13-例小兒全麻術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及護(hù)理

13例小兒全麻術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】小兒全麻術(shù)并發(fā)癥臨床分析護(hù)理

小兒因年齡小、控制能力差，不能配合手術(shù)，所以全身麻醉已經(jīng)成為小兒外科手術(shù)主要的麻醉方法。自2007年以來(lái)對(duì)8歲以下兒童實(shí)施全麻手術(shù)214例，在術(shù)后全麻蘇醒期護(hù)理中，我們嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2007年5月—2008年5月施行全麻手術(shù)的患兒127例，男87例，平均年齡8歲，體重(±)kg，女49例，平均年齡8歲，體重(±)kg。其中術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻6例。發(fā)生原因：4例為呼吸道分泌物過(guò)多，2例為舌后墜；低血壓1例，發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)中出血多導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足；體溫不升2例，發(fā)生原因?yàn)榈蜏芈樽?；嘔吐4例，發(fā)生原因：2例為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間未達(dá)到要求，1例為麻醉用藥后反應(yīng)，1例提前進(jìn)食。

手術(shù)后發(fā)生相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的患兒，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理和相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，均安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

2護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向家屬及患兒交待手術(shù)的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們做好思想準(zhǔn)備。對(duì)于嬰幼兒為了防止術(shù)后躁動(dòng)引起液體滲出，常規(guī)給與靜脈留置針。對(duì)于擇期手術(shù)者，手術(shù)前1d進(jìn)食不宜過(guò)飽，防止術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸。同時(shí)向患兒及家屬解釋術(shù)前6h禁飲食的重要性。

術(shù)前30min肌肉注射阿托品mg/kg，抑制唾液腺和消化道分泌物的分泌，減少呼吸道分泌物，防止喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理

備好身旁搶救盤：內(nèi)放開口器、舌鉗、牙墊、吸引器、氧氣管、手電、固定帶等?；純夯夭》亢?，立即擺好體位：未帶氣管插管的患兒平臥，肩下墊一軟墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時(shí)可放置口咽通氣道，患兒麻醉清醒后去除肩墊，根據(jù)病情需要選擇合適的體位。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，全麻患兒當(dāng)手術(shù)完成時(shí)，大多數(shù)意識(shí)尚未醒，應(yīng)采取去枕頭低位并偏向一側(cè)，床旁配吸引器，注意保持呼吸道通暢和提供充足的氧，小兒舌大、頸短，呼吸道管徑較小，呼吸腺體分泌旺盛，分泌物多，很容易發(fā)生舌后墜，引起急性呼吸道阻塞。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察惡心、嘔吐的發(fā)生。對(duì)于嘔吐的患者，首先給與患兒及家屬以精神上的安慰和科學(xué)合理的解釋，必要時(shí)肌肉注射甲氧氯普胺或其他止吐藥物。

維持循環(huán)功能的穩(wěn)定：手術(shù)后床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率6～12h，注意觀察患兒生命體征變化及黏膜和皮膚的顏色，定期測(cè)量尿量。持續(xù)靜脈輸液，并根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度，根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)，輸液速度每分鐘不超過(guò)40滴，以防止因輸液速度過(guò)快而引起心力衰竭和肺水腫。對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見，及時(shí)調(diào)整點(diǎn)滴速度，或用輸液泵維持循環(huán)的穩(wěn)定。

注意安全：患兒由于麻醉藥物的作用下在蘇醒過(guò)程中，易出現(xiàn)興奮，煩躁不安。應(yīng)加床欄，四肢約束制動(dòng)，或遵醫(yī)囑予少劑量的鎮(zhèn)靜劑［1］。

注意保暖：由于術(shù)中暴露過(guò)久，低溫麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，同時(shí)注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

飲食護(hù)理：嚴(yán)格掌握患兒術(shù)后飲食時(shí)間，禁食時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)依據(jù)患兒病情適宜掌握。對(duì)胃腸道手術(shù)的患兒，一定要等胃腸道功能恢復(fù)即排便、排氣后方可進(jìn)食，對(duì)非胃腸道手術(shù)患兒一般禁食6～8h，待患兒神志完全清醒后才可進(jìn)食。

3討論

呼吸道分泌物潴留

本組發(fā)生率較高，有4例發(fā)生。原因?yàn)槁劝吠梢允够純汉粑婪置谖镌龆?，出現(xiàn)痰鳴音，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息。給予患兒合適體位，拍背，并及時(shí)吸痰。

舌后墜與喉痙攣

舌后墜是拔除氣管導(dǎo)管后最常見的上呼吸道阻塞，常見原因?yàn)殒?zhèn)靜藥或肌松藥殘余作用、氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)。此外，小兒舌大、頸短、呼吸道較小也是發(fā)生舌后墜原因。其臨床特征是不完全氣道阻塞時(shí)，隨呼吸發(fā)生強(qiáng)弱不等的鼾聲；當(dāng)氣道完全阻塞時(shí)，鼾聲反而消失，SpO2監(jiān)測(cè)呈進(jìn)行性下降。本組發(fā)生2例，均經(jīng)及時(shí)正確托起下頜后緩解。

嘔吐

本組中2例因急診手術(shù)禁食時(shí)間短，而發(fā)生嘔吐。因此術(shù)前要嚴(yán)格掌握禁食時(shí)間(4～6h)。一旦發(fā)生嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除鼻腔，咽喉部分泌物，防止發(fā)生誤吸。

體溫不升

本組中有2例患兒發(fā)生，主要是手術(shù)室內(nèi)溫度低，輸入的液體量大沒(méi)有加溫，傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)引起。發(fā)生后使用電熱毯，加溫液體等保暖措施后恢復(fù)。

總之，小兒有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，尤其是全麻手術(shù)后患兒，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉劑的作用，改變了小兒正常的生理功能，小兒耐受力差，病情變化快，且進(jìn)展迅速。所