人體損傷程度司法鑒定指南1

人體損傷程度司法鑒定指南目錄一、總論(一)人體輕微傷、輕傷、重傷鑒定標準(1)(二)制定標準的依據(jù)和目的(2)(三)適用法律(3)(四)概念(3)(五)鑒定原則和依據(jù)(5)(六)多發(fā)(復合)性損傷鑒定的規(guī)定(5)(七)鑒定時限(6)(八)比照(6)(九)說明與操作(7)二、頭部損傷(一)頭皮損傷(12)(二)顱骨損傷(13)(三)腦損傷(13)(四)精神損傷(15)(五)說明與操作(15)三、面部損傷(一)面部軟組織損傷(28)(二)口腔損傷(29)(三)鼻損傷(30)(四)耳損傷及其聽力障礙(31)(五)眼損傷及其視力障礙(32)(六)頜面骨損傷(34)(七)說明與操作(34)四、頸部損傷(一)頸部軟組織損傷(60)(二)頸部神經(jīng)、血管損傷(60)(三)頸部鄰近組織損傷(61)(四)說明與操作(62)五、胸部損傷(一)胸部軟組織損傷(66)(二)胸廓骨折、脫位(67)(三)氣管、食管、縱隔損傷(67)(四)心臟、大血管損傷(68)(五)肺、胸膜損傷(68)(六)說明與操作(69)六、腹部損傷(一)腹壁軟組織損傷(76)(二)腹腔器官損傷(77)(三)說明與操作(78)七、骨盆部損傷(一)會陰損傷(87)(二)泌尿器官損傷(87)(三)生殖器官損傷(88)(四)肛管損傷(90)(五)骨性骨盆損傷(90)(六)說明與操作(90)八、脊柱和脊髓損傷(一)脊柱和脊髓損傷(96)(二)說明與操作(97)九、肢體損傷(一)軟組織損傷(101)(二)手損傷(102)(三)足損傷(103)四四肢肱、橈、尺、股、脛、腓骨及其大關節(jié)損傷(104)五周圍神經(jīng)、血管損傷(108)六說明與操作(109)十、其他損傷一燒燙傷(128)二休克(129)三物理、化學、生物因素損傷(130)四窒息(130)五異物(131)六說明與操作(131)一人體輕微傷、輕傷、重傷鑒定標準1．輕微傷準”)。本準輕損的限限輕鑒標準(試行準的傷(微標2．6)。本出定(標A)。2．傷號《人體傷定標準行)》以下簡稱“輕標”)。本標準為輕傷的下限，上限與人體重傷鑒定標準銜接。標準未作規(guī)定的，可以比照相應的條款作出鑒定。3．重傷司發(fā))號《人體傷鑒標準》以簡稱重標”)。本標為重的下，上為傷害死。本標未作定的可以照標準應的文作鑒定(重第92條)。二制定標準的依據(jù)和目的1．輕微傷安管理處罰條例的有關規(guī)定以醫(yī)學和法醫(yī)學的理論及技術為基礎結合我國法醫(yī)工作的實踐經(jīng)驗，目的是為鑒定輕微傷提供科學依據(jù)(微標2．1)。2．輕傷制定人體傷鑒標準(行)依是中民和刑有規(guī)定醫(yī)法學論技為合醫(yī)的踐驗目的是輕鑒供據(jù)(輕第1條)。3．傷制《體鑒標》據(jù)《人共國》第95條之規(guī)定醫(yī)法學論技為合國檢的踐目的是重的提科依統(tǒng)標準(重第1條)。三適法律1．微傷造。2傷第4第1體。3傷適用于《中華人民共和國刑法》第2H條第2及法)。四念1傷短礙(標2．)。2傷器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬輕微傷害的損輕標第2條)。3．重傷人身遭受外界致傷因子作用，達到《中華人民共和國刑法》第95條規(guī)定的者傷(第2條)。肢體殘廢是指由于各種致傷因素所致肢體缺失或者肢體雖然完整但已喪失功能。毀人容貌是指毀損他人面容，致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙。喪失聽覺是指損傷后，一耳語音頻率聽力減退91分貝以上；兩耳語音頻率聽力減退在60分貝以上。為2野損(于0度)。、障。其他對于人身健康有重大損害的損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥以及其他嚴重影響人體健康的損傷。