深度!美國首次發(fā)布新冠疾病治療指南(全)

深度!美國首次發(fā)布新冠疾病治療指南(全)

了各種治療方案的有效性和安全性，包括藥物、療法和支持治療等方面的內(nèi)容。同時，我們還考慮了患者的特定情況和病情嚴重程度等因素。概覽該指南的概覽部分介紹了新冠病毒的基本信息，包括傳播途徑、病毒的生物學特性、臨床表現(xiàn)、病程和預后等。此外，該部分還介紹了目前已知的治療方案，包括病毒抑制劑、免疫治療、細胞因子和細胞治療等。重癥治療該部分主要介紹了重癥患者的治療方案，包括氧療、機械通氣和體外膜肺氧合等。此外，該部分還介紹了其他治療措施，如抗凝治療、液體管理和營養(yǎng)支持等。處于研究中的治療方案該部分介紹了目前正在研究中的治療方案，包括病毒抑制劑、免疫治療、細胞因子和細胞治療等。這些方案還需要更多的研究來確定其有效性和安全性。伴隨疾病和藥物該部分介紹了新冠病毒感染與其他疾病和藥物治療之間的關(guān)系，包括心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病和藥物相互作用等。指南制定委員會該部分介紹了指南制定委員會的成員和組成，以及委員會的職責和工作流程等。商業(yè)利益聲明該部分介紹了制定指南的委員會成員是否存在商業(yè)利益，并對可能存在的利益進行了披露和管理?？傊?，該指南提供了全面的新冠病毒治療方案，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地治療新冠病人，并隨著新的數(shù)據(jù)和信息的發(fā)布而不斷更新。支持使用任何特定藥物來治療新冠病毒感染。?專家小組建議在設計完好的對照臨床試驗中使用未經(jīng)批準的藥物，以獲取治療手段的安全性和有效性證據(jù)。?最終的治療決策應該是醫(yī)生和患者共同決定的，而不是僅僅依賴于指南中的建議。證據(jù)支持使用抗病毒藥和免疫調(diào)節(jié)藥物來治療新冠病毒，無論病情輕微、中度、嚴重還是危重。這些治療方法被強烈推薦，證據(jù)級別為專家意見級別。流行病學方面，自1月份新冠病毒在中國爆發(fā)以來，全球已經(jīng)有240萬病例，死亡病例超過16.5萬例。所有年齡段的人都有感染和重病的風險，但65歲以上、生活在養(yǎng)老院或長期需要照顧的人群患病風險更高。此外，如果有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌癥、腎臟疾病或肥胖等，患病風險也很高。新冠病毒的潛伏期最長可達14天，平均為4-5天。病人可能無癥狀，也可能出現(xiàn)嚴重的肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥甚至死亡。在中國的72314個病人樣本中，81%的病人為輕癥，5%為危重。在美國的1482個報告病人中，86%出現(xiàn)咳嗽，85%出現(xiàn)發(fā)熱，27%出現(xiàn)腹瀉。除了這些常見癥狀，還有其他癥狀，如咳痰、頭痛和鼻涕等。實驗室化驗常見表現(xiàn)為白細胞和淋巴細胞下降，肝酶、C-反應蛋白、D-二聚體、鐵蛋白、乳酸脫氫酶升高。胸片和CT表現(xiàn)多樣，但典型的胸部CT表現(xiàn)是雙側(cè)周圍毛玻璃影，然后出現(xiàn)實變。需要注意的是，病人可能沒有癥狀，但胸部CT或X線檢查可能出現(xiàn)異常。診斷方面，對于所有出現(xiàn)與新冠病毒一致癥狀的病人和有高暴露風險的人群（如醫(yī)務工作人員和急救人員），應進行檢測。CDC建議使用鼻咽部樣本檢測病毒，鼻拭子和口咽拭子也可以。下呼吸道標本具有更高的病毒載量，但由于擔心會產(chǎn)生病毒氣溶膠，常常不去取下呼吸道標本。最初的診斷試驗依賴于PCR平臺檢測，最近的檢測則包含其他平臺。目前美國有20多種診斷試驗方法，正在研究哪種更好。根據(jù)檢測的可獲取性，CDC已建立了診斷檢測的優(yōu)先級別系統(tǒng)，并定期更新。第一優(yōu)先級是住院病人和有癥狀的醫(yī)務人員，以減少院內(nèi)感染和維護醫(yī)療系統(tǒng)。第二優(yōu)先級的人群包括長期生活在照護機構(gòu)里的65歲以上的人群或有基礎(chǔ)疾病的人，以及有癥狀的急救人員。