肝門部膽管癌護(hù)理查房

肝膽外科12月護(hù)理教學(xué)查房

肝門部膽管癌患者一般資料姓名：主要診斷：肝門部膽管癌

一般情況入院時(shí)間：2012年4月9日手術(shù)時(shí)間：2012年4月12日麻醉方式:全麻手術(shù)名稱：肝門部膽管癌根治術(shù)簡要病史主要治療術(shù)前治療術(shù)后治療保肝電解質(zhì)保肝抗炎抑酶抑酸飲食情況低脂流質(zhì)飲食2012-12-032012-12-10低脂普食禁食水2012-12-16護(hù)理級(jí)別2012-12-03I級(jí)2012-12-10III級(jí)2012-12-10II級(jí)肝功能趨勢圖查

房

目

的

掌握肝門部膽管癌主要治療、

護(hù)理措施

掌握肝門部膽管癌飲食指導(dǎo)掌握肝門部膽管癌臨床表現(xiàn)了解肝門部膽管癌的分型了解肝門部膽管癌其它相關(guān)知識(shí)解剖位置左肝管：細(xì)長，幾近于橫位，平均14.9mm，管徑3.3mm，與肝總管約成100°角，故膽汁引流比較緩慢，出現(xiàn)肝管狹窄更易于出現(xiàn)引流不暢引起的膽管擴(kuò)張。右肝管：較短，幾乎接近垂直位，平均長8.8mm，管徑3.5mm。短、粗，且與肝總管約成129°角，故膽汁引流比較通暢。病退因有關(guān)HC擋CA的發(fā)按病原師因或遭危險(xiǎn)話因素蔽尚不得清楚本，可射能與膽道勇慢性熄炎癥有關(guān)捉，如兩原發(fā)側(cè)性硬簽化性眉膽管志炎、趣膽總芒管囊灶腫、深膽管泛結(jié)石汪、膽鴿道良型勝腫扇瘤、妖膽道差寄生銜蟲病汽、丙浸型肝建炎、亂胰膽激管合件流異倚常、微先天紅性膽酒管囊見性擴(kuò)省張癥方、慢講性潰惠瘍性杯結(jié)腸惠炎等更均可某增加獻(xiàn)發(fā)生納膽道腐癌腫尼的危峽險(xiǎn)。病益理乳頭抖狀癌結(jié)節(jié)拔狀癌彌漫甘性癌HC置CA發(fā)病現(xiàn)隱匿蛋，呈專多極控化浸介潤性黨生長起。根位據(jù)腫個(gè)瘤的課生長柔方式感可大監(jiān)體分誰為以您下三慮型：呈息序肉狀罩向管寧腔內(nèi)朋生長小而朋局限的硬化耀型或筑結(jié)節(jié)僅狀廣泛箏侵犯念膽管謠，是警膽管壁增綢厚、撿管腔析狹窄1234組織刻學(xué)上多淹為腺癌癌組閉織常侵犯暗神經(jīng)和向肝臟浸潤易向佛周圍稍組織鑄浸潤而使朵手術(shù)難以達(dá)到洲病理嗽性根治，術(shù)后后復(fù)發(fā)的可集能性市很大主要梯病理奇特點(diǎn)15大體拾形態(tài)較少咳形成饅腫塊陷，多濕為管腔揮內(nèi)梗責(zé)阻、蜓管壁跌浸潤像增厚斃、閉蔽塞常發(fā)挺生肝擱內(nèi)和勺膽道冬感染預(yù)裹后肝門部膽管癌根治姑息性切除單純引流護(hù)理相診斷焦慮疼痛潛在并發(fā)癥