五鑒定原則和依據(jù)鑒定原則：實事求是，科學、客觀、公正。鑒定依據(jù)：1．輕微傷人體損傷當時的傷情并結合損傷的預后作出綜合評定。2．輕傷以外界致傷因子對人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥，全面分析，綜合評定。3．重傷人體損傷當時的傷情、損傷引起的并發(fā)癥、損傷引起的后遺癥，全面分析，綜合評定。六多復性損傷鑒定的規(guī)定1．輕微傷兩種接近本標準以上的損傷，可綜合評定；同類損傷可以累(微標A3)。2．輕傷多種損傷均未達本標準的，不能簡單相加作為輕傷。若有三種(類)損傷均接近本標準的，可視具體情況，綜合評輕標第53條。3．重傷三處(種)以上損傷均接近本標準有關條文的規(guī)定，可視具體情況，綜合評定為重傷或者不評定為重重標第93條。七鑒定時限1．輕微傷在被鑒定者損傷消失前作出評微標2.5)2．輕傷在定后月)。3傷成(第5條)。八照1傷作定(標)。2傷《人體輕傷鑒定標準(試行)》未作規(guī)定的“故意傷害他人身體的”損傷，致人體組織器官結構輕度損害或者部分功能障礙的可以比照本標準相關條文輕標第52條。3．重傷符合《中華人民共和國刑法》第95條的損傷，《人體重傷鑒定標準》未作規(guī)，照準條出前的應地(市以上學構或復。九說作1．人司定則人害定則國法為損的傷其果結核真根影健原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥應以損傷當時的傷情為主對影響容貌和組織器官功能的應以損傷后果或者結局為主對于傷情在臨界狀態(tài)的就低不就高對于傷情一時不能確定的，先輕后重。2．關于人身傷害司法鑒定的鑒定時限凡不影響容貌和組織、器官功能的損傷，鑒定時限不超過1個月至3個月；凡影響容貌和組織器官功能的損傷鑒定時限不超過3個月至6個月疑難復雜、一時不能確定的損傷，鑒定時限不超過1年。3．關于人身傷害司法鑒定與醫(yī)療的關系人身傷害司法鑒定時，不能因臨床治療好轉(zhuǎn)、預后良好而減輕原損傷程度，也不能因醫(yī)療處理失誤或者因損傷使原病情加重以及個體特異體質(zhì)而加重原損傷程度。4．關于人身傷害司法鑒定中傷病因果關系的判定人身傷害司法鑒定中需要對損傷與疾病及其他的因果關系作出判斷可以通過了解案情詢問損（疾病史體檢診斷功能診斷影像診斷心理檢測，對其病理過程連續(xù)性和時間間隔規(guī)律性全面分析判定傷病直接因果關系鑒定傷定果。5題顱內(nèi)出血等如何適用《標準》。（1）《人體輕傷鑒定標準（試行）》只規(guī)定了輕傷的下限上限《人體重傷鑒定標準相銜接包括了一個廣闊的輕傷區(qū)（或其經(jīng)CT掃描顯示腦挫傷但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、“顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫”等，均應是輕傷。(2《人體輕傷鑒定標試行第2傷，定”的概念(定義)，在《人體輕傷鑒定標準(試行)》中未列入的損傷，例如前述的腦挫傷顱內(nèi)出血等均造成了組織器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷、又不屬于輕微傷，應是輕傷。何（1）《人體傷是的限傷死，是一個廣闊的重傷區(qū)域（或范圍）。例如“顱腦損傷當時出現(xiàn)昏迷（30分鐘以致人，第2殘康念(定義)，又第7章第37條提及“其他對于人身健康有重大傷害的損傷是指在受傷當時危及生命或者在損傷過程中能夠引起標損。6．于多發(fā)(復合)性損傷的鑒定問題在《人體輕傷鑒定標準(試行)》中規(guī)定“多種損傷均未達到本標準的，不能定處(種以傷近標關文定視體，評為重或評為即既對多種類損傷作出規(guī)定又對多處損傷作出規(guī)定，因此多發(fā)復合損傷鑒定適用條文時應加以注意。