急診科用藥調(diào)查與分析

急診科用藥調(diào)查與分析【摘要】目的分析急診藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用藥品金額排序法和限定日劑量法對我院2007年1—12月急診用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并對用藥金額、用藥頻次等進(jìn)行匯總、排序、分析。結(jié)果急診用藥金額排序前20名分別由抗菌藥、免疫增強(qiáng)劑、抗腫瘤、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥組成。其中抗菌藥的使用金額最大，占總金額的%。DDDs最高的藥物為替硝唑注射液，值為3109。其次為小檗堿片和尼美舒利片以及注射用阿奇霉素。結(jié)論急診用藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，用藥情況基本符合急診特點(diǎn)，但不合理用藥情況仍值得重視。

【關(guān)鍵詞】急診用藥分析抗菌藥物限定日劑量用藥頻率

Abstract：ObjectiveTohaveaviewofthesituationandthetrendofthedrugsusedforemergencycasesinordertoprovideinformationforclinicallyrationaluseofdrugs.MethodsAccordingtothesumandthedefineddailydose(DDD),thecostandtheusefrequencyofthedrugsweregathered,sortedandanalyzed.ResultsThetop20kindsofdrugsinemergencydepartmentconsistedofantibacterialdrugs,immunopotentiators,antineoplasticdrugs,anddrugsoncardiovascular,respiratoryanddigestivesystems.Thetotalcostofantibacterialdrugswasthelargest,accountingfor%.TinidazoleinjectionwasthehighestinDDDs(upto3,109),followedbyBerberinetablets,NimesulidetabletsandAzithromycininjection.ConclusionThereisanappropriateconstitutionorcostinthedruguseintheemergencypharmacy,butwehavetopayattentiontotheirrationaldruguse.

Keywords：emergency;druguse;antibacterialdrug;defineddailydose

隨著藥物品種的不斷增加，用藥安全問題和合理性問題已成為目前臨床廣為關(guān)注的熱點(diǎn)。為了解我院急診的用藥情況，我們對2007年1—12月本院急診用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以期為臨床安全、合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

資料來源利用“軍衛(wèi)一號”計算機(jī)系統(tǒng)，統(tǒng)計我院2007年1—12月急診藥房用藥數(shù)據(jù)。

方法

采用回顧性調(diào)查方法，對2007年1—12月我院急診用藥的品種、規(guī)格、數(shù)量、金額等情況進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計、分析。以《新編藥物學(xué)》16版［1］，規(guī)定的日劑量，結(jié)合臨床用藥實(shí)際情況及個別藥品說明書確定DDD。計算DDDs值，DDDs=年消耗量/DDD［2］。利用Excel軟件進(jìn)行DDDs及金額統(tǒng)計排序。

2結(jié)果

我院急診用藥金額排序情況由表1可知：急診用藥金額排序前20名由抗生素、免疫增強(qiáng)劑、抗腫瘤、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥組成，金額為489元，占總金額的%。其中抗生素使用金額最大(共14種藥)，占總金額的%。從劑型看注射液的使用金額占全部藥物消耗金額的%；片劑及膠囊劑的使用金額占全部用藥金額的%，詳見表1。表1金額統(tǒng)計排序前20位的藥物排序藥品名稱劑型金額

排序情況由表2可見，在DDDs排序前20位藥物中，抗生素的應(yīng)用占主導(dǎo)地位，共有10種抗菌藥出現(xiàn)在此表中，其使用頻次為9191，占急診總用藥頻次的%，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥，如：尼美舒利片、新康泰克等。

急診抗菌藥使用情況我院急診使用的抗菌藥共涉及八大類，使用頻次前3位的抗菌藥分別為：氟喹諾酮類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類。

3分析討論

我院急診用藥以抗生素類為主，其特點(diǎn)為應(yīng)用范圍最廣，消耗量最大。其次為解熱鎮(zhèn)痛類、消化系統(tǒng)類以及心血管系統(tǒng)類用藥。從藥品金額方面分析，由表1可見我院急診用藥金額排序前20位多以注射劑為主，其原因是急診患者因發(fā)病急，多需要快而行之有效的方法，因此，靜脈滴注給藥構(gòu)成了急診給藥的主要途徑。但從藥品經(jīng)費(fèi)分析，靜脈滴注藥物的消耗金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服藥物，即使是同類藥物日治療費(fèi)用相差也很大，如阿奇霉素顆?？诜?袋/d，日治療費(fèi)為8元，而注射用阿奇霉素，靜滴g，1次/d，日治療費(fèi)為元。兩者日治療費(fèi)相差元。處理急診患者固然要使用快速而有效的靜脈用藥，但針劑抗菌藥物所占金額比例偏高，勢必加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，為患者選用經(jīng)濟(jì)、有效的抗菌藥物。

從用藥頻度分析，氟喹諾酮類藥物居首位，氟喹諾酮類抗菌藥品因結(jié)構(gòu)中含氟，對細(xì)胞、組織穿透力強(qiáng)，口服制劑生物利用度高，吸收后在體內(nèi)分布廣。特別是第3代喹諾酮類藥物，由于其獨(dú)特的作用靶位，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，細(xì)菌對其產(chǎn)生突變耐藥的可能性較小，其對革蘭陽性和革蘭陰性菌均有很強(qiáng)的抗菌活性，臨床使用呈上升趨勢，但因該藥可引起未成年動物關(guān)節(jié)軟骨病變，故兒童應(yīng)禁用［3］。硝基咪唑藥物居第二，本品的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基而顯示較好的抗厭氧菌作用，在臨床上多與青霉素等抗需氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到擴(kuò)大抗菌譜的作用，故其應(yīng)用比較廣泛。大環(huán)內(nèi)酯類藥物居第三位，本品可用于大部分革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌等所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮膚、軟組織等感染患者。療效肯定，不良反應(yīng)小，是安全、有效的抗感染藥物。

總之，我院急診用藥情況基本合理，符合急診用藥特點(diǎn)。但不合理用藥情況仍需引起重視。如：針劑應(yīng)用頻率過高，針劑給藥的藥品費(fèi)用給患者的負(fù)擔(dān)較重。合用降低療效，頭孢拉定+克林霉素，前者是繁殖期殺菌劑，后者是繁殖期抑菌劑，兩藥合用可降低療效，不利于達(dá)到治療目的。理化配伍禁忌，慶大霉素+氨茶堿，前者pH~呈酸性，后者pH左右呈堿性，兩者合用屬酸堿配伍禁忌。因此，急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》和三部委頒發(fā)的《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，加大合理用藥管理力度，確保急診用藥安全。