活動矯治器和功能矯治器培訓(xùn)課件

目的和要求掌握：功能矯治器的矯治原理和特點。了解：活動矯治器及功能矯治器的基本組成。活動矯治器活動矯治器活動矯治器定義：

是一種糾正牙合畸形的矯治裝置附著于牙齒和粘膜上，患者與醫(yī)生均可自由摘戴，加力時需取下來，摘下時該矯治器完整無損。

活動矯治器的主要應(yīng)用簡單的錯合矯治保持器（固定矯治后，缺隙保持器）破除不良習(xí)慣矯治器部分功能矯治器固定矯治器的輔助裝置（平面導(dǎo)板）活動矯治器結(jié)構(gòu)和原理1固位裝置防止矯治器脫位2作用力部分移動錯位牙齒3連接部分基托（1）固位裝置箭頭卡單臂卡鄰間鉤唇弓基托箭頭卡1Adams于1957年設(shè)計主要用于第一恒磨牙橫臂梁圈形、焊鉤頰面管直徑為0．8—0．9mm箭頭卡2單臂卡該卡環(huán)主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用恒后牙0．9～1．0mm其他牙用0．7～0．8mm

鄰間鉤第一、二前磨牙間或前磨牙與磨牙之間的固位裝置，又稱頰鉤，位于前牙之間稱為唇鉤。0．8mm的不銹鋼絲末端彎成直角狀的鉤，長約0．6－0．8mm

唇弓兩側(cè)向齦方彎成對稱的倒“U”形，其頂端距兩側(cè)尖牙齦緣約4-5mm，唇弓中段位于前牙唇面近切緣1／3處主要用于縮小前牙弓壓前牙腭向，以消除前牙間的散在間隙，或減小覆蓋。0．8—0．9mm的彈性不銹鋼絲彎制。基托塑料制成厚度約2—2．5mm基托組織面與硬軟組織緊密貼合磨光面外形要與腭弓和舌側(cè)形態(tài)相似。

（2）加力部分

1）彈簧：雙曲舌簧、縱簧

2）弓簧：唇弓、擴(kuò)弓簧

3）橡皮圈

4）永磁體

5）導(dǎo)板

撥簧(副簧)雙曲舌簧、唇弓、基托、合墊（3）連接部分基托將矯治器的固位部分和加力部分連成一個整體

2.

常用機(jī)械性活動矯治器上頜合墊式矯治器可摘保持器擴(kuò)弓矯治器平面導(dǎo)板破除不良習(xí)慣矯治器（1）可摘保持器保持器(Hawley)結(jié)構(gòu)：箭頭卡或單臂卡、

唇弓、基托

作用：保持矯治完成后牙齒不移位（2）上頜合墊式矯治器結(jié)構(gòu)：箭頭卡、雙曲舌簧、基托、合墊作用：糾正上前牙反合（3）擴(kuò)弓矯治器

(expansionappliance)

口內(nèi)矯形力矯治器結(jié)構(gòu)：擴(kuò)弓簧、螺旋擴(kuò)大器、箭頭卡、基托

作用：擴(kuò)大牙弓寬度，矯治牙弓狹窄種類及作用機(jī)制1、單純矯形力擴(kuò)展：

擴(kuò)展腭中縫，年齡8-14歲，可配合前方牽引使用；分為快速擴(kuò)弓和慢速擴(kuò)弓，可使磨牙區(qū)擴(kuò)大10mm，但50%為骨縫效益，50%為牙效益。2、矯形正畸力混合擴(kuò)展：無法擴(kuò)展腭中縫，后牙頰向移動，從而一定程度上刺激牙槽骨。每側(cè)可得到1-2mm間隙。3、功能性擴(kuò)展：

功能矯治器改變原有的肌肉平衡，如FR的頰屏去除頰肌對牙弓的壓力，牙弓寬度可增加4mm。擴(kuò)弓前后（4）破除不良習(xí)慣矯治器前庭盾、腭刺（5）平面導(dǎo)板矯治器用于前牙過高、后牙過低所形成的深覆牙含病例。牙腭側(cè)基托的前緣加厚使成平面導(dǎo)板，后牙離開2.5~3.0mm可使下前牙壓低而下后牙可伸長。（6）斜面導(dǎo)板活動矯治器適用于上頜正常、下頜后縮的遠(yuǎn)中錯牙合。上頜活動矯治器上前牙腭側(cè)基托前緣做一斜向后下的斜面導(dǎo)板。當(dāng)下前牙咬在斜導(dǎo)板前斜面時后牙離開,頜間距離加高,頜面肌肉張力增加,肌肉為了恢復(fù)原有的張力而發(fā)生收縮,此收縮力通過斜面的作用,可引導(dǎo)下牙弓向前移動,以糾正下頜后縮畸形?；顒映C治器的初戴和復(fù)診檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求戴上活動矯治器，教會病人取戴常規(guī)醫(yī)囑矯治器加力：力量—正畸力或矯形力；間隔：1次/2周；1次/4周；1次/3個月

病例一治療后小結(jié)活動矯治器或固定矯治器的選擇與病人的病情有關(guān)，雖然固定矯治器應(yīng)用廣泛，但活動矯治器仍應(yīng)用于混合牙列、生長發(fā)育、兒童或成人的簡單牙齒移動和矯治后的保持。功能性矯治器

