常用搶救藥物腎上腺素的臨床應(yīng)用及注意事項課課件

腎上腺素

﹙adrenaline,AD,epinephrine﹚1亞型主要分布效應(yīng)α1受體α2受體β1受體β2受體皮膚黏膜、部分內(nèi)臟血管平滑肌NA能神經(jīng)的突觸前膜上心臟的心肌、竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪細(xì)胞支氣管平滑肌骨骼肌血管及冠脈血管平滑肌收縮血管負(fù)反饋作用興奮心臟脂肪分解松弛舒張2【藥理作用】

作用機制：激動a1受體和β1﹑β2受體。

1.心血管系統(tǒng)

1〉興奮心臟：激動1受體→心臟興奮性增加→心收縮力加強，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加；同時，心肌耗氧量增加；3

2〉血管：

激動a1受體，皮膚﹑黏膜﹑腸系膜﹑腎血管收縮。激動β2受體,骨骼肌及冠狀血管擴張。提高灌注壓，血壓升高。

3〉血壓：全身血管收縮，阻力增加，血壓升高。42.支氣管

a1受體：黏膜血管收縮，通透性降低，消除黏膜水腫；

β2受體：支氣管擴張；抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。3.代謝

糖原分解↑，外周組織利用糖↓，胰島素分泌↓，血糖↑；脂肪分解↑。5【臨床應(yīng)用】

1.心跳驟停

2.過敏性休克

首選

為什么？

過敏性休克的特點①

小血管擴張，毛細(xì)血管通透性增高，循環(huán)血量和外周阻力減低，血壓下降；②

心肌收縮力減弱；③

支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，過敏物質(zhì)釋放，呼吸困難。腎上腺素為治過敏性休療克的首選藥物

①收縮血管，使血壓上升；②（+）心臟，擴張冠脈，改善心功能；③擴張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，抑制過敏物質(zhì)釋放，解除呼吸困難。63.支氣管哮喘激動平滑肌上2受體激動黏膜血管上1受體激動肥大細(xì)胞上2受體舒張支氣管收縮支氣管黏膜血管抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性介質(zhì)解除支氣管痙攣降低毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜水腫緩解支氣管哮喘74.局部應(yīng)用1〉與局麻藥配伍目的：通過收縮局麻注射部位的血管，延緩局麻藥吸收，延長局麻藥在注射部位的存留時間，延長局麻作用時間，減少局麻藥吸收中毒2〉局部止血主要用于鼻黏膜或齒齦出血；將浸有0.1%AD的紗布或棉花球填塞出血處收縮黏膜血管而止血。8【常用劑量】

規(guī)格：1mg(1ml)

0.01mg/kgiv然后每3-5min1次,直至心跳恢復(fù)

維持0.05-1ug/kg.miniv泵9

1治療量：心悸、出汗、皮膚蒼白，焦慮、恐懼、不安、頭痛及顫抖等中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；

2.劑量過大：血壓過高，腦血管破裂導(dǎo)致中風(fēng)；搏動性頭痛；心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纖顫；肺水腫；

3.禁用于高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及甲亢患者。【不良反應(yīng)】

10【護理注意點】1.密切觀察面色﹑情緒﹑血壓﹑脈搏；2.嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑；3.堿性液中藥物失效；4.皮下及肌肉注射經(jīng)常更換部位，防壞死；5.充分吸氧，防酸中毒。11異丙腎上腺素

(isoprenaline,ISO)

12【藥理作用】作用機制：激動受體，對1、2受體無選擇性，強度相等；對受體無作用。1.興奮心臟

激動1受體，其作用比NA、AD強。

2.舒張血管骨骼肌、冠狀血管擴張，血流量增加。133.影響血壓興奮心臟,收縮壓升高;骨骼肌血管擴張,舒張壓下降;總體血壓下降。4.舒張支氣管激動支氣管平滑肌2受體，舒張支氣管；抑制過敏介質(zhì)釋放。14【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘：用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，療效快而強，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導(dǎo)阻滯：治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。3.心臟聚停：4.感染性休克，應(yīng)補充血容量。15【不良反應(yīng)】1.心悸、頭暈、震顫、多汗。2.心律失常，嚴(yán)重時心動過速，甚至心室顫動。3.禁用于冠心病，高血壓、糖尿病、心肌炎及甲亢。

