guī)化驗單

第二節(jié)常用標本采集法

一、血標本采集法四、尿標本采集法二、痰標本采集法三、咽拭子標本采集法五、糞便標本采集法一、血標本采集法（一）靜脈血標本采集法

（二）動脈血標本采集法

（一）靜脈血標本采集法

目的告知準備操作規(guī)程注意事項（一）靜脈血標本采集法目的

告知測定靜脈血標本的某些項目是判斷機體內(nèi)各種功能正常與異常變化的重要指標之一，對觀察患者的病情、明確診斷、預測病程進展、制定防治措施、判斷預后有著重要作用。采集靜脈血標本是臨床最常用的檢驗項目，創(chuàng)傷性較小，且比較安全，但在穿刺過程中會有些疼痛，需要患者的配合；采血后的按壓時間不易過短，防止皮下淤血。作血生化檢驗需在清晨空腹采血，因此時血液中的各種化學成分較為穩(wěn)定，檢驗結(jié)果較為準確，未受飲食的影響。1．全血標本測定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、血氨的含量等。2．血清標本測定肝功能、血清酶、脂類及電解質(zhì)等。3．血培養(yǎng)標本查找血液中的致病菌。著裝整潔、修剪指甲、洗手護士準備

環(huán)境準備病室安靜、整潔、光線充足、溫濕度適宜。必要時屏風或拉簾遮擋。

患者準備

1了解血標本采集的意義，知曉正確的采集方法、注意事項。2患者體位舒適，愿意配合

準備用物準備一次性無菌注射器、止血帶、安爾典、按需要備酒精燈、火柴。備貼好標簽的標本器

查對醫(yī)囑核對解釋留取標本選擇靜脈整理送檢?查對醫(yī)囑、化驗單（注明科別、床號、姓名、檢驗項目、送檢日期）選擇容器并貼上標簽?攜用物至患者床旁，核對姓名、床號并向患者再解釋檢驗目的、配合方法協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適的靜脈，鋪墊巾，在穿刺點上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚待干?全血標本：取下針頭，將血液順著管壁緩慢注入盛有抗凝劑試管內(nèi)，輕輕搖動，以防血液凝固?血清標本：將血液如上法注入干燥試管內(nèi)?血培養(yǎng)標本：更換針頭后把抽出的血液注人瓶內(nèi)，輕輕搖勻。再次核對，化驗單連同標本一起放好?協(xié)助患者采取舒適臥位，整理床單位，愛護體貼患者，告知注意事項。針頭放入收集盒內(nèi)，注射器棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)?洗手、記錄并簽字?將血標本分類連同化驗單及時送檢

操作規(guī)程

一個是抽一個是注先抽出所需血量后，再兩松靜脈采血

靜脈注射

靜脈采血法與靜脈注射法的區(qū)別：

知識鏈接一次性采血器采血法真空采血器

知識鏈接器容用常知識鏈接頭蓋顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅色血清生化血庫試驗血清3.04.05.07.0綠色快速血漿生化血流變試驗血漿3.04.05.0金黃色快速血清生化藥代動力學試驗血清3.55.0

紫色血液常規(guī)、全血試驗血流變試驗全血2.05.0

淺藍色凝血試驗凝血因子試驗血漿1.82.7

黑色手工血沉試驗全自動血沉試驗全血1.82.4

真空采血管顏色及應用知識鏈接真空采血器的優(yōu)點

1.采用國際通用的頭蓋顏色來標記采血管的用途，易辨認，避免采血時添加劑使用錯誤。2.有效地避免了醫(yī)務人員在采集中接觸血樣，同時減少開蓋時血樣外濺及附著于試管外緣。防止院內(nèi)感染。3.強化的玻璃管殼耐受3次以上2米高度的自由落體運動，有效防止采集、運輸、試驗過程中標本泄漏污染環(huán)境。

知識鏈接真空采血器的優(yōu)點

知識鏈接4.預置添加劑，省略采血前繁雜的準備工作，同時保證檢驗結(jié)果更準確。5.預留真空度自動抽取標本。6.采用雙向采血針，一次靜脈穿刺可采集多管血樣，大大減少了患者的痛苦。7.干凈安全、簡單快捷、準確可靠、經(jīng)濟有效。