二、頭部損傷一頭皮損傷1．輕微傷頭皮擦傷面積在5平方厘米以上（微標3．1)；頭皮挫傷(微標3．1)；頭皮下血腫(微標3．1)；頭皮創(chuàng)(微標3．2)。2．輕傷頭皮銳器創(chuàng)口累計長度達8厘米，兒童達6厘米(輕標第6條)；頭皮鈍器創(chuàng)口累計長度達6厘米，兒童達4厘米(輕標第6條)；據(jù)相加大于1(比照輕標第6條)；頭皮撕脫傷面積達20平方厘米(兒童達10平方厘米)(輕標第5條)；頭皮外傷性缺損面積達10平方厘米(輕標第5條)；帽狀腱膜下血腫(輕標第5條)；骨膜下血腫(比照輕標第2條)。3．重傷頭皮撕脫傷范圍達頭皮面積25％并伴有失血性休克(重標第38條)；頭皮傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達頭皮面積25％(重標第38條)。二傷1．輕傷顱骨單純性骨折(輕標第7條)。2．重傷顱蓋骨折(如線性、凹陷、粉碎等)伴有腦實質(zhì)及血管損傷，出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征(重標第39條；顱底骨折伴有面、聽神經(jīng)損(重標第41條；顱底骨折伴腦脊液漏長期不(重標第41條。三腦損傷1．輕傷頭部損傷確證出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺(輕標第8條)；腦挫(裂)傷(比照輕標第2條、第8條)；外傷性顱內(nèi)出血(比照輕標第2條、第8條)；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出(比照輕標第2條、第8條)；顱腦損傷后硬膜下積液未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，未經(jīng)手術的(比照輕標第2條、第8條)；顱腦損傷引起的病癥如外傷性非張力性氣顱(比照輕標第2條第8條)；顱腦損傷致腦神經(jīng)損(比照輕標第2條和重標第47條。2．重傷顱腦損傷經(jīng)腦CT掃描顯示腦挫傷但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體重標第43條；顱腦損傷致成硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血重標第44條；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體重標第45條；開放性顱腦損重標第40條；硬腦膜破重標第39條；顱腦損傷引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫重標第46條；顱腦損傷除嗅神經(jīng)之外引起其他腦神經(jīng)不易恢復的損重標第47條)；顱腦損傷致使神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害引起的癥狀與病征如頸內(nèi)動脈—海綿竇瘺、下丘腦—垂體功能障礙重標第50條)；顱腦損傷當時出現(xiàn)昏(30分鐘以上）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語重標第42條。四精神損傷1輕微傷頭外傷后，確有神經(jīng)癥狀（微標3.3。2．輕傷頭部外傷后，致輕度智能障比照輕標第2條)；頭部外傷后，致人格改比照輕標第2條)；頭部外傷后，致遺忘綜合比照輕標第2條)；頭部外傷后確有反應性精神比照輕標第2條)。3．重傷顱腦損傷引起外傷性癲重標第48條)；顱腦損傷導致嚴重器質(zhì)性精神障重標第49條)是指下列情形之一的：(1)顱腦損傷致中度以上智能障礙(2顱腦損傷致外傷性精神病。五說明與操作通XCTMRI檢查、腦血管造影、實驗室檢查如腦脊液檢查等。