【常用劑量】規(guī)格：1mg(2ml)

維持0.05-2ug/kg.miniv泵16【護理注意點】1.密切監(jiān)測心率﹑心律﹑血壓的變化；2.可產(chǎn)生耐受性，不可濫用；3.嚴(yán)格按醫(yī)囑的量和次數(shù)；17去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)18【藥理作用】作用機制：①對受體具有強大的激動作用;②對1受體激動作用較弱;

191.血管

①激動血管1受體,主要是小動脈、小靜脈血

管收縮；外周阻力增高。

血管收縮強度順序是：

皮膚、粘膜血管﹥腎臟血管

﹥腦、肝、腸系膜血管﹥骨骼肌血管

②冠狀血管舒張，血流量增加。202.心臟

激動心臟1受體，較AD弱。血壓急劇升高反射性興奮迷走神經(jīng)使心率減慢；

3.血壓小劑量NA興奮心臟收縮壓升高，血管收縮不明顯舒張壓不變，平均動脈壓升高脈壓差變大大劑量血管強烈收縮收縮壓和舒張壓升高平均動脈壓升高明顯脈壓差變小21【臨床應(yīng)用】1.休克2.上消化道出血【不良反應(yīng)】1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭3.停藥后血壓下降

規(guī)格：2mg(1ml)

維持0.05-1ug/kg.miniv【常用劑量】22【護理注意點】1.選擇粗﹑大﹑直的靜脈；2.防止局部滲出，皮膚蒼白與疼痛；3.密切監(jiān)測血壓﹑尿量；4.性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光變色；5.嚴(yán)格控制速度；6.避免長時間應(yīng)用，而毛細(xì)血管灌注不良引起不可逆的壞死。7.不宜與堿性藥物合用。23多巴胺(dopamine,DA)24【藥理作用】作用機制：激動1、1及DA受體1.激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動1受體,心收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。3.激動DA受體腎血管擴張，血流量增加，腎小球濾過增加，尿量增加，腎功能改善。25【臨床應(yīng)用】1.治療各種休克療效，是理想的抗休克藥；尤其對伴有心收縮功能低下、腎功能不全、周圍血管阻力增高而已補足血容量的休克患者較好。2.充血性心力衰竭急性腎功能衰竭和利尿藥合用

26【常用劑量】

規(guī)格：20mg/2ml

1.小劑量0.5-2ug/kg.miniv泵，興奮多巴胺受體，尿量及鈉排泄量增加。2.中劑量2-10ug/kg.miniv泵，興奮β1受體，增強心肌收縮力，增加心搏出量，升高血壓。3.大劑量>10ug/kg.miniv泵，興奮α受體，周圍血管阻力增加，尿量減少。27【不良反應(yīng)】1滴注過速或劑量過大可出現(xiàn)心動過速，頭痛，高血壓，全身軟弱無力，甚至心律失常;2長期滴注可發(fā)生手足末端壞死，滲出血管外可壞死；

3慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤，閉塞性血管病，肢端循環(huán)不良，頻發(fā)室性心律失常。28多巴酚丁胺(dobutamine)29【藥理作用】選擇性激動1受體，為1受體激動藥，加強心收縮力和增加心輸出量。對2受體作用很弱，對1受體幾無作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心率。30【臨床應(yīng)用】1.心力衰竭特點是選擇性激動1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時，很少影響心率和不增加心肌氧耗。這是多巴酚丁胺治療心力衰竭的主要依據(jù)。2.抗休克其療效優(yōu)于ISO,且較安全。31【不良反應(yīng)】可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。劑量過大時，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗?！境Ｓ脛┝俊恳?guī)格：20mg(2ml)維持2-20ug/kg.miniv泵32【護理注意點】1.血管直，易固定，便于觀察的部位靜脈穿刺；2.循環(huán)差者，避免下肢靜脈穿刺；3.密切觀察血壓﹑心率及心律的變化；4.注意呼吸及血氧飽和度(SaO2)；5.注意觀察尿量;6.觀察注射部位的皮膚有無藥物滲出。33阿托品(Atropine)34【藥理作用】

