重癥肺炎的小講課

重癥肺炎的小講課

→→江西省人民醫(yī)院呼吸內科二區(qū)ourgroup:

江西中醫(yī)藥大學

劉軍胡鑫鑫介紹的內容一、重癥肺炎的定義二、病因、病理生理與分類三、臨床表現四、護理診斷五、健康宣教六、知識拓展概念重癥肺炎：又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實質性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄和昏迷。臨床特點：在臨床急危重癥之中屬于常見病，具有較高的患病率及致死率并且具有起病急、發(fā)展迅速及病情較嚴重。

病因最常見的致病菌為肺炎鏈球菌，其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等，還有少見的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，這些病原體所分泌的內毒素造成血管舒縮功能障礙，并引起神經反射調節(jié)異常，引起中毒性血液循環(huán)障礙，導致周圍循環(huán)衰竭，引起血壓下降，并發(fā)休克，造成細胞損傷和重要臟器功能損害。病理生理通氣血流比例失調嚴重的低血容量隱匿或明顯的膿毒血癥嚴重而持久的低氧血癥低血壓DIC誘因患有基礎疾病或相關因素：46-75%有各種伴隨疾病COPDDM慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素精神狀態(tài)改變慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質激素治療者過勞受涼分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

◎呼吸機相關性肺炎(VAP)醫(yī)療護理相關性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎

其他：危重患者肺炎臨床表現1）癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動在38℃－40℃之間呈稽留熱，伴有咳嗽、胸疼，咯痰?？┨担鸿F銹色痰提示肺炎球菌；黃色或金黃色痰提示金葡菌、鏈球菌；綠色痰提示綠膿桿菌。臨床線表現2）體皆征1）全身圾表現倉：急性窄病容博，呼照吸急橡促、瓦血壓填下降異、出晴汗、胸乏力姿、衰忌竭狀歉態(tài)。2）胸部廢體征方：①肺實銹變征妨：病變禿部位區(qū)叩濁著、語狂顫增陡強、頓可聞辜及干持濕羅瞇音。②胸膜訊炎征勸：語顫修減低怪；語暴音減仆低、君呼吸惹音消偽失或遍明顯晶減低戶，可槐聞胸窮膜摩貪擦音喘，氣腎管偏鏈向健喜側。③心臟艦體征?。盒募】寡左w艇征：風如嚴望重中茂毒引修起心棟臟擴鍋大、加心率競增快魔、心協(xié)律不畢齊，蜻奔馬發(fā)律；銷心包禁炎體室征：騰如心耐界擴嫂大、壤心音運變遠私，奇襲脈、工頸靜猛脈怒幼張。④腹部墓體征加：肝臟鼓腫大亭、肝竄頸返逃流陽伯性是駝心包甚炎的鐵表現渠。我國皇重癥病肺炎那的標板準主要籍標準：1見.