臨床診斷學(xué)-癥狀學(xué)課件

臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)2023/7/2臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咳嗽與咳痰一種保護(hù)性反射動(dòng)作作用：有效清除氣道內(nèi)分泌物或異物病理現(xiàn)象臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)病例男性,23歲,咳嗽咳痰一周.思考及問(wèn)診:有什么誘因嗎?咳嗽的程度表現(xiàn)如何?有什么伴隨癥狀?工作和生活環(huán)境如何?等等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咳嗽咳痰是怎樣發(fā)生的?哪些疾病可以引起咳嗽?咳嗽一般有什么特點(diǎn)?咳嗽可以有哪些伴隨癥狀?臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制呼吸道疾病部位咽、喉、氣管、肺原因刺激性氣體、煙霧、粉塵、異物、炎癥、出血和腫瘤臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胸膜疾病常見(jiàn)疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸、血胸、胸膜反應(yīng)臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)心血管疾病二尖瓣狹窄左心衰竭肺栓塞臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胃食管反流病血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽心因性咳嗽臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎腦膜炎臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咳嗽的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)：是一種反射感受器----傳入神經(jīng)（迷走，舌咽，三叉及皮膚的感覺(jué)神經(jīng)）--延髓咳嗽中樞—傳出神經(jīng)（喉下,膈,脊神經(jīng))—運(yùn)動(dòng)器(咽肌,聲門(mén),膈和其他呼吸肌)動(dòng)作:吸氣-膈下降-聲門(mén)關(guān)閉-呼氣肌腹肌收縮-聲門(mén)開(kāi)放-咳嗽咳痰臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咳痰通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物或滲出物排除口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。原因：生物性、物理性、化學(xué)性、過(guò)敏性臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、結(jié)核、二狹、肺高壓、間質(zhì)性肺炎濕性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咳嗽的時(shí)間與節(jié)律發(fā)作性咳嗽：吸入刺激性氣體、氣管異物、百日咳、內(nèi)膜結(jié)核等。慢性咳嗽：慢阻肺、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咳嗽的音色嘶啞：喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹、PNDS。金屬音調(diào)：腫瘤陣發(fā)性連續(xù)咳嗽伴高調(diào)吸氣回聲：百日咳、喉部疾病，咳嗽聲音低微或無(wú)聲：肺氣腫臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)4.痰的性質(zhì)和量黏液，漿液，膿性，血性等痰多常見(jiàn)于支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺特征性痰：厭氧菌感染－膿臭痰銅綠假單胞菌感染－黃綠色痰白色念珠菌感染－白粘痰絲狀肺水腫－粉紅色泡沫痰肺泡細(xì)胞癌－大量漿液泡沫痰臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)伴隨癥狀發(fā)熱：感染胸痛：各種肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，氣胸呼吸困難：喉炎，喉腫瘤，喉水腫，支氣管哮喘，重癥肺炎，肺水腫，大量胸腔積液，氣胸等大量膿痰：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，支氣管胸膜瘺等咯血：肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌，二狹，GoodpastrueSyndrome臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)伴隨癥狀⑥哮鳴音：支氣管哮喘，慢支，心源性哮喘，彌漫性泛細(xì)支氣管炎，氣管異物⑦杵狀指：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌，膿胸等⑧鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏綜合癥⑨心窩部燒灼感、反酸，飯后咳嗽明顯：胃食管反流性咳嗽臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間和節(jié)律咳嗽程度、音色與影響因素咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性質(zhì)、量、氣味、痰中帶血否治療用藥對(duì)咳嗽有何影響，是否吸煙（煙齡，煙量），有無(wú)粉塵接觸史臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咯血喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出注意：與口腔、鼻部、咽部或上消化道的出血鑒別臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病消化道潰瘍、肝硬化、急性靡爛出血性胃炎、膽道出血出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下否則沒(méi)有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢阻肺等機(jī)制：損傷/毛細(xì)血管通透性增高/血管破裂臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)肺部疾病：結(jié)核、膿腫、肺炎、肺含鐵血黃素沉積癥等——我國(guó)咯血主要原因：肺結(jié)核——咯血常見(jiàn)肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)心血管疾?。