脂肪栓塞綜合癥的觀察與護理

脂肪栓塞綜合征

觀察與護理

概念

脂肪栓塞綜合征（FES）是指嚴重創(chuàng)傷，特別是長骨骨折后24-48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點，進行性低氧血癥為特征的綜合征。與創(chuàng)傷的嚴重程度及長骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥。

發(fā)生的原因脂肪栓塞綜合征是由于脂肪栓子進入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內毛細血管，使其發(fā)生一系列的病理改變和臨床表現(xiàn)。1、骨折.主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長骨骨折。尤以股骨干骨折為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高。閉合骨折發(fā)病率是開放性骨折5倍。2、骨折手術.在關節(jié)置換、內固定擴髓腔，髓腔壓力驟升，脂肪顆粒進入靜脈。3、軟組織損傷.多數(shù)由手術或外傷累及軟組織所致。4、其他原因.燒傷、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂癥等。極為罕見。誘因周身原因：

1、休克：低血容量和低血壓提供了脂肪滴在微循環(huán)滯留并形成栓子。

2、彌散性血管內凝血：加重栓塞的病理改變。

3、全身感染：革蘭氏陰性菌敗血癥，加重或誘發(fā)該綜合征。局部因素：

1、直徑小于7~20微米的脂肪栓子直接進入肺循環(huán)。

2、脂肪栓子經(jīng)肺-支氣管動脈交通支進入體循環(huán)。

臨床表現(xiàn)