1．采集標本的方法、量、時間應準確。作生化檢驗，應事先通知患者在清晨空腹時采集血，因此時血液中的各種化學成分較為穩(wěn)定，檢驗結(jié)果較為準確，未受飲食的影響。2．抽取血清標本時需加抗凝劑，血液注入容器后，輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管，使血液和抗凝劑充分混勻，避免血液凝固，影響檢驗結(jié)果。3．嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，以免影響檢驗結(jié)果。最好在對側(cè)肢體采取。4．對同時抽取不同種類的血標本，注入容器的先后順序是:血培養(yǎng)瓶→抗凝試管→干燥試管，動作應迅速準確。5．采集血培養(yǎng)標本時，嚴格無菌技術操作防止污染。6.查找瘧原蟲宜在患者發(fā)熱時采集，并立即送檢，因高熱時查的瘧原蟲的陽性率高。注意事項

（二）動脈血標本采集法

目的告知準備操作規(guī)程注意事項（二）動脈血標本采集法目的

采集動脈血標本作血液氣體分析判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。常選用的動脈：橈動脈、股動脈告知采集動脈血標本作血液氣體分析，判斷您的血氧情況，為治療提供依據(jù)，有利于患者的身體健康。采集動脈血標本是臨床常用的檢測項目，在穿刺過程中局部會疼痛，需要患者的配合。根據(jù)檢驗項目不同，采集的血量不同；拔針后穿刺部位用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫。著裝整潔、修剪指甲、洗手護士準備

環(huán)境準備病室安靜、整潔、光線充足、溫濕度適宜。必要時屏風或拉簾遮擋。

患者準備·理解動脈血采集的意義，知曉正確的使用方法及配合要點?！んw位舒適愿意配合

準備用物準備

5ml或10ml一次性無菌注射器、消毒液、小沙袋、動脈血氣針、適量0.5%肝素、無菌紗布、無菌棉簽、無菌軟木塞或橡膠塞，必要時備無菌手套

查對醫(yī)囑核對解釋留取標本選擇動脈拔針按壓

?查對醫(yī)囑、化驗單、檢驗項目，在動脈采血針外貼好標簽?攜用物至患者床旁，核對并解釋采集的目的和方法、注意事項，指導患者平靜呼吸，以取得患者合作。

?選擇合適動脈，一般選擇橈動脈、股動脈?操作者站在穿剌側(cè)，常規(guī)消毒皮膚，范圍大于5cm穿刺取血用左手示指和中指摸到動脈搏動明顯處并固定于兩指間，右手持注射器垂直進針或與動脈走向呈40°刺入動脈，有鮮紅色回血，固定采血針，抽取至所需量協(xié)助患者取舒適臥位，記錄用冷部位、時間、效果及患者的反應等并簽字。使用冰槽者，將槽內(nèi)冰水倒空，清潔備用

整理記錄

協(xié)助患者采取舒適體位，整理用物洗手、記錄簽字?將血標本貼上標簽連同化驗單立即送檢

操作規(guī)程

1．嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術，以防感染。2．有出血傾向的患者，謹慎使用。3．新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺垂直進針時易傷及髖關節(jié)4．拔針后穿刺部位用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫。注意事項二、痰標本采集法目的告知準備操作規(guī)程注意事項

目的1．常規(guī)標本采集用于檢查細菌、蟲卵或癌細胞等(如涂片可找到革蘭陽性肺炎鏈球菌、肺吸蟲卵或癌細胞)。2．24h標本采集用于收集24h的痰量，觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷。3．培養(yǎng)標本用于檢查痰液中的致病菌或作藥敏試驗。

告知采集痰液標本用于檢查痰液中的致病菌、寄生蟲卵和癌細胞，為疾病的診斷、治療提供依據(jù)。采集痰液標本應在清晨未進食前，用清水漱口，深呼吸數(shù)次后，用力咳出氣管深處的痰液，置于容器中蓋好。不可將唾液、漱口水、鼻涕等分泌物混入痰液中。