1．關于頭皮損傷的鑒定參照《人體輕微傷的鑒定》3．1、3．2，《人體輕傷鑒定標準(試行)》第5條、第6條和《人體重傷鑒定標準》第38條之規(guī)定，應注意以下內(nèi)容：(1頭皮擦表皮剝)：表皮完整性遭到破壞剝離。(2頭皮挫傷：受力部位組織受損，皮內(nèi)及皮下組織出血，腫脹。(3頭皮創(chuàng)：皮膚全(表皮、真皮、皮下組裂開成口。(4頭皮撕脫傷：皮膚全層(表皮、真皮、皮下組遭外力作用致剝離顱骨。(5頭皮疤痕后?？?痕)的測量宜掌握以下原則：接成）。)系(率)鈍為15．9％為2．4染口。新鮮創(chuàng)口(疤痕)應拍攝彩色照片(并放置比例尺)固定。被鑒定人端坐(臥)頭正，攝正側(cè)位照片。(7神經(jīng)、血管嚴重損傷，毛囊嚴重破壞失去生存或毛發(fā)脫落失去再生能力，面積達20平方厘米的，應評定為輕傷。(8頭皮血腫為鈍性外力所致按血腫出現(xiàn)于頭皮的具體層次分為頭皮下血腫帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫檢案時需注意將頭皮下血腫與帽狀腱膜下血腫相鑒別頭皮下血腫一般體積小呈局限性隆起帽狀腱膜下血腫因該層組織顱CT血。2定)參照《人體重傷鑒定標準》第41條之規(guī)定，顱底骨折伴腦脊液漏長期不愈是指漏液持續(xù)4周以上不愈者。(2參照《人體重傷鑒定標準》第41條顱底骨折伴有面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷，受鈍性外力作用致顱中窩骨折及面神經(jīng)或聽神經(jīng)該條未明確規(guī)定面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷的程度故在鑒定時只要顱底骨折伴有面神經(jīng)損傷不論其輕重或伴有聽神經(jīng)損傷的，不論聽力下降程度如何，均可引用此條評定為重傷。(3參照《人體重傷鑒定標準》第39條之規(guī)定，腦受壓癥狀和體征是指有意識、、，變一孔大)對反鈍消、癱或雙癱腱射進理陽腦刺征肢張改。(參照《人體重傷鑒定標準》第39條之規(guī)定，硬腦膜破裂常見于開放性顱腦損傷或閉合性顱腦損傷顱骨骨折并發(fā)硬腦膜破裂上述原因發(fā)生的硬腦膜破裂均應評定為重傷。3．關于腦損傷的鑒定(1參照人體傷定標準(行第8條之規(guī)定，頭部損后意識礙和實對意識障礙和近事遺忘有爭議，以確證明客觀在，原上不引《體傷鑒標準(試行第8。準(行)第8條的規(guī)定進行鑒定時，必須充分注意損傷當時的病史記錄，但切不能以病史中的意識障礙和遺忘等主訴作為鑒定依據(jù)認定意識障礙應有旁證支持須有以下兩個條件其一是有遭外力作用后存在自行倒地的情節(jié)其二是倒地后確有一段時間存在呼之不應對周圍事物沒有任何反應的情況認定近事遺忘是指對傷前或傷后一段時間不能回憶應以外傷后被鑒定人第一次正式談及其受傷經(jīng)過時的說法為準如公安局承辦人員第一次筆錄等，而不應僅以鑒定時的陳述作為認定依據(jù)。(2參照《人休輕傷鑒定標準(試行》第2條和《人體重傷鑒定標準》第43第4第5第7第2挫(裂傷外傷導致的腦實質(zhì)損傷腦組織有大小不等的挫裂病變伴灶性出血蛛網(wǎng)膜下出血及細胞外和細胞內(nèi)水腫)外傷性顱內(nèi)出血(是指繼發(fā)性病變出血量未達幕上20ml幕下10ml，局灶癥狀，如發(fā)生在腦干，雖小可致命，出血量多則聚集成血腫)、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出顱腦損傷，軟腦膜血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下顱腦叉神經(jīng)、以準)。)