癲癇持續(xù)狀態(tài)護理查房

癲癇持續(xù)狀態(tài)護理查房第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容簡介疾病相關(guān)知識

1病例分析2護理

3第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、SE定義及進展第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三。1993年美國癲癇基金會推薦的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticusSE)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點從理論上講，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；在臨床實際中，如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。7/3/2023第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三最近定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間未能完全恢復(fù)。

因而提出新的SE定義第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、病因和發(fā)病機制

7/3/2023第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（一）病因(1)不規(guī)范抗癇藥治療(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。篵）外傷：c）傳染

d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管?。簀）營養(yǎng)代謝疾病(3)急性代謝性疾病(4)自身因素（5）誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）發(fā)病機制各種原因鈣、鈉離子進入神經(jīng)元破壞神經(jīng)細胞膜電位的穩(wěn)定神經(jīng)元突然異常放電第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、分類和臨床變現(xiàn)第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（一）分類1998年ILAE對癲癇狀態(tài)分類

1、全身強直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)3、復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)4、部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（一）分類2001年ILAE對癲癇狀態(tài)分類

1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：

全面性強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三實際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。而其中臨床最多見的是:全身強直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)（ASE）和復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)（CPSE）。第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）臨床表現(xiàn)1、全面性強直－陣攣持續(xù)狀態(tài)（GTCS)1）特征全身抽搐、意識障礙2）表現(xiàn)強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）臨床表現(xiàn)2、失神持續(xù)狀態(tài)

以5～10歲起病者多見表現(xiàn)為短暫意識喪失，主要癥狀為意識障礙，從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏迷（＞30min）3、單純部分性持續(xù)狀態(tài)

發(fā)作時病人神志清楚，發(fā)作時間不超過1min。

第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）臨床表現(xiàn)

4、復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)

以意識障礙與精神癥狀為突出表現(xiàn)。出現(xiàn)一些無意識動作（稱為自動癥）每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間，神志清楚后對發(fā)作情況無記憶.第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、檢查

第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)2．腦電圖為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法

3．ＣＴ及ＭＲＩ對發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價值第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、治療要點

第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

預(yù)防外傷和并發(fā)征＋迅速制止發(fā)作。（1）防窒息、防損傷：1）防止外傷

防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護

2）防止窒息頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶不可強行喂食，喂水（－）發(fā)作時的處理第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（2）迅速制止發(fā)作

1）安定：安定10mg～20mg以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2）苯巴比妥3）異戊巴比妥鈉4）如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因5）反復(fù)的GTCS會引起腦水腫，進一步促使癲癇發(fā)作。此時常用20％甘露醇消除腦水腫6）預(yù)防和治療各種并發(fā)癥第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用

①發(fā)作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發(fā)作類型而異⑤單一用藥無效時須考慮合并用藥第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三常用抗癲癇藥物：

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS間歇期首選丙戊酸第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三常用抗癲癇藥及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三六、護理問題和措施

第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護理問題1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注量改變；3、有受傷的危險；4、知識缺乏；5、有感染的危險；6、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎；骨折/脫臼；腦水腫.第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物增多有關(guān)

1.給予持續(xù)低流量吸氧.2.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物的粘稠度。3.患者抽搐時，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，放置舌咽通氣道，防止舌咬傷、舌后墜阻塞呼吸道。4、按時給予翻身、拍背q2h。5.必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，給予備好吸痰裝置。6昏迷的患者要經(jīng)常吸痰，須要時做氣管切開。第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腦組織灌注量改變與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫

1.留陪人，陪人離開患者病房必須告知值班護士。2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。3.解開緊的衣物。4.給予吸痰、吸氧第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。1.囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2.癲癇發(fā)作時，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時，應(yīng)及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開尖銳物品；如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。

第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三有受傷的危險與突然意識喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受損有關(guān)。6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。

7.準備好吸引器及氧氣。

8.極端躁動的患者，必要時約束患者的肢體，但注意約束時松緊程度適宜，以防影響血液循環(huán)。

9.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而造成損傷第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三知識缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識1.向患者及家屬介紹本疾病知識。

2.強調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。

（1）堅持遵醫(yī)囑按時吃藥，不私自改藥、停藥。（2）解釋維持血藥液體濃度的重要性。（3）突然停藥有可能會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。（4）藥物有可能出現(xiàn)的副作用及藥物間的彼此作用。3.討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期復(fù)查。4.囑患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。5.不宜從事帶有危險性的事情和活動，如：司機、燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。

第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三知識缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒

7.鼓勵患者舉行適當(dāng)?shù)哪X力和身體的力量活動，有幫助于康健。8.指導(dǎo)患者解除心理上的負擔(dān)，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情興奮。

9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長，應(yīng)做好充分的思想準備。第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三有感染的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。1.保持病室空氣新穎，每日透風(fēng)2次，每次30min2.保持口腔清潔，口腔護理bid。對留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿道口消毒bid，并保持尿管外整個清潔及尿管暢通。

3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強機體抵抗能力6.給患者翻身、拍背q2h。

第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三七、出院指導(dǎo)及預(yù)防措施

第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1、堅持服藥2~5年不間斷，為防止遺忘，可與固定地方放置藥物，并于每日固定時間服用。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時休息，保證充足睡眠，避免過度勞累及進食刺激性強的食物。避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。3、外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時及時得到搶救和治療。4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機房等危險性工作，不宜參加劇烈運動和重體力勞動。5、盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或OK廳等糟雜場所，保持安靜環(huán)境。

出院指導(dǎo)第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施1．預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起的腦外傷。2．對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。3．對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時應(yīng)及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機會。4．癲癇病人在選擇婚配對象時，應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚。

第38頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施5