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化療所致骨髓抑制的治療腫瘤科李永浩抗腫瘤化療藥物的分類細(xì)胞周期特異性藥按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期非特異性藥烷化劑抗腫瘤抗生素按作用機(jī)制和來源十抗代謝藥抗植物堿類其它(鉑類、激素)細(xì)胞周期模式圖1細(xì)胞分裂有絲分裂循環(huán)開始細(xì)胞增大并制造新的蛋白質(zhì)準(zhǔn)備分裂休眠Cn約束點(diǎn):細(xì)胞決定復(fù)制DNA是否完成循環(huán)細(xì)胞周期模式圖2)Q親代脆間期:又分三期1、G1期:長短因細(xì)胞而異子代細(xì)胞期:一般為幾小時(shí)3、G2期:1~1.5小時(shí)23/間期分裂期:需經(jīng)前、中后,末期,是一個(gè)連續(xù)變化過程,由一個(gè)母細(xì)胞分裂成間期:分的準(zhǔn)備階段為兩個(gè)子細(xì)胞。一般需1~2小時(shí)。細(xì)胞周期分影物/專分望有分GO期:暫時(shí)離開細(xì)胞周期,減數(shù)分裂停止細(xì)胞分裂歷分裂化療藥物在細(xì)胞周期的作用點(diǎn)細(xì)胞周期特異性藥物抗代謝藥(氟尿嘧啶類、吉西他濱)博萊霉素、平陽霉素等植物堿類(紫杉、長春堿鬼臼堿類)S期G2期M期自然死細(xì)胞群1期G1靜止期G。(烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素)化療藥物對骨髓及瘤細(xì)胞的作用特點(diǎn)周期非特異性藥物:作用于各期細(xì)胞,選擇性低,殺傷作用快而強(qiáng)。療效及毒性與劑量有關(guān),與用藥時(shí)間關(guān)系小。主要包括烷化劑(CIX,BCNU,馬利蘭,馬法蘭)和抗腫瘤抗生素(蒽環(huán)類,絲裂霉素)。周期特異性藥物:僅對增殖周期中的某期有較強(qiáng)作用,殺傷作用緩慢,療效及毒性與用藥時(shí)間關(guān)系大,對骨髓(及瘤細(xì)胞)的量效曲線隨劑量增大而下降。化學(xué)藥物的骨髓毒性及其防治化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí),對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛囊細(xì)胞以及代謝器官如肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。其中骨髓毒性為腫瘤化學(xué)治療中最為常見且對患者危害最大的毒副作用之一。造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級據(jù)WHO化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)0度I度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白≥11095~10980~9465~79白細(xì)胞≥4.03~3.92.0~2.91.0~1.9<1.0x10A)=2.01.5-191.0.4105-0.9血小板49出血無瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素因素具體內(nèi)容化療藥物種類治療因素用藥方法(包括方案組成、劑量、給藥途、用藥順序等)以往治療

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