二、痰標本采集技術

著裝整潔、修剪指甲、洗手護士準備

環(huán)境準備·病室溫濕度適宜?！ぷ们殛P閉門窗，必要時備屏風或拉簾。

患者準備

·知曉正確的痰標本采集方法·體位舒適，愿意合作

準備用物準備蠟紙盒或集痰器、檢驗單、漱口溶液、無菌培養(yǎng)皿或培養(yǎng)瓶、另備吸引器、吸痰管、一次性手套。必要時備開口器、壓舌板采

集

痰

培

養(yǎng)

標

本

的

集

痰

器知識鏈接一次性吸痰管

知識鏈接

查對醫(yī)囑核對解釋留取標本再次核對觀察記錄

?查對醫(yī)囑及化驗單（注明科別、床號、姓名、檢驗項目、送檢日期）選擇容器并貼上標簽?備好用物攜至患者處，核對患者床號、姓名，解釋操作目的、方法、時間及注意事項，取得患者合作?常規(guī)標本?患者能自行留取標本協(xié)助患者取坐位，清水漱口，深呼吸數(shù)次后，用力咳出氣管深處的第一口痰液?患者無力咳嗽或不能合作協(xié)助患者取適當臥位，由下向上叩擊胸背部，協(xié)助咳痰?

24h標本指導患者將24h內(nèi)的痰液吐入容器內(nèi)?培養(yǎng)標本留取方法同上將痰液放無菌痰盒或積痰器后封存，

核對后立即送驗。?痰液的性狀?痰液的色、質(zhì)、量等并簽字?將痰標本分類連同化驗單及時送檢整理用物

?協(xié)助患者采取舒適體位，整理用物洗手、記錄簽字?將痰標本貼上標簽連同化驗單立即送檢

操作規(guī)程三種痰標本的區(qū)別

-

①用物

分類

用物

痰常規(guī)標本

痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本

普通容器

無菌容器漱口溶液

500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時加少許石炭酸以防腐

知識鏈接分類

采集方法

痰常規(guī)標本

痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本

能自理的患者無法咳痰或不合作患者少痰患者

先用漱口溶液漱口，再用清水漱口。操作過程中注意無菌操作。

瓶中加少量清水，從晨7時起第一口痰開始，至次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。

三種痰標本的區(qū)別

–②方法

知識鏈接

1．收集痰液時間易選擇在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌較多，陽性檢出率較高。2．收集標本時，囑患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等分泌物混入痰液中。3．收集標本時操作規(guī)范，采集方法、量、時間要準確如為痰培養(yǎng)標本，應嚴格無菌操作，避免因操作不當污染標本，影響檢驗結(jié)果。4．如患者傷口疼痛無法咳嗽，可用軟枕或手掌壓迫傷口，減輕肌肉張力，減少咳嗽時的疼痛。5．標本采集后及時送檢。若需檢查有無癌細胞，應立即送驗，或用95%乙醇或5%~10%甲醛固定后送檢。注意事項

三、咽拭子標本采集技術

目的告知準備操作規(guī)程注意事項三、咽拭子標本采集法目的

從咽部或扁桃體處采集分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。告知采集咽拭子標本用作細菌培養(yǎng)或病毒分離，為疾病的診斷、治療提供依據(jù)。采集咽拭子標本過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，采集結(jié)束后休息片刻就可緩解，建議患者進食2小時后再留取標本。

著裝整潔、修剪指甲、洗手護士準備

環(huán)境準備·病室安靜整潔、溫濕度適宜。

患者準備

·了解咽拭子標本采集的意義、正確的采集方法、注意事項及配合要點

準備用物準備咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、試管夾、壓舌板、無菌生理鹽水、化驗單

查對醫(yī)囑核對解釋核對送檢留取標本?攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名，解釋操作目的、注意事項，取得患者合作?查對醫(yī)囑及化驗單（注明科別、床號、姓名、檢驗項目、送檢日期）選擇容器并貼上標簽?協(xié)助患者用清水漱口?點燃酒精燈，囑患者張口發(fā)"啊"音?用蘸有無菌生理鹽水的消毒長棉簽輕柔而快速的擦拭兩側(cè)腭弓及咽扁桃體上分泌物?在酒精燈火焰上消毒試管口，再將棉簽插入試管中，塞緊

