如何提高靜脈一針穿刺成功率課件

張掖市人民醫(yī)院兒科如何提高靜脈一針穿刺成功率如何提高靜脈一針穿刺成功率靜脈穿刺的地位及意義

靜脈穿刺是臨床護士應具備的最基本的操作技術之一，既普通又重要，在臨床疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位，是臨床搶救和治療患者的重要途徑，也是患者家屬最直觀地評價護士工作質量和水平的重要依據之一。因此，護士應熟練掌握及準確地運用靜脈穿刺技術，提高一針穿刺成功率，減少患者疼痛，增加患者滿意度。如何提高靜脈一針穿刺成功率內容護理人員應具備良好的心理素質1靜脈穿刺的操作要點2常用靜脈穿刺的技巧3如何提高靜脈一針穿刺成功率一、護理人員應具備良好的心理素質患者生病，家屬著急，這是人之常情，作為護士須保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，向病人及家屬解釋治療目的，取得合作，是操作成功的第一步。良好的心理素質是成功穿刺的首要環(huán)節(jié)。當然，良好的心理素質要建立在嫻熟的操作技術之上，你才能夠胸有成竹，不慌亂，不膽怯。護理人員自身的的心理素質是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響靜脈穿刺的成功率，比如來自家屬或病人的壓力（身份、態(tài)度），環(huán)境因素（光線、語言），人文素質（交流溝通技巧），其他（物品因素）等。

如何提高靜脈一針穿刺成功率一、護理人員應具備良好的心理素質護理人員常見的表現緊張倔強煩躁焦慮心理因素如何提高靜脈一針穿刺成功率一、護理人員應具備良好的心理素質1對老年患者給予親切尊稱，熱情問候，關心、體貼，充分了解病人要求，使病人感受親情而積極配合穿刺。

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對中年患者通過禮貌的稱呼，耐心地詢問病情，向病人解釋用藥的目的及注意事項，使他們感到護士有責任感、同情心，從而消除陌生感及緊張情緒，積極地配合穿刺。

針對不同年齡患者做好心理護理3對學齡前患兒首先熱情招呼，留下好印象。用親切和藹的態(tài)度、鼓勵的語言與其交流，和他們交朋友，取得患兒信任，消除恐懼、緊張感，讓其能主動配合穿刺。

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對于嬰幼兒應加強與患兒家屬的溝通，并要講究溝通技巧，取得家屬的信任。向家長示范配合要點并能主動積極的配合穿刺。如何提高靜脈一針穿刺成功率一、護理人員應具備良好的心理素質寬容、豁達的胸懷高度的責任心和同情心較強的適應能力良好的忍耐力及自我控制力強烈的進取心良好的心理素質善于發(fā)現并解決問題樂觀、穩(wěn)定的情緒如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點天氣寒冷時血管充盈度差，在病情允許的情況下，輸液前可熱敷穿刺部20~30min，有利于血管充盈。1.血管的準備如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點通常成人：選用6號～

7號針頭老年人及血管病病人：選用5號半～6號針頭嬰幼兒：選用4號半～5號半針頭腦出血或失血性休克患者：選用9-12號針頭2.輸液器的選擇如何提高靜脈一針穿刺成功率3.★血管的選擇選好血管是穿刺成功的關鍵。護理人員靜脈穿刺的技術不熟練，選擇靜脈穿刺的部位及血管不恰當都會影響靜脈穿刺的成功。所以血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。如何提高靜脈一針穿刺成功率貴要靜脈正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈二、靜脈穿刺的操作要點成人血管如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點頸外靜脈腹壁靜脈腋下靜脈如何提高靜脈一針穿刺成功率額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈二、靜脈穿刺的操作要點小兒頭皮靜脈如何提高靜脈一針穿刺成功率靜脈的選擇a.選擇血管“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出，易造成靜脈炎。

b.應注意避開關節(jié)處，骨突處，肢體內側血管，皮膚瘢痕、皮疹等各種皮膚破損處。c.小兒要注意區(qū)分動靜脈，根據血管的外觀和手指的觸摸有無搏動進行區(qū)別。

d.在搶救危重患者時，應盡量選擇粗直、彈性好離心臟較近的大靜脈給藥。

選擇血管的注意事項如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點持針的方法4.持針的方法1.拇食二指分別捏住針柄上下兩面.2.拇指與中指二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣

，食指固定針柄如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點15-30度進針教科書中：15°-30°角一般病人：45°或接近45°

角老年淺小靜脈穿刺：35°角對指（趾）背側靜脈穿刺:10～15°角對老年血管壁厚、硬、易滾動患者:超過40°角對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角5.進針角度如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點長期輸液的患者

可選用手背部靜脈，用7號針頭囑患者輕握拳，操作者左手繃緊手背部皮膚，以固定血管，以45°進針，見回血后，順血管進入即可。為了保護血管，也可選用留置針頭。老年病人靜脈穿刺

進針時用左手的拇指、食指繃緊穿刺部位的皮膚，以固定血管，防止血管滑走，對比較脆的血管進針速度易慢，松解止血帶要輕柔，不宜用力過猛，在拔針后按壓時間要長一些，防止皮下淤血，影響下次找血管。小兒靜脈穿刺

首選頭皮靜脈，注意區(qū)分動、靜脈，用左手拇指及食指分別固定靜脈兩端，右手持針以與頭皮夾角10°左右沿靜脈方向均勻力量刺入。在選擇四肢靜脈時，應用夾板固定好，防止患兒哭鬧不配合，造成針頭脫出。

6.穿刺方法如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點肥胖者的患者

血管深而不易滑動，可用食指摸清血管走向，先以45°進針，刺入皮膚后再將針頭稍稍挑起，慢慢進入血管，見回血即穿刺成功。水腫患者

可用兩條止血帶捆扎患者肢體，上下相距15cm，肢體遠端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在患者的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，見血管后立即進針。慢性心功能疾病患者

心輸出量減少，進針后有落空感，無回血，可輕擠壓近端輸液管，有回血即可固定。6.穿刺方法如何提高靜脈一針穿刺成功率二、靜脈穿刺的操作要點靜脈穿刺成功后，固定是一個重要環(huán)節(jié)。不可下壓針柄，應用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。7.固定方法如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧穿破后的補救方法

熱敷法

扎兩根止血帶法局部血管擴張法

非握拳穿刺法易見回血法

常用技巧逆行穿刺

無痛注射穿刺方法

如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧1.熱敷法：天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者因四肢冰冷，末梢血管收縮，血管腔變細，可用熱水袋熱敷使血管擴張充盈，如來不及充盈可扎上止血帶約1min時，松開止血帶，此時血液迅速回流，血管短暫性充盈，再扎止血帶，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧2.非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復握拳、松拳。采取反復握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧3.逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧4.易見回血法：①調節(jié)器高調法：即調節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端；②調節(jié)器高調輸液瓶低位法：即調節(jié)器在高調的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調節(jié)旋鈕上，成功率均高。③穿刺前反折輸液管前段,待針尖完全進入皮下后放開，此時輸液管內就造成了負壓，繼續(xù)穿刺，一旦進入血管，會有很明顯的回血。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧5.局部血管擴張法：外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，可采用此法。①用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。②用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。③用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應產生。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧6.扎兩根止血帶法：在肘關節(jié)上及腕關節(jié)上各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度較好。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。手背(止血帶一根扎在腕關節(jié)內上，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關節(jié)的內踝上6cm處，另一根扎在足部1～5趾骨小頭處)的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧7.無痛注射穿刺方法：經研究表明,減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。如何提高靜脈一針穿刺成功率三、常用靜脈穿刺的技巧8.穿破后的補救方法：對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，沿血管走向將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏，用1條膠布固定針柄，然后打開輸液調節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴速?；蛘哂袝r候將針柄翻轉，針頭斜面向下固定，也可防止液體外滲。此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。如何提高靜脈一針穿刺成功率小結

“冰凍三尺，非一日之寒”。作為一名優(yōu)秀的護士，首先要熱愛護理事業(yè)，有奉獻精神。要想做到“一針見血”，不僅要學會如何選擇合適的血管，擺好患者體位、掌握好穿刺進針的角度和方法，而且要在臨床實踐中，不斷的總結經驗，虛心請教，勤學苦練，找到屬于自己的方法。穿刺時不要急于求成，更不要有急躁的