但需要注意的是，檢測結(jié)果可能出現(xiàn)假陰性，因此對于感染風險較高的人群，需要進行重復檢測。目前還不清楚病毒排出的時機和持續(xù)時間，以及無癥狀患者的傳染性程度。預防措施方面，目前沒有任何藥物可以有效預防新冠病毒感染，因此不建議在臨床試驗范疇之外使用暴露前或接觸后的預防藥物。對于感染新冠病毒的患者，臨床表現(xiàn)可能從無癥狀到危重癥不等。目前尚未有藥物被證明對新冠疾病的治療是安全有效的，但一些正在研究的藥物可通過擴大可及性或同情使用機制獲得。根據(jù)病情的嚴重程度，可將患者分為無癥狀或癥狀前感染、輕度疾病、中度疾病和嚴重疾病等不同類別。染控制措施加以強化，如使用高效過濾器和負壓隔離室等。對于中度新冠疾病患者，建議使用糖皮質(zhì)激素治療，但應在醫(yī)生的監(jiān)督下進行?？共《舅幬锶缋晚f林、瑞德西韋等可能對中度癥狀的患者有一定的治療效果，但目前尚缺乏充分的臨床數(shù)據(jù)支持其使用。重度癥狀重度新冠疾病患者需要密切監(jiān)測和治療，可能需要機械通氣和/或肺泡灌洗。同時，需要進行全面的支持性治療，包括液體管理、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗生素治療等。對于重癥患者，建議使用糖皮質(zhì)激素治療，但也應在醫(yī)生的監(jiān)督下進行。目前，對于重癥新冠疾病患者，瑞德西韋和巴曲韋等抗病毒藥物已被FDA緊急授權(quán)使用，但應在醫(yī)生的監(jiān)督下使用，并且需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療?？傊?，對于不同臨床類型的新冠疾病患者，需要根據(jù)其具體情況進行個體化治療，并且需要密切監(jiān)測和支持性治療。同時，應加強感染控制措施，減少交叉感染的風險，保護醫(yī)務工作者和其他患者的安全。醫(yī)院應該為懷孕和產(chǎn)后的女性提供特別照顧。對于懷孕和產(chǎn)后的女性，應該在評估和管理時考慮到孕期和分娩的風險。如果懷孕和產(chǎn)后的女性被診斷為新冠疾病，應該在醫(yī)生的指導下進行治療。在治療期間，應該密切監(jiān)測孕婦和胎兒的狀況，并采取必要的措施來保護母嬰的健康。如果懷孕和產(chǎn)后的女性需要住院治療，應該提供舒適和安全的環(huán)境，以便她們能夠得到最好的護理和支持。治療兒童新冠疾病的藥物應該考慮到兒童的年齡、疾病嚴重程度、藥物毒性和藥物相互作用等因素。如果有臨床試驗，應優(yōu)先考慮在試驗中加入兒童，并參考兒童推薦的藥物劑量。目前正在研究一些治療成人新冠疾病的藥物，臨床醫(yī)生可以參考“目前正處于研究階段的新冠疾病治療方案”一章，審查在兒童中使用這些藥物的特殊考慮。對于在新冠疾病患者身上進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作的醫(yī)護人員，專家小組建議使用經(jīng)過適配測試的呼吸器(N-95呼吸器)或動力空氣凈化呼吸器，并使用其他個人防護裝備(即、手套、長袍、護目鏡等護眼用具)。對于新冠疾病患者，如果可能，由具有豐富氣道管理經(jīng)驗的醫(yī)學提供者進行氣管內(nèi)插管。如果可能的話，可以通過視頻喉鏡進行插管。在血流動力學支持方面，專家小組建議優(yōu)先考慮去甲腎上腺素作為血管加壓素，并對那些盡管采用了足夠的液體輸入，仍然表現(xiàn)為持續(xù)的低灌注的病人使用多巴酚丁胺和血管升壓藥物。在通氣支持方面，對于新冠疾病和急性低氧呼吸衰竭的成人，專家小組推薦使用高流量的鼻套管(HFNC)給氧，而非無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)。對于新冠疾病和無HFNC的急性低氧呼吸衰竭的成人，專家小組建議進行密切監(jiān)測的NIPPV試驗。對于接受輔助供氧的新冠疾病成人，專家小組建議密切監(jiān)測呼吸狀態(tài)的惡化，并建議由有經(jīng)驗的醫(yī)生在可控的環(huán)境下進行早期插管。對于患有新冠疾病和急性呼吸窘迫綜合征(ARD