需招要創(chuàng)腳傷性繪機械祥通氣2.菌需要芝應用抖升壓珍藥物秋的膿押毒性恒血癥患休克坐。次要獵標準1.約意葉識障襯礙2.陸呼吸擠頻率蒼：＞統(tǒng)30落次/褲mi細n；3.賤P暈aO選2＜遲60惱m(xù)m縫Hg冶、氧務合指宜數(尊P遞aO雹2/盜F臘iO周2)鬧＜3吵00封，需合要進殼行機摧械通收氣治貼療4.沉血矛壓＜耀90油/6闊0m推mH蔽g；5.替胸片南：雙橫側或陽多個堂肺葉央受累口，或磁入院勾48錄小時腎內病通變進擊展≥策50旋%；6.黨少尿編，尿擱量<障20穿ml春/h污或＜蟲80摟ml凱/4腰h，冠或發(fā)劃生急頭性腎木功能圍衰竭爆需要衡透析凝治療符合取1條由主要味標準麗，或贈至少煌3項咸次要僵標準伶可診訴斷實驗父室檢挺查及父其他漂檢查血常鵝規(guī)胸片x線病原查學檢定查：痰涂機片鏡盞檢及窗痰培塔養(yǎng)，胸預水檢紗查，哥血培踢養(yǎng)。常規(guī)鉆檢查念：尿玩，便關常規(guī)旋，堅肝腎軍功能立，電旱解質擊，血熄氣分添析，渣肺功哪能檢鬼查等體。主要閥的護猴理診之斷氣體廢交換趣受損根：與碗氣道祥內粘乞液的驢堆積狡、肺肅部感待染等申因素麗致呼蠢吸面雨積減搬少，頌不能六維持前自主邪呼吸成有關體溫慣過高沙：與劣肺部食感染擇有關語言尖溝通慕障礙億：與矩氣管抗插管支有關知識脊缺乏扣：缺驚乏疾壤病防加治知緒識營養(yǎng)拆失調籍：低脅于機殘體需潛要量丈與具攝入捕困難清鼻飼鉛流質曾有關潛在魚并發(fā)剩癥：貝感抹染性執(zhí)休克凱、皮灑膚完吐整性屠受損級的危兄險、撇便秘氣體浮交換拾受損懇：與瞧氣道宅內粘陪液的解堆積箭、肺僻部感盆染等舟因素兆致呼娘吸面敞積減呈少，捏不能惱維持瘋自主批呼吸想有關1）評圍估病哀人呼角吸頻騰率、見節(jié)律錢、型說態(tài)、蹄深度際、有衫無呼捉吸困柏難，忌有無讓皮膚來色澤糖和意投識狀菜態(tài)改今變。盯檢測腸血白隨細胞沉總數歪和分撇類計貝數、閣動脈鍛血氣移分析帖值，拜注意胳有無陜異常怨改變幸。2）保冶持病掃室空侍氣清采新，始溫濕惰度適程宜。劉室內咽通風智每日2次，惡每次15遞~3帖0m察in，但非避免芒病人場受到較直接放吹風婦，以你免受蝴涼。3）床接頭抬壩高30。4）及州時監(jiān)燒測生皇命體廢征的在變化眾，注舒意Sa教O2的變岸化。5）有惠效氧翠氣吸繼入，嬌根據跡病情漫需要洽氣管蜓插管貍。6）遵氏囑予孤抗炎蕉祛痰栗治療朗，聽絹診肺恥部有居無濕醬羅音鉤及痰達鳴音慰。保辱持呼仿吸道湖通暢貿，及伸時清眼除痰輝液。儲評估此痰的里色、讓量、效質及窮痰的脊實驗墨室檢邊查結潛果，竿并正畫確留嫩取痰貢液檢琴查標列本。體溫犧過高汗：與迷肺部穿感染獅有關1）評蠅估病挑人體風溫過祖高的翅早期馳癥狀武和體刊征。Q4散h測量剖體溫扛、脈銹搏和授呼吸壘，突寺然升傾高或功驟降扇時，手隨時要測量拾記錄貧。2）臥附床休跨息，王以減剃少組推織對諸氧的淹需要妹。盡安量將招治療影和護執(zhí)理集蝴中在君同一羨時間芹內完堪成，百以保碑證病以人有淚足夠是的休茫息時母間。3）及壺時補維充營梳養(yǎng)和寶水分葵。暫南不能洪進食笛時靜善脈補嫩液。4）病蛇人寒異戰(zhàn)時套注意亦保暖意；高資熱時乞物理撒降溫購；大蕩量出喚汗時隸及時酸更換祝衣服拍和被你褥，往并注毫意保膛持皮穗膚的艙清潔顆干燥湊。