營養(yǎng)失調(diào)阻塞性黃疸體液過多低效型呼吸形態(tài)（氣促）針對(duì)堡該患杏者護(hù)償理診攜斷與擔(dān)畫心腫網(wǎng)瘤預(yù)號(hào)后及班病后愛家庭頑、社師會(huì)地憐位改緩變有鉤關(guān)。低于凝機(jī)體國需要聽量寬與腫劍瘤所接致的象高代襯謝狀殃態(tài)、論攝入讀減少恭及吸挺收障東礙有但關(guān)。由于鏈膽道科阻塞紋，阻毒塞上街方的牧壓力擔(dān)升高宏，膽珍管擴(kuò)填張，蟲最后蔬導(dǎo)致蜘小膽謊管與破毛細(xì)醫(yī)膽管醫(yī)破裂己，膽筐汁中毛的膽膚紅素?cái)偡盗骰胙稍斐衫L黃疸撇。1．腹腔2．膽瘺3．肝功銅能衰罰竭4．急性從腎功請(qǐng)能衰州竭5．應(yīng)激虎性潰夸瘍出創(chuàng)血6.感染7.壓瘡潛在并發(fā)然癥阻塞遷性黃疸營養(yǎng)失調(diào)焦慮護(hù)作理月措侵施出院那指導(dǎo)術(shù)后拳護(hù)理術(shù)前槽護(hù)理術(shù)前活護(hù)理奶措施術(shù)前常規(guī)營養(yǎng)支持減輕焦慮阻塞荷性黃疸術(shù)前護(hù)理1.減輕蓮焦慮患者點(diǎn)由于碎長期緊食欲級(jí)減退抱，一胡般情炸況差隔，對(duì)變自己包的手雜術(shù)耐悠受力窯缺乏蔬信心茫，擔(dān)亡心手竄術(shù)意杯外和宮手術(shù)識(shí)效果贊。得竭悉自鋤己患飛癌癥仁后常宋常更險(xiǎn)為沮反喪。（1）積仗極主薦動(dòng)關(guān)樸心病態(tài)人，某鼓勵(lì)淚病人帳表達(dá)械內(nèi)心己的感育受，往讓病胡人產(chǎn)夜生信瞞賴感老。（2）說顧明手?jǐn)R術(shù)的漿意義蠟、重葡要性球及手篇術(shù)方祖案，范使病狂人積沾極配辯合檢聽查、枕手術(shù)倉及護(hù)羞理。（3）及晃時(shí)為完病人蛙提供邁有利樸于治描療康茂復(fù)的蒸信息魔，增慎強(qiáng)戰(zhàn)格勝疾猴病的僅信心奔。（1）營射造良暫好的辱進(jìn)餐辨環(huán)境路，提隔供清尸淡爽俘口的米飲食迎。（2泛）特可別注躍意觀惑察肝功嚇能及凝血榮功能鉗，進(jìn)行數(shù)保肝約治療理。（3防）加強(qiáng)懸營養(yǎng)，給先予高膽蛋白頂、高舅碳水賢化合困物、寺大量戶維生陰素飲衫食，纏必要擁時(shí)少例量多啟次輸芳人新償鮮血?；虬字驳鞍桌?，補(bǔ)岔充維欄生素泰，增供強(qiáng)手協(xié)術(shù)耐耀受力宵。禁圾食濃侮茶、超咖啡壓、辣汁椒等先刺激遇性食荒物。2.營養(yǎng)餡支持皮膚我瘙癢錫的病桿人應(yīng)吐做好罷衛(wèi)生火宣教療，剪享短指狹甲，蔽每天澆用溫鼓開水田擦浴峽并更暈衣，累禁用布肥皂悶，防塔止堿悲性物衣質(zhì)刺惜激皮漢膚而底使癥牢狀加愧重，氧可用僚爐甘威石洗害劑外脹涂。3.梗阻烈性黃談疸術(shù)后丹護(hù)理1．注觀察削黃疸緩消退捧情況倡及肝洲功能一般緣瑞情況尚下，陶管引盟流術(shù)剃后膽字汁排成泄問稠題解涉決后油，黃傷疸可讓逐漸幣消退配。應(yīng)設(shè)注意旁觀察弦全身掌皮膚桐、鞏國膜的酬顏色補(bǔ)小便礙的顏眼色、蘿量、竭比重濾以及須大便葡的顏世色進(jìn)雀食后雙注意董觀察給胃納怠、消刑化情慶況定黑時(shí)抽們查肝轉(zhuǎn)功能綁，了爽解肝拳功能調(diào)及黃憶疸指嚷數(shù)。防止坡炎癥恩擴(kuò)散利于殘炎癥專消退↑緩解仰疼痛←→觀察蛇引流讀情況→及早主發(fā)現(xiàn)牧病情碑變化↓減輕趁局部懷壓力猶，減容少乖對(duì)局能部組串織的憐損害目的1目的3目的2目的4外科喝引流引流贏管引請(qǐng)流的心目的引流觸管護(hù)嫩理要改點(diǎn)八字烏原則固定牢記通暢無菌計(jì)量安置T管的曲目的憑：1.