?再次核對，注明標本留取時間，化驗單貼標本容器上，立即送檢?協(xié)助患者漱口，整理床單位，取舒適臥位，關愛患者，分類正確處理用物，記錄簽字

整理記錄操作規(guī)程知識鏈接正確的采集方法1．如做真菌培養(yǎng)，應在咽喉部潰瘍面上采取分泌物。2．注意棉簽不要觸及其他部位，保證所取標本的準確性。3．采集后及時送檢，防止污染，影響檢驗結(jié)果。4．采集時避免在進食后2小時內(nèi)留取標本，以防嘔吐。注意事項

四、尿標本采集法

目的告知準備操作規(guī)程注意事項四、尿標本采集法目的1．常規(guī)標本：用于檢查尿液的色澤、透明度、細胞及管型，測定比重作尿蛋白、尿糖定性的檢查等。2．12h或24h尿標本：用于進行尿的各種生化檢查，如鈾、鋼、氯、肌肝、肌酸、17-羥類固醇、17-銅類固醇、尿濃縮查結(jié)核桿菌等。3．尿培養(yǎng)標本：用于作細菌學檢查，以了解病情，協(xié)助診斷及治療。告知尿液的變化，不僅反映泌尿系統(tǒng)的疾病，而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預后判斷均有重要意義，請患者配合。留取標本時確保尿液不變質(zhì)，不可將糞便、陰道分泌物混于尿液中；女患者在月經(jīng)期不宜留取標本。做尿培養(yǎng)標本取中段尿液時應清潔、消毒外陰，棄去前段尿后留取中段尿5～10ml。

著裝整潔、修剪指甲、洗手護士準備

環(huán)境準備·病室安靜整潔、溫濕度適宜

患者準備·了解尿液標本采集的意義、正確的采集方法、注意事項及配合要點

準備用物準備一次性尿常規(guī)標本容器，必要時備便器需、無菌導尿用物、無菌有蓋標本容器、無菌手套、無菌棉簽、消毒液、火柴、酒精燈、屏風、清潔大口容器，防腐劑

查對醫(yī)囑核對解釋核對送檢留取標本?攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名，解釋操作目的、注意事項，取得患者合作?查對醫(yī)囑，在檢驗單附聯(lián)注明病室、床號、姓名（若12h或24h尿標本檢驗單附聯(lián)注明時間）根據(jù)檢驗目的選擇適當容器?常規(guī)標本?能自理的患者當晚告患者自行留取次日晨起第一次中段尿約30ml于清潔瓶內(nèi)?不能自理的患者護士協(xié)助患者在床上使用便器或尿壺，收集尿液于標本容器內(nèi)?留置導尿的患者消毒后用30ml注射器刺入尿管內(nèi)，抽取30ml尿液于標本容器內(nèi)

?尿培養(yǎng)標本?中段尿留取法：囑患者排尿，棄去前段尿，接取中段尿5~10ml于容器內(nèi)?導尿術留取法按照無菌導尿術插入導尿管將尿液引流，留取標本?

12h或24h尿標本?將12h或24h全部尿液盛于集尿瓶內(nèi)測總量?標本及時送檢?用物按常規(guī)消毒

整理記錄操作規(guī)程舉例名稱作用用法愛迪計數(shù)

甲醛固定尿中有機成份、防腐24小時尿液中加40%甲醛1～2ml17-酮類固醇17-羥類固醇濃鹽酸防止尿中激素被氧化、防腐24小時尿液中加5～10ml尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯肌酐、肌酸的定量檢查。

甲苯保持尿液的化學成分不變100ml加入0.5%～1%甲苯2ml防腐劑的選擇

1．囑患者留取標本時不可將糞便混于尿液中(糞便中的微生物可使尿液變質(zhì))