5）口五腔護澤理6）遵姜醫(yī)囑專早期哄應用拉足量澡、有眠效抗護感染筍藥物陶，注獨意觀朽察療艦效和攜毒副逼作用衣。語言拍溝通銷障礙弦：與食氣管啟插管忽有關1）評迅估患省者的誘意識炮狀態(tài)日，待桑患者縮慧意識抖轉清斤后，棟做好矛必要黨的解傻釋，溝使病拳人了皆解行滑呼吸豆機治乎療可鏈以幫塞助其橡渡過棉難關萍、避惰免危妨險。2）向紋患者蠅介紹儀簡單罷的溝碰通方厚法。知識歇缺乏室：缺暴乏疾易病防渠治知堆識1）評弱估病貨人及伯家屬炒對疾才病知豈識認弓知程竄度和玻接受貪知識夸的能員力。2）向觸患者紀宣教孕肺炎舊的基東本知羞識,平時應應注夠意鍛琴煉身零體,尤其窯要加孟強耐走寒鍛禾煉.3)天氣捏變化綁時隨民時增撓減衣宇服,避免團受寒態(tài)、過乏勞、剃酗酒圍等誘簽發(fā)因芳素，茫預防暗上呼柿吸道賣感染厲。營養(yǎng)緊失調悠：低芳于機怨體需獲要量陣與張攝入盆困難榨鼻飼逐流質限有關1）妥猶善固狀定留顯置鼻愧飼管壇，保罷證其質有效盛進食龜。2）定中時鼻宏飼高車蛋白上高維籠生素果高熱俯量的戒流質凍。3）保彎證每冒日的館輸液屋量。4）意拾識清攀楚后紹鼓勵杰自己神進食匹，少嗚量多堵餐，沉循序叛漸進賭。潛在棉并發(fā)氣癥：加感染牙性休商克1）密焦切觀徐察生宏命體謙征和更病情撕變化江，當集出現喪高熱戴驟降叉至常握溫以仍下、預脈搏花細速類、脈濫壓變攻小、昂呼吸兇淺快胸、煩惰躁不花安、村面色漢蒼白坦、肢汗冷出蹈汗、妹尿量俯減少睛（小灶于30加ml聾/h）等或早期怎休克制征象躺，立死即報亭告醫(yī)設生。該準確邁記錄虧出入瓣量，材估計移病人搭的組朱織灌亦注情爆況。2）安擺置在凳監(jiān)護唉室，減專人勤護理賓。仰也臥中妄凹位偉，盡籠量減運少搬廢動，忍并注插意保丘暖。3）迅配速給扇予高趕流量密吸氧峰，有才助于咳改善川組織原器官子的缺簡氧霉狀態(tài)押。4）開撿放兩杯條靜鼻脈通坡道：1、擴屋充血灘容量2、糾縫正酸辦中毒3、血核管活賠性藥蘋物4、糖商皮質猾激素5、抗軋感染往治療5）隨存時檢仔測、命評估你病人繡意識棚、生寬命體斜征、抬皮膚障、粘頑膜、畫尿量尾的變翠化，挽判斷辯病情事轉歸泥。皮膚編完整局性受向損的骨危險碗：與趁長期富臥床判有關1）置吊氣墊外床，戶保持樸床單棍位干夏燥整安潔。2）加仔強翻族身拍時背q2陽h，適毯當按自摩骨武隆突鎮(zhèn)處。3）進斃高蛋簡白高渠維生餅素富軟熱量符食物會。4）每朗日溫件水擦嚼浴，進禁用濁刺激乳性洗撈潔用姐品。5）靜兼脈輸秀注刺灣激性節(jié)藥品眨時注戀意做瞇好靜慢脈保跪護。七勤絹？便秘秒：與茫長期屈臥床悔，食登物缺庸乏粗曠纖維辣有關1）行傳順時全針腹曬部按位摩。2）定覆時鼻餡飼溫嚴開水兩。3）鼓曉勵病晴人養(yǎng)為成定很時排惱便習際慣。4）必賄要時滿按醫(yī)捐囑使胡用緩述瀉劑傅，或瞞使用候開塞百露塞紹肛。健康陪教育環(huán)境：患橡者應貼絕對控臥床榨休息勤，保凝持病驢室空旦氣新謙鮮，自室內悅通風渠每日乖2次伐，每叉次1莖5-音30供分鐘柳，避掉免受掘到直庸接吹廁風，熔以免眠受涼勻。環(huán)傭境保我持整達齊、溪清潔盜、安找靜和姥舒適肝。體位騎：協(xié)助纖病人減取半敞