侵權(quán)行為法論 （“十一五”國家重點規(guī)劃項目）教學課件 尹志強 第二編 特殊侵權(quán)行為 第十一章 醫(yī)療事故致人損害的民事責任

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第一節(jié)醫(yī)療事故致人損害的民事責任概述第二節(jié)醫(yī)療事故侵權(quán)民事責任的構(gòu)成要件第三節(jié)醫(yī)療事故責任的歸責原那么及免責事由第一節(jié)醫(yī)療事故致人損害的

民事責任概述

一、醫(yī)療事故概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在我國按照造成的損害后果的嚴重程度，醫(yī)療事故被分為四個等級，即一級至四級醫(yī)療事故。二、醫(yī)療事故性質(zhì)有關(guān)醫(yī)療事故的性質(zhì)，理論界有不同的觀點，主要包括：①違約行為。大陸法系的一些國家采用此觀點。②侵權(quán)行為。英美法系國家多接受此觀點。我國私法學界在研究醫(yī)療事故責任時，也多從侵權(quán)行為法角度出發(fā)。③醫(yī)療事故既是違約行為又是侵權(quán)行為。本書認為第三種觀點是根本正確的。醫(yī)療機構(gòu)與患者之間存在合同關(guān)系應當是確定的，醫(yī)療事故的發(fā)生不管是責任事故、還是技術(shù)事故或醫(yī)療差錯，均應認定醫(yī)療機構(gòu)違反約定，應當承擔違約責任。同時，在醫(yī)療機構(gòu)有過失的情況下，認定醫(yī)療行為為侵權(quán)行為并對于造成的損害承擔侵權(quán)責任是合理的。三、我國調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律標準現(xiàn)狀1.針對醫(yī)療行為所導致的人身損害賠償侵權(quán)案件而作出的、屬于侵權(quán)行為法內(nèi)容的標準，如?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、國務院2002年制定的?醫(yī)療事故處理條例?，以及2001年最高人民法院?關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?確立的醫(yī)療訴訟中的舉證責任分配規(guī)那么、2003年最高人民法院?關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知?等.2.如果沒有造成人身損害,那么應該適用合同法有關(guān)規(guī)那么。四、醫(yī)療行為致人損害的民事責任類型〔一〕侵害患者知情同意權(quán)的民事責任1.知情同意權(quán)的內(nèi)容。知情是同意的前提。從理論角度看，患者的知情同意權(quán)應包括：①了解權(quán)。②選擇權(quán)、同意權(quán)和拒絕權(quán)。2.知情同意權(quán)的性質(zhì)。從本質(zhì)上看，患者的知情同意權(quán)屬于人格權(quán)。同意權(quán)在性質(zhì)上屬于形成權(quán)。3.侵害知情同意權(quán)的民事責任。在我國，目前只有當侵犯患者知情同意權(quán)構(gòu)成醫(yī)療事故的時候，醫(yī)方才承擔損害賠償責任，其他情況下醫(yī)方承擔的是行政責任。這顯然是混淆了醫(yī)療事故責任與知情同意權(quán)侵害責任。4.侵害知情同意權(quán)的民事責任的構(gòu)成要件：〔1〕損害事實。司法實踐中存在“過錯兼結(jié)果論〞和“一元論〞。本書認為，有時盡管醫(yī)方?jīng)]有履行告知義務，但尚未造成患者任何形式的損害，那么醫(yī)方也不承擔損害賠償責任?！?〕行為違法。指醫(yī)方在醫(yī)療活動中，違反了國家法律、行政法規(guī)、衛(wèi)生部規(guī)章以及診療操作的技術(shù)常規(guī)和標準，有違反告知義務或未經(jīng)患者同意實施醫(yī)療行為之一?！?〕因果關(guān)系。指醫(yī)方的違法行為與患者的損害事實之間存在引起和被引起的關(guān)系。〔4〕主觀過錯。侵害患者知情同意權(quán)的行為屬一般侵權(quán)行為，醫(yī)方必須有主觀過錯才承擔責任。5.侵害知情同意權(quán)的免責事由：〔1〕危險性極其輕微，且發(fā)生的可能性極低的醫(yī)療行為?！?〕情況緊急而客觀上無法履行告知義務或取得患方同意?！?〕保護性醫(yī)療情形。指在患者知情可能造成對患者不利后果的情形下，為保護患者的利益，不讓患者本人知情的制度?！?〕患者明確表示無需醫(yī)方說明?！捕翅t(yī)療事故侵權(quán)民事責任醫(yī)療事故侵權(quán)民事責任，是指醫(yī)療機構(gòu)對因醫(yī)療事故所造成的患者及其近親屬人身或財產(chǎn)損失所應承擔的損害賠償責任。這是醫(yī)療行為中最主要的侵權(quán)責任類型。返回第二節(jié)醫(yī)療事故侵權(quán)民事責任的構(gòu)成要件

一、損害事實因醫(yī)療事故造成了患者或其近親屬人身或財產(chǎn)的損害，有時也會產(chǎn)生精神損害。二、行為的違法性醫(yī)療事故本身即屬于違反法律、法規(guī)、醫(yī)療常規(guī)的行為。醫(yī)療事故的認定是醫(yī)療行為侵權(quán)責任的前提。我國的醫(yī)療事故鑒定由具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)的人員組成專家?guī)?，具體案件的專家鑒定組組成人員由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取，以保證其公正性。三、違法的醫(yī)療行為與患者的損害之間有因果關(guān)系患者及其近親屬的損害必須是由醫(yī)療行為所引起，而且該醫(yī)療行為須構(gòu)成醫(yī)療事故時，醫(yī)療事故侵權(quán)責任才能成立。我國法律規(guī)定，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系的舉證責任是由醫(yī)療機構(gòu)承擔的，即采用舉證責任倒置的方式。四、醫(yī)療過錯醫(yī)療過錯是否包括成心，在理論上有爭論，一般認定醫(yī)方有過失即滿足責任中的主觀要件。是否存在醫(yī)療過錯，一方面看醫(yī)療行為是否依操作規(guī)程進行，此時違法與過錯密切相連，此也可以稱為醫(yī)生的一般注意義務，即法律對醫(yī)生通常應到達的注意程度的要求；另一方面那么要看醫(yī)生是否盡了專家應盡的高度注意義務。在某一具體醫(yī)療行為時，是否針對具體病情實施了最正確醫(yī)療行為。返回第三節(jié)醫(yī)療事故責任的歸責