參照《人體重傷鑒定標準》第44條規(guī)定，顱腦損傷致顱內(nèi)血腫的鑒定，應掌握以下原則①顱內(nèi)血腫的診斷前提條件有原發(fā)性顱腦損傷史b必于20ml，幕下血腫量大于10ml，形成局限的占位病變，CT掃描片血腫體積測量，按多田氏公式[血腫體積（ml）=π/6×血腫長度（cm）×血腫寬度（cm）×層厚（cm）×層數(shù)]；c.重要條件：產(chǎn)生相應的臨床癥狀(顱內(nèi)壓增高癥狀、局灶性狀)顱傷備件+件；b件；件+件+CT掃描顯示顱內(nèi)出血，其損傷程度鑒定為重傷。(4關于外傷性硬腦膜下積液的鑒定確證的外傷性硬腦膜下積液若出現(xiàn)占位效應的可比照《人體重傷鑒定標準》第44條評定為重傷，對無占位效應，積液吸收后無后遺癥的評定為輕傷。4．關于外力作用頭部所致精神損傷的鑒定33人輕傷定準(行)第2人》第8第9，人，前。礙查、CT、MRI等)發(fā)現(xiàn)，全面分析，綜合評定。供。。)傷《人體重傷鑒定標準》第49條“顱腦損傷導致嚴重器質(zhì)性精神障礙”為重傷。有腦的器質(zhì)性損害的原發(fā)性病變，伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)下述嚴重精神障礙情形之一的：①顱腦損傷性精神病神存為5～0。呆嚴≤4測驗等綜合考慮。判定損傷與癡呆之間存在直接因果關系，損傷參與度為75％～10％。能值5～0。礙第8傷和非發(fā)作性兩種。判定損傷與癲癇之間存在直接因果關系，損傷參與度為75％～10％，與癲癇性精神障礙之間有直接聯(lián)系。(2輕傷①《人體輕傷鑒定標試行》第8條規(guī)定“頭部損傷確證出現(xiàn)短暫意識障礙和近事遺忘”為輕傷。②顱腦損傷性神經(jīng)癥綜合征癥狀、疑病癥狀、強迫癥狀及其他神經(jīng)癥癥狀等，未檢見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)。判定損傷與神經(jīng)癥綜合征之間存在直接因果關系，損傷參與度為75％~10％。③頭部損傷有腦的器質(zhì)性損害的原發(fā)性病變，伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)，但未達到《人體重傷鑒定標準》“嚴重器質(zhì)性精神障礙”的重傷范圍，是指下述情形之一的：．顱腦損傷性遺忘綜合征：損害顳、額葉最易引起記憶障礙。臨床表現(xiàn)為妨礙正常工作學習和社會適應不良癥狀持續(xù)時間至少1個月判定損傷與遺忘綜合征之間存在直接因果關系，損傷參與度為75％~10％。例外，臨床表現(xiàn)為嚴重妨礙正常工作、學習和社會適應能力的，應綜合考慮，可以評定為重傷。關在直接因果關系，損傷參與度為75％~100％。例外，損傷性人格改變合并癡呆，應綜合考慮，可以評定為重傷。Ⅲ．損傷時反應性精神障礙：軀體損傷(腦內(nèi)或腦外部位損傷)，不論其損傷程度重或傷)由生激神導應神障礙是病決神本特質(zhì)度引情應或心的還理特關當功態(tài)據(jù)起式表分性性狀情礙覺和傷果為5％～10不間系“臨界型”因果關系，損傷參與度為50％，評定為輕微傷。若反應性精神障礙臨床表現(xiàn)未達到精神病程度預后良好評定為輕微傷若反應性精神障礙者在精神癥狀影響下發(fā)生軀體損傷可對軀體損傷作出評定如若達到重傷范圍的，評定為重傷。(3不評定傷害程度①損傷與神經(jīng)癥軀體損腦內(nèi)或者腦外部位損不論其損傷程重傷、輕傷或者輕微傷)，由此產(chǎn)生精神刺激，精神刺激是外因，內(nèi)因是傷病前素質(zhì)和抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、強迫癥及其他神經(jīng)癥，未檢見神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和腦CT掃描、腦電圖檢查等陽性發(fā)現(xiàn)。