憾獍戟M窄心衰肺水腫肺梗死先心-肺動(dòng)脈高壓肺血管炎等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)其他：血液系統(tǒng)風(fēng)濕性疾病等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)臨床表現(xiàn)年齡：青年－結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心二狹>40y有吸煙史－腫瘤咯血量：少量<100ml中量100～500ml大量>500ml顏色和性狀：鮮紅鐵銹色磚紅色膠凍樣血痰粉紅色泡沫痰粘稠暗紅血痰臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)伴隨癥狀發(fā)熱：炎癥，流行性出血熱胸痛：炎癥，腫瘤，肺栓塞嗆咳：腫瘤，支原體肺炎膿痰：支擴(kuò)，膿腫，肺結(jié)核空洞等皮膚粘膜出血：血液病，流行性出血熱，風(fēng)濕病黃疸：鉤端螺旋體，大葉性肺炎，肺栓塞臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)大咯血主要病因：肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫。臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)問(wèn)診要點(diǎn)咯出？嘔出？發(fā)病年齡，性別，病程，咯血量，性狀發(fā)熱？胸痛？呼吸困難的程度周身出血？黃疸？個(gè)人史？臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胸痛主要由胸部疾病引起臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胸部組成從外到內(nèi)皮膚--皮下組織--肋間血管，肋間神經(jīng)--肋骨，肋軟骨--肌肉--胸膜--支氣管，肺--縱膈--食管，心血管--橫膈臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制胸壁疾病：皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病，頸椎病、多發(fā)性骨髓瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肥厚性梗阻性心臟病、心血管神經(jīng)癥等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、肺炎、急性氣管炎、肺癌、肺炎支原體肺炎臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)縱隔疾?。嚎v隔炎、氣腫、腫瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管炎等臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)其他：膈下膿腫，肝膿腫，脾梗死，肝癌臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維：1肋間神經(jīng)2支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維3支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)纖維4膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)放射痛定義：病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自?xún)?nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)原，引起相應(yīng)體表區(qū)域的疼痛，稱(chēng)放射痛或牽涉痛。臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心

>40歲：心絞痛、急性冠脈綜合癥、肺癌臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胸痛部位:1.胸壁疾?。禾弁床课痪窒?，局部有壓痛。2.胸壁炎癥性疾?。杭t腫熱痛。3.帶狀皰疹：成簇水皰，沿肋間神經(jīng)分布，劇痛，不超過(guò)中線。4.非化膿性軟骨炎：多侵犯第一、二肋軟骨，單個(gè)或多個(gè)腫脹、隆起，皮色正常，有壓痛。臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)5.食管和縱隔病變：胸骨后疼痛，進(jìn)食或吞咽后疼痛。6.肝膽疾病和膈下膿腫：右下胸部疼痛。7.心絞痛及心梗：心前區(qū)與胸骨后或劍突下疼痛，可有放射痛（左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指、頸、左肩胛骨、上腹部）。8.主動(dòng)脈夾層：胸背部撕裂樣痛，可向下放射。臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)9.氣胸、胸膜炎、肺栓塞：疼痛位于患側(cè)腋前線、腋中線附近。肺上溝癌：肩部、腋下疼痛向上肢內(nèi)側(cè)放射。臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)胸痛性質(zhì)：1.帶狀皰疹：刀割樣痛、燒灼痛2.食管炎：燒灼痛或辣痛3.心絞痛：絞窄樣伴重壓窒息感4.心肌梗死：絞窄樣伴重壓窒息感，更為劇烈，有瀕死感。5.急性心包炎：銳痛或壓榨樣6.干性胸膜炎：尖銳刺痛，撕裂痛臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)7.肺癌：悶痛。8.夾層動(dòng)脈瘤：突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛。9.肺栓塞：突然劇烈刺痛或絞痛，伴呼吸困難。臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)持續(xù)時(shí)間：缺血性疼痛:陣發(fā)性炎癥、腫瘤、栓塞、梗死疼痛：持續(xù)性臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)影響疼痛因素：心絞痛－誘因、加重及緩解因素胸膜炎－加重及緩解因素反流性食管炎－餐后1小時(shí)，加重及緩解因素臨床診斷學(xué)——癥狀學(xué)伴隨癥狀吞咽困難或咽下痛－食管疾病咳嗽咳痰發(fā)熱－支氣管，肺咯血－肺炎，肺栓塞，肺癌呼吸困難－病變范圍大，大