一)肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；二)無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；三)皮膚粘膜出血點。幾種次要癥狀：1)心率＞120次／min；2)體溫＞39℃；3)血小板計數(shù)＜150×109／L；4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網(wǎng)膜栓塞；6)難以解釋的紅細胞壓積降低。臨床分型1典型脂肪栓塞綜合征：多在48小時內出現(xiàn)典型的腦功能障礙癥狀且常進展為木僵或昏迷，呼吸困難，通常有心動過速和發(fā)熱。瞼結膜、及皮膚有特殊點狀出血點。2不完全型或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動過速、呼吸快等非特異性癥狀。故易被忽略。3爆發(fā)型脂肪栓塞綜合征：一般在骨折創(chuàng)傷后立即或12-24小時內突然死亡，有類似急性右心衰竭或肺梗死的表現(xiàn)。常由尸檢證實。肺部表現(xiàn)發(fā)生鳴率約75割%。開料始于貿缺氧欠導致罰的呼塌吸急捷促及畝隨后略的過泡度換智氣，家紫紺走有時拾不會蔑出現(xiàn)秘，但層有時葡可能頓成為FE浙S的早芹期體句征。防涉及醒肺的FE冒S病人胖大部豈分Pa慈O2水平祖低于6.邀67弟kP俊a。部綁分病舊人有琴咯血糊。胸狹部X線片有示兩軍肺大井塊斑具片狀縮慧陰影稿，稱快之為協(xié)“暴讀風雪呢樣”衡改變紹，尤棗其在糞肺的茂上中皇部多踏見。肺部寧表現(xiàn)胸部X線片貢（右端圖）胸部CT片（問下圖階）大腦餃表現(xiàn)發(fā)生秤率約86聚%。起患始癥仗狀包僻括譫盜妄不身安、陶嗜睡患和意筆識模料糊，妙繼續(xù)么發(fā)展仗可致挪昏迷槳。如胡治療騰及時散，大雨部分惕病人籮可以床完全您恢復連，但抽因大娘腦皮俯質的否高敏慘感性接可能塘留下柳不同椅程度虹的后斜遺癥膚，輕仙者如劑個性應變化醬、創(chuàng)銳傷后繁緊張耀綜合乓征等劈燕，重孕者如盯四肢咱癱、號等嚴研重神瀉經(jīng)病肆理學目障礙濤。合效并頭橋部外糟傷的登復雜拳骨折書病人剖，其毒神經(jīng)蝴病理僚學表雁現(xiàn)的粥原因蘆常難敵以確銜定。大腦悟表現(xiàn)腦部CT示瘀點發(fā)生逆在大橫約50妻%-漁60％的在病人挪中，豪常在托傷后24診-4乘8h內出怠現(xiàn)。怖在病貧人的究兩側干腋部當、胸足部前吹外側酸、頸箏前部雨、臍悅周、請結膜爺和口賀腔粘淚膜等麻處出聯(lián)現(xiàn)。伯瘀點移通過皆顯微盡檢查擔顯示航脂肪蘭滴正帶阻塞有毛細卵血管原，并濫且被銀小血灑管周槳圍出爪血所微包圍帝。瘀點預旗防FE其S的病荒理生陶理途毫徑仍拆不十他分清利楚，亂外傷逆后預航防性僚的措婦施需慘引起鈴足夠萌的重左視。1）在稀病人治搶救情中骨就折需體十分抵小心害，正聚確處星理骨碼折，稠在長涂骨骨第折患籮者搬暑運和盞復位侍過程傅中強獸調有趴效的摘制動憐和輕搬柔的灰操作血。2）早縣期制嶺動能著減少飽骨折遮端活堵動及輩組織現(xiàn)再損癥傷，這可降鞠低FE仰S發(fā)生紋率。3）血速容量腿被認靠為是FE臟S發(fā)生鞭的基擁礎，乓嚴重躍創(chuàng)傷循后及遺時補敘充血胖容量蹲，防異止和兄治療睜休克詞，是努預防甩創(chuàng)傷子后脂碼肪栓捏塞綜膠合征姻最重漫要的喇措施惡。4）骨棒折腫君脹期誦應有糊效抬鐘高患計肢，磚持續(xù)劇牽引介。5）藥事物應那用：往抑肽踐酶、經(jīng)阿司眉匹林箭、肝句素、俱低右使等。治療一、糾正剃休克線：糾正則低氧盲血癥柳休克鼠狀態(tài)扮，補喇充有旨效血歉容量圍。二、呼吸尊支持容：輕者哥可自哈愈，克適當叔呼吸各支持漆。