（Functionalappliance）

溫州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院

功能矯治器功能矯治器功能性矯治器：本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進(jìn)合發(fā)育和顱面生長，從而矯正形成中的錯合畸形。其特點：①利用肌力影響牙齒和骨骼；②上、下牙列打開、咬合分離；③下頜向前（后）移位；④吞咽時上、下唇緊密閉合；⑤選擇性改變牙齒的萌出道。

二、分類

簡單：平導(dǎo)、斜導(dǎo)、唇擋、前庭盾等肌激動器類：Activator、Bionator、Herbst、Twin-block等。改變下頜位置來刺激咀嚼肌，產(chǎn)生肌力作用于牙齒、頜骨，達(dá)到功能矯形目的。功能調(diào)節(jié)器：Frankelappliance。也改變下頜位置，但作用部位在口腔前庭，改變口周肌的動力平衡來影響牙弓頜骨的發(fā)育。功能性矯治器的分類功能性矯治器根據(jù)固位方式可以分為兩類:(1)可摘式:包括絕大多數(shù)功能性矯治器(2)固定式:Herbst矯治器是唯一的固定式功能性矯治器，現(xiàn)在還有forsus三、發(fā)展19世紀(jì)末，Kingsley設(shè)計了一種咬合跳躍（jumpingbite）式矯治器，引導(dǎo)下頜向前，確立了下頜向前的治療思想，開展了功能矯形治療的先河。20世紀(jì)二、三十年代，丹麥牙醫(yī)Andresen受咬合跳躍思想的影響設(shè)計了Activator（肌激動器），改變下頜位置和患者的咀嚼型。隨后，眾多學(xué)者對此進(jìn)行了改進(jìn)。五十年代Bimler矯治器、kinetor矯治器。六十年代，Balters設(shè)計了Binator矯治器（生物調(diào)節(jié)器）：特別強(qiáng)調(diào)舌的位置，認(rèn)為舌位置異常是錯合的原因之一，前牙切對切是最有利的生理關(guān)系，唇的閉合可以刺激口周肌并使咀嚼肌功能協(xié)調(diào)。七十年代，前民主德國醫(yī)生Frankel在前人工作的基礎(chǔ)上，設(shè)計了功能調(diào)節(jié)器（Functionalregulator、Frankelappliance）。曾四次訪問美國，受到美國正畸學(xué)界的熱烈歡迎和高度評價，打破了美國正畸學(xué)界對功能矯治器的偏見。近代，肌激動器的改進(jìn)及與其他矯治器的融合：肌激動器＋FR的唇擋肌激動器＋口外弓Twin-block：功能矯治器＋固定矯治器Herbst：固定式功能矯治器

四、矯治原理利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長向正常方向進(jìn)行。功能矯治器的適應(yīng)證1.病因?qū)W：主要適用于口面肌功能異常所引起的功能性錯頜畸形，及早期骨性錯頜。2.生長發(fā)育：適宜在青春生長迸發(fā)期前1到2年開始,并持續(xù)整個迸發(fā)期。對于中國兒童,女性平均9-10歲,男性平均12-13歲進(jìn)入青春迸發(fā)期。當(dāng)面部生長接近完成時其療效明顯受限。3.錯牙合類型：用于矯正頜間關(guān)系不調(diào)。主要用于長度不調(diào),還可用于矯正高度不調(diào)及后牙的寬度不調(diào)。不適用于牙列擁擠、牙齒錯位及拔牙病例。功能性矯治器治療后多需要使用固定矯治器排齊牙齒、完善頜關(guān)系。五、生長發(fā)育期的判定1.年齡：進(jìn)入快速期：女9～10歲男12～13歲進(jìn)入高峰期：女11～13歲男14～15歲進(jìn)入減速期：女14歲男16歲2.身高、體重3.第二性征Activator矯治原理刺激下頜骨矢狀向生長刺激下頜骨垂直向生長抑制上頜骨矢狀向生長適應(yīng)證生長發(fā)育期兒童，最好的矯治時機(jī)是剛進(jìn)入青春生長高峰期。骨性Ⅱ類，下頜后縮、發(fā)育不足，下頜前伸后面形顯著改善?；颊吆献餍院?，家長能理解。制作1.取印模：要求嚴(yán)格，尤其下頜舌側(cè)，取模時舌適當(dāng)運動，以免印模伸展過多。2.合重建：一般矢狀＋垂直向咬合打開≤8mm。理論上：達(dá)到骨性Ⅰ類臨床上：切牙對刃或尖牙中性。3.上合架：側(cè)向臨床應(yīng)用初戴無壓痛、咬合穩(wěn)定。前兩周，可逐漸適應(yīng)。夜間連續(xù)戴用不少于10小時，白天也鼓勵多戴。4～6周復(fù)診，詢問戴用時間情況，檢查有無壓痛，牙齒、頜骨、面型改善情況，尤其主意下前牙有無過度唇傾。

FunctionalRegulator矯治原理

改變頜面的三維空間關(guān)系和面部肌肉活動型，建立起新的正常的“功能型”，使形態(tài)和功能相一致，最終達(dá)到新的“形態(tài)型”。牙弓內(nèi)外側(cè)肌肉動力平衡。適應(yīng)證功能性安氏Ⅲ類，由肌功能紊亂、不良習(xí)慣、舌、合干擾等因素引起的輕度骨性Ⅲ類，上頜發(fā)育不足，下頜正?；蜉p度前突，下頜能后退至切牙對刃，具有有利的生長型，無明顯遺傳史。

1.