氣管插管PT課件

氣管插管

鄭州市一院重癥醫(yī)學(xué)科張朝杰.呼吸心跳驟停者。

呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。

適應(yīng)癥氣道狹窄（壓迫、阻塞等）為保持呼吸道通暢者。

全身麻醉手術(shù)。操作方法根據(jù)插管的途徑，氣管內(nèi)插管術(shù)可分為經(jīng)口腔和鼻腔插管，根據(jù)是否使用喉鏡顯露聲門，分為明視插管和盲探插管，在臨床急救中最常用的是經(jīng)口腔明視插管術(shù)?；颊哐雠P，頭后仰，頸部抬高，使口、咽部和氣管成一直線。用右手拇指推開(kāi)患者下頜，食指抵住上門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片移至口腔中部，顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭，注意應(yīng)以左手腕為支撐點(diǎn)，不能以上門齒為支撐點(diǎn)。彎型鏡片頂端應(yīng)放于舌根與會(huì)厭之間的會(huì)厭隱窩內(nèi)，向上提起，顯露聲門聲門裂，是氣管插管的必經(jīng)之處，也是成人和大兒童整個(gè)呼吸道中最狹窄部位

看到聲門后，將氣管導(dǎo)管輕輕插入聲門，調(diào)整導(dǎo)管深度。

導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入氣體，注氣量不宜過(guò)多，以氣囊恰好封閉氣管而不漏氣為原則。

胸部聽(tīng)診以確定導(dǎo)管的位置和深度，如一側(cè)呼吸音降低常提示導(dǎo)管插入過(guò)深。

放入牙墊，用膠布固定導(dǎo)管。注意事項(xiàng)基本物品和裝置

麻醉為順利進(jìn)行插管，常需麻醉，使嚼肌松弛，咽喉反射遲鈍或消失，否則，容易導(dǎo)致插管困難或因機(jī)械刺激而發(fā)生喉痙攣，甚至呼吸心跳驟停。但在急救時(shí)，應(yīng)視病情而定：

①嚼肌松弛，咽喉反射遲鈍或消失的患者，均可直接進(jìn)行氣管內(nèi)插管；

②嚼肌松弛適當(dāng)，咽喉反射活躍者，可對(duì)咽喉、聲帶和氣管粘膜表面噴霧麻醉后行氣管插管；

③躁動(dòng)不安不合作，但能安全接受麻醉藥的患者，可靜注安定5-10mg，肌肉完全松弛后插管；

④估計(jì)插管困難，應(yīng)在麻醉后插管或支氣管鏡引導(dǎo)下插管。操作技術(shù)要熟練，動(dòng)作輕巧，切忌粗暴操作。

選擇合適的導(dǎo)管導(dǎo)管過(guò)細(xì)，增加呼吸阻力，導(dǎo)管過(guò)粗，容易導(dǎo)致氣道粘摸缺血、壞死，形成潰瘍、疤痕及狹窄。如何判定插管準(zhǔn)確1.位置是否在氣道：關(guān)鍵（1）氣道：判定方法（2）食道：判定方法2.深度是否合適：

判定方法：3.氣囊是否漏氣：

判定方法：常用氣管導(dǎo)管型號(hào)年齡導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）從口插入的長(zhǎng)度（cm）從鼻插入的長(zhǎng)度（cm）未成熟兒2.5811新生兒3.09126個(gè)月3.510141歲4.0～4.512162歲5.0～5.514172～4歲5.0～6.015184～7歲6.0～6.516197～10歲6.0～7.0172110～12歲7.0～7.5202212～16歲7.0～8.02123成年女性7.0～7.52224成年男性7.5～8.02224注：導(dǎo)管的型號(hào)代表其內(nèi)徑，例如7號(hào)代表其內(nèi)徑為7mm氣管插管能封閉上呼吸道而使自身的濕化作用幾乎消失，人工通氣又會(huì)使氣道水分散失，導(dǎo)致氣道干燥，痰液干結(jié)，形成痰栓阻塞氣道，機(jī)械通氣可通過(guò)濕化器或直接滴入氣道（1-2ml/15min）的方法，每天供給生理鹽水200-400ml。保證氣道濕化吸痰每次吸痰前后應(yīng)高濃度吸氧，一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒，吸痰管不要太粗，負(fù)壓不能太大，吸痰時(shí)不能邊送入吸痰管邊吸引，應(yīng)在吸痰管進(jìn)入到吸痰部位后再吸引。

氣管導(dǎo)管套囊的管理注入導(dǎo)管套囊內(nèi)的氣量以機(jī)械通氣時(shí)不漏氣和囊內(nèi)壓不超過(guò)25mmHg為宜，一般注氣約5-10ml左右。漏氣或充氣不足會(huì)導(dǎo)致通氣不足，套囊過(guò)度充氣，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣管粘膜會(huì)出現(xiàn)缺血壞死。氣管導(dǎo)管的留置時(shí)間氣管插管術(shù)后，除非有損傷或堵塞，一般不再更換導(dǎo)管，一般經(jīng)口插管可留置1周，經(jīng)鼻留置2周，長(zhǎng)時(shí)間待管主張氣管切開(kāi)。但也有資料顯示經(jīng)鼻留置時(shí)間達(dá)半年以上，此時(shí)要依據(jù)情況更換導(dǎo)管。

拔管方法