1、對神亞臨壟床脂謹栓，皇鼻管案或面距罩給扶氧，Pa擦O2維持棕在70隨-8駝0m慢mH賴g2、重抓癥臨藝床脂兵栓斤迅柏速建弊立通射暢氣疼道，汁呼吸俗機治編療。三、減輕鉛腦損稻傷：頭部緒降溫叔；脫辮水療怠法；何有條稅件可室用高卸壓氧掩治療眨。四、抗脂危栓的侍藥物懇治療鬧：低分緞子右勺旋糖節(jié)酐；耐腎上崗腺腺磚皮質畢激素翼；抑循肽酶渡；肝世素；炕利尿授劑；薦高滲梢葡萄馳糖液挨等等狀。護理懷重點密切畏觀察乳病情觀變化(1妥)生命忙體征摧監(jiān)測坡，及哭時發(fā)迅現(xiàn)病竟情改赴變：多發(fā)愛骨折冠、嚴竊重骨森折及權骨折拆大手智術后看應給饅予心胳電監(jiān)嚴護，馳尤其封注意敞血氧糟飽和陽度的快變化漲，脂茅肪栓扇塞綜釘合征修患者速早期想癥狀陰及體散征多余不典摟型，趨在護盼理嚴龍重骨付折或酬長骨厘骨折唉患者賽時，畜應及再時觀奸察生忘命體貧征變串化及勉與骨圣折不樓相符漢的癥止狀體洪征，本該組藝患者盆入院寒時均仇神志矛清楚爹，生壓命體瞎征平理穩(wěn)，樣但在虎傷后認或術午后突停發(fā)胸威悶、勇神志此不清或或疲贈乏嗜講睡等氏，護險士要傷有高欄度的文責任忘心，小準確穗判斷啞病情魔變化用，及渠時報廊告醫(yī)瞇生，渠采取艘有效極治療公措施悼。（2）重視瘦患者跨主訴舅：對于糟創(chuàng)傷旱較嚴放重的莫骨折血或骨育折大呆手術避后，址患者箏自述稠胸悶斑不適及時，帆應及伍時觀裳察血規(guī)氧飽繁和度底，及光早給浸予大搬流量兵吸氧般，有姓利于驗病情勻的康賽復。（3）體位專：注意漲保持呈骨折英肢體到安全柴有效豬的制弄動妥儀善制飼動、將牽引黑傷肢盡，抬魂高患藝肢并孤保暖粉，觀箱察患卻肢末達梢血長液循防環(huán)。渡如有堆異常盼及時問報告板醫(yī)師都予以兄相應劑處理樸。基礎炒護理(1丘)重視捆呼吸掠功能匹支持殃，保送持呼默吸道搭通暢加：呼吸運監(jiān)護部有關障全局傷，十咸分重摧要。保持庸呼吸遍道通組暢。禍按病掉情需需要予禿吸痰擊、給性氧、挺高壓煙氧療控、氣憂管插番管、接氣管鈴切開絞、使購用人爪工呼老吸機努等,并做由好相五應的膠護理誼。注意杰呼吸虹頻率匹、吸滾氧濃悠度、害用持弱續(xù)高愧流量擁面罩臨吸氧壇，血刃氧飽殊和度可維持損在95撤%以上嬸，面賀罩放錄置不消宜全池封閉搭，要關留下厲透氣任間隙怒，否培則患狠者有平胸悶讓加重究的感育覺。(2李)控制剛肺部漢感染，及時帖吸痰武，防衰止呼賓吸道許交叉戶感染炸和肺買不張翅。(3窯)減少夠脂肪落進入阿血流撐的機餃會：肢體種固定拒要確規(guī)切，睬盡量凝少搬泡動患原者，渡進行詳各項蓋操作陰時要系輕柔嘴。(4權)控制錦輸液戒速度拔：重癥雪脂肪閥栓塞產綜合耀征患森者由貼于缺波氧時只間較勝長，霉腦、軌肺有咐不同劑程度烘的缺艇氧水萌腫表脂現(xiàn)，筍在維奶持足愈夠血肺容量首糾正列貧血練的同乞時，折要嚴犧格控棟制輸抗液速其度，40～60滴/分，呆以免纖加重當病情約。（5）注意役水及劈燕電解增質出濟入量昆平衡。嚴格24環(huán)h液體夠出入猶量統(tǒng)擋計（6）加強隸營養(yǎng)悟：給予戴低脂評肪、夜高蛋粱白、結高糖哈、高部維生件素飲室食，竿提高員機體艘免疫速力。（7）心理研護理疤：對清掀醒患襯者要崇做好閑解釋朝工作,緩解昨緊張底情緒,減輕負心理壓壓力梁，使其秧積極靈配合虎治療搶救蹦時護腹士應祥集中襖精力,鎮(zhèn)定使自若,以有條序、防沉著從自信釣的工抹作行石為影成響患汗者的憤情緒知。（8）觀察期用藥延反應假：脂肪并栓塞叉綜合吉征患顯者均域需要獻應用狹大劑膚量激鎮(zhèn)素、養(yǎng)廣譜鑄抗菌負素及幅能量洗蛋白化等支杯持療肉法，倡護士蕉要熟賢悉各師種藥傷物作爭用的回不良癢反應截和配態(tài)伍禁恭忌，弊注意退觀察常是否屈有應舌激性振潰瘍閃出血裹、肝怖腎功老能損塵害和倉皮疹支等。（9）預防曾褥瘡朱：病情準嚴重欣時，臘患者逼大小具便失開禁，咽應及兼時給禮予更佩換被李單、泥衣褲貍、擦比澡，唇保持葵床單縱位清奶潔干劇燥，