判定損傷與社會心理應激之間有直接聯(lián)系，精傷癥間關傷為125～25定損。②損傷與精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病和偏執(zhí)性精神?。很|體損傷(腦內(nèi)或者腦外部位損)不論其損傷程重傷輕傷或者輕微由此產(chǎn)生精神刺激精神刺激是外因內(nèi)因是業(yè)已潛在的內(nèi)源性精神病判定損傷與心理社會應激之間有直接聯(lián)系精神創(chuàng)傷與精神分裂癥躁狂抑郁性精神病和偏執(zhí)性精神病之間系間接因果關系，損傷參與度為12.％~2％，只判定傷病關系。5．關于外傷所致彌漫性軸索損傷的鑒定在法醫(yī)學鑒定中腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等損傷已在標準中有明確規(guī)定近年來對損傷所致的腦彌漫性軸索損傷也日益引起人們的重視《標準中未作明確規(guī)定腦彌漫性軸索損傷見于頭部受到旋轉(zhuǎn)外力或直線加速損傷造成腦的中央顱CT顯示腦彌漫性腫脹或腦中央部位可見小的出血灶，其治療效果較差，部分傷者遺留嚴重的神經(jīng)功能障礙，如構音障礙共濟失調(diào)等因此在鑒定中對腦彌漫性軸索損傷后遺留嚴重神經(jīng)功能障礙的，可以比照《人體重傷鑒定標準》第37條評定為重傷。三、面部損傷一面部軟組織損傷1．輕微傷面部表淺擦傷面積在2平方厘米以上；劃傷長度在4厘米以微標3．6；牙齒咬合致皮膚缺比照微標2．2；面部軟組織非貫通性微標3．4；面部損傷后留有瘢痕，外傷后面部存留色素異微標3．5。2．輕傷面部軟組織單個創(chuàng)口長度達3．5厘米兒童達3厘米第14條)；達5厘米(達4厘米)第14條)；創(chuàng)(第14條)；長3厘米或者累計長度達4厘米(輕標第15條；面部損傷后留有明顯疤痕單塊面積2平方厘米或者累計面積達3平方厘米輕標第15條)；面部損傷后留有影響面容的色素改變6平方厘米(輕標第15條)；面神經(jīng)損傷后致使部分面肌癱瘓影響面容及功能的(輕標第16條)。3．重傷于4于7平于9容礙第于5厘于8厘，于10厘損第面神經(jīng)損傷造成一側(cè)大部面肌癱瘓，形成眼瞼閉合不全，口角歪斜[重標16部積第重第二傷1傷傷(標3．1)。2傷的[第食[第條一；斷2第條(二；礙[第條(四。3傷官等)礙(標第3條)；口唇損傷顯著影響面容(重標第13條)；牙齒脫落或者折斷共7第三傷1傷血(標3．1)；折(標3．1)。2傷的[第的[第3傷形(第12條)；難(第26條)。四耳損傷及其聽力障礙1．輕微傷耳廓創(chuàng)在1厘米以上微標3．11；耳廓缺微標3．11)。2．輕傷第的的[11窄[第孔[第條(二；達41分達0第條3傷達0的1形[第在91分上(重7條)；損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上(重標第18條)。五眼損傷及其視力障礙1．輕微傷眼部挫微標3.7；眼部外傷后影響外微標3．8；眼外傷造成視力下微標3；9。2．輕傷第的[第礙[第至0．7以下(降0．2以上單眼矯正視力減退至05以下較傷前視力下降03第退1第損第第折第3傷容[第孔[第縮[第一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管全部斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容[重標10條損傷后，一眼第為2第條(二)；損(于10度)第20條)；陷[第六傷1傷標3．17）。2．輕傷顴骨骨折或者上、下頜骨骨折(輕標第13條）；顳下頜關節(jié)損傷致張口度(上下切牙切緣間距)小于3厘米(輕標第13條)。3．重傷顳頜關節(jié)損傷致使張口度(上下切牙切緣間距)小于15厘米或者下頜關節(jié)向[第形[重度(距)于1．