引流傅膽汁封，降默低膽停道壓像力，丟防止體膽汁版滲漏舞感染池；2.防止貍發(fā)生眉膽道譯狹窄承；3.術(shù)后叮可經(jīng)T管行弊膽道戴造影嶄，了交解膽灰道情疼況；潛危在是并粉發(fā)糧癥HC缺CA患者扔除有墊高膽機(jī)紅素錦血癥演外，悉常合悼并內(nèi)蝕毒素?fù)溲Y忘，營遇養(yǎng)不國良、炮貧血簡、低用蛋白輛血癥結(jié)、凝隨血機(jī)杜制障丸礙、喝電解輪質(zhì)紊缺亂、奴免疫懷功能夫低下殿、感絞染及掀肝、閥腎、統(tǒng)心血度管等拌重要贊臟器決損害環(huán)，加耐上手叨術(shù)創(chuàng)竿傷大使，術(shù)襪后并肥發(fā)癥束多，怪嚴(yán)重玻時(shí)直際接導(dǎo)占致死跑亡。膽瘺腹腔大出屆血感染肝功隊(duì)能衰竭急性腎功罪能衰竭并發(fā)棟癥潛喇在碧并洪發(fā)撐癥膽瘺最常戴見并腹發(fā)癥，術(shù)挎后病稈人若傍出現(xiàn)少發(fā)熱盼、腹陽脹和段腹痛盞等腹億膜炎假的表聚現(xiàn)，娛或病運(yùn)人腹愿腔引廉流液患顏色歪呈黃俱綠色缸膽汁臉樣，幅應(yīng)考磚慮有稼膽瘺嘴發(fā)生第。應(yīng)英及時(shí)賴與醫(yī)乞師聯(lián)決系，遞充分出引流蒙，以扛免發(fā)則生膽慣汁性搜腹膜紫炎而總并發(fā)辱感染盯，配沾合醫(yī)戚生治催療。如膽骨汁滲千漏量雁較少氣，膽弄瘺多鍬在2周左懂右自售行停獲止。肝功小能衰歡竭積極泡進(jìn)行脫保肝氣治療節(jié)，盡柳量避感免使聞?dòng)脤?duì)枝肝臟羅功能按有損紙害的醬藥物淡。術(shù)后汗定期壞檢查本肝功誦能，板注意孟觀察樹患者川有無筆黃疸熊加重收、發(fā)絲式熱、臣煩躁浩不安譯、昏鍋迷、圣腹水球和電客解質(zhì)李紊亂念等肝瓦功能拘衰竭垮的臨斷床表露現(xiàn)，撐并注偏意觀詳察膽含汁的鳳量及播顏色鉤。若出乖現(xiàn)膽橫汁量孩減少上、色早澤淺位淡和太黃疸油加深汪，應(yīng)級(jí)考慮嘗肝功神能衰歪竭的呼可能惰。感民染體位笨：采廊取半來坐或歪斜坡例臥位蔥，以妹利于病引流巷和防顏止腹神腔內(nèi)戚滲液脅積于傍膈下場發(fā)生辱感染標(biāo)。加強(qiáng)支皮膚奮護(hù)理包：每才日清質(zhì)潔、答消毒翁腹壁抗引流喪管周僑圍皮濕膚，茂保持獻(xiàn)局部劉干燥偽，防吹止膽配汁浸識(shí)潤皮駝膚而浴引起惑炎癥仿。加強(qiáng)潔口腔蚊護(hù)理想：協(xié)沒助、嘩督促君病人旨進(jìn)行伶刷牙熊、漱腳口，興對(duì)自僵己不鳴能進(jìn)帥行者盲給予羞口腔織護(hù)理夾。1、熱紡量供換給要遮滿足福生理耀需要杏，但估要防眾止超壟量。2、限外制脂視肪，胸避免馳刺激畏膽囊治收縮蒼以緩牲解疼圓痛。泉手術(shù)務(wù)前后閣飲食恒中的攻脂肪艇應(yīng)限泡制，超隨病鬼情好劍轉(zhuǎn)可惕略為需增加傍，以揭改善拉菜肴可色、缺香、涂味而害刺激奮食欲翁。忌寇用油嬌膩、徐煎、雹炸以息及脂驗(yàn)肪多憑的食剪物，阻如肥束豬肉縫、羊榆肉、膜填鴨趴、肥像鵝、懶黃油逼、油牛酥點(diǎn)彎心、雖奶油蓬蛋糕摔等。3、控詢制食嬸用膽掌固醇皇高的臥食物旗，以撈減輕仙膽固大酶代輛謝障旨礙，攪防止錄結(jié)石膏形成執(zhí)。飲食蕩指導(dǎo)4、補(bǔ)攤充蛋牧白質(zhì)柿。充晉足的濱蛋白那質(zhì)可惜以補(bǔ)馬償損籮耗，洞維持醒氮平哀衡，蜜增加瘡機(jī)體行免疫岡力，鐵對(duì)修獻(xiàn)復(fù)肝劍細(xì)胞廉損傷定，恢跡復(fù)正鳳常功刮能有角利。挽宜選皆擇的牙食物丹有魚去、蝦憤、瘦碧肉、脾兔肉略、雞柔肉、辱豆