競爭性拮抗乙酰膽堿(Ach)對M（M1~2）受體的激動作用，大劑量也可阻斷N1受體。阿托品的選擇性較低，對M1~2受體都有阻斷作用。351.抑制腺體分泌：唾液腺、汗腺>呼吸道腺體>胃腺2.對眼睛的作用：（1）擴瞳：瞳孔擴大（2）眼內(nèi)壓升高：青光眼患者禁用（3）調(diào)節(jié)麻痹3.松弛平滑?。簩ξ改c道及膀胱平滑肌作用強，對膽管的作用較弱。可致尿潴留。364.心臟：（1）加快心率（2）改善傳導(dǎo)：拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制,迷走神經(jīng)張力高的青壯年，心率加快作用顯著。5.血管與血壓：擴張血管，改善微循環(huán)。治療量對血管和血壓無明顯影響，大劑量解除小血管痙攣。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制。37【臨床應(yīng)用】1.解除平滑肌痙攣：胃腸絞痛>膀胱刺激癥>膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用，）382.制止腺體分泌：（1）全身麻醉給藥（2）嚴(yán)重盜汗和流涎癥（慎用）3.眼科：（1）虹膜睫狀體炎（2）驗光配鏡（3）檢查眼底394.緩慢型心律失常：

(1)竇性心動過緩

(2)竇房阻滯

(3)I、II度房室傳導(dǎo)阻滯5.感染性休克：少用6.解救有機磷酸酯類中毒：可迅速緩解M樣癥狀，部分緩解中樞癥狀。40【常用劑量】

規(guī)格：0.5mg(1ml)0.01-0.02mg/kg.次im/iv41【不良反應(yīng)】口干，心悸外，尚有視力模糊、眼痛等42過量中毒：幻覺、譫妄、精神錯亂、高熱、嚴(yán)重時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制禁用：青光眼，高熱。慎用：腦梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，潰瘍性結(jié)腸炎。43【護理注意點】1.密切觀察心率及體溫情況；2.注意阿托品中毒及阿托品化的表現(xiàn)；阿托品化為：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。3.嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應(yīng)同時給氧。44利多卡因

Lidocaine

45【藥理作用】1.抑制鈉內(nèi)流,促進鉀離子外流；降低心肌興奮，減慢傳導(dǎo)。2.酰胺類局麻藥。抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)作用。46【臨床應(yīng)用】主要用于室性心率失常如室速﹑室顫﹑室早。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。47【不良反應(yīng)】1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏﹑嗜睡﹑語言與吞咽障礙；2.嚴(yán)重時驚厥、神志不清、呼吸抑制；3.心血管：低血壓、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏；4.過敏反應(yīng)。48【常用劑量】

規(guī)格：5ml：0.1g0.5-1.0mg/kg/vi5min后可重復(fù)1-2次；

20-50ug/kg/minvi泵49【護理注意點】1.用藥前了解過敏史，血壓及心電圖；2.嚴(yán)格掌握劑量；3.使用時密切監(jiān)測心率；50安定

(Diazepam)51【藥理作用】屬于苯二氮卓類抗焦慮鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥、抗癲癇、中樞肌松作用52【臨床應(yīng)用】1.首選治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜注）2.治療各種原因引起的焦慮癥

3.催眠，治療失眠癥4.抗驚厥治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱、藥物中毒等所致驚厥5.用于麻醉前給藥

53【常用劑量】規(guī)格：10m