5厘米(第14條)；形(第14條)；礙(第2條)。七作1題第9條：)類受，。)面部損傷是否達到“毀人容貌”的程度依照《中華人民共和國刑法》第95條之規(guī)定，參照《人體重傷鑒定標準》第9條至第16條之規(guī)定執(zhí)行第9條規(guī)定是綱第10條至第16條的規(guī)定是目，綱舉目張根頰地即為讓人非常容易地感覺到相貌難看。致使能礙，為損或病變礙部(官)傷。)響顯。(4鑒定時限以傷后3～6個月為宜。以一般治療為準，不能以經(jīng)特殊整容治療治愈或者一定程度恢復為準。2．關于面部軟組織損傷的鑒定(1面部軟組織創(chuàng)(疤痕)的鑒定準(行)第4在。后3月至6個月參體定準試行)第5條和體鑒標》第6條(一定鑒寫鑒論部構重，“三于4總于7于9于5，于8于0痕(除扁平疤痕之外的其他性狀疤痕均稱為明顯疤痕。包括增生性疤痕、凹陷性疤痕等。位標：疤痕全部或部分位于眼瞼、鼻、口唇、面頰部位。②多部位皮膚創(chuàng)口(疤痕)長度累計達到相關部位條款中最大創(chuàng)口(疤痕)長度規(guī)定的，可以比照該條款作出鑒定。③一次形成的單個創(chuàng)口(疤痕)跨越兩個部位(如頭皮和面部)時，應先測量不同部位的創(chuàng)疤度分以文定度兩據(jù)相加大于1，則以準條規(guī)損度。(頜穿鑒定準(行)第4創(chuàng)創(chuàng)口有度(例如1cm)，對纖細針狀物刺傷，創(chuàng)門不明顯，又不伴感染的，不宜出傷鑒結。穿傷應引傷門性款。3．關口損的定準(行)第2條(二)第0條二：)根折和冠根折冠折必須達到牙髓腔方能認定為牙齒折斷。(2牙齒脫落包括牙齒全部從牙槽窩脫出和部分從牙髓窩脫出以及牙齒松動3度以上無法保留，需手術拔除的。(3確證在外傷后發(fā)生牙齒折斷或者脫落需了解傷前口腔疾病情況如牙隱發(fā)，牙。)。4定參照人體傷鑒標準(行)第0條(一)之規(guī)定，鼻線形骨伴有明曲；X片(包括骨側(cè)位、鼻骨下位片顯示位的凹骨折或者鼻橫斷CT應鑒定為輕傷。凡臨床檢查損傷后鼻外形無偏曲和/或塌陷改變；X線片顯示僅見單條骨折線；且骨折不需要整復的，其損傷程度應鑒定為輕微傷。鼻骨粉碎性骨折或鼻骨多發(fā)線形骨折應鑒定為輕傷。參照《人體重傷鑒定標準》第12條之規(guī)定，鼻部損傷引起鼻塌陷或者歪曲致顯形床鼻陷歪得外常顯了X片示和(或上頜骨頜突和(或鼻中隔骨折以及其他X線征象；鼻塌陷或者歪曲需要進行整形手術的，其損傷程度鑒定為重傷。5．關于耳損傷及其聽力障礙的鑒定(1耳廓缺損的損傷程度的鑒定準(行)第1第1：①耳廓傷后缺損面積可采用耳廓背面印跡法(耳背粘貼法)，攝影法、圖像分析法計量②耳廓全層離斷再植成功外形無明顯影響的應當以斷離當時計算缺損面積。膜為0得。(2耳廓創(chuàng)的損傷程度的鑒定耳廓創(chuàng)的損傷程度的鑒定在《人體輕傷鑒定標準(試行)》中無專門性條款規(guī)標準行)第14條第6條，以(準(行)第11條耳損傷專門性條款的規(guī)定鑒定。我們認為，凡有的省(市)已作出關于耳廓創(chuàng)的損傷程度鑒定的指導意見，可參照執(zhí)行。(3損傷性鼓膜穿孔的鑒定參照人體傷鑒標準(行)第1條(二)之規(guī)定，對膜穿孔詳細了解外傷的病史，外傷性鼓膜穿孔大多發(fā)生于間接外力(如掌擊面部、拳擊耳門、鈍性物體打擊耳部以及爆炸傷中)和直接外力(如銳器直接刺人傷及鼓膜或頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜)等情況；無論直接外力還是間接外力達到鼓膜破裂壓時均可造成鼓膜破裂臨床稱之為鼓膜穿孔使鼓膜失去保護中耳收集聲能及穿，道，做阻(導)抗測聽和顳骨X線攝斷CT評作見，，以擊條在1可為0。)定行)第1條(四和《人體重傷鑒定標準》第17條、第18條之規(guī)定，對聽力障礙的損傷程度的鑒定宜掌握以下原則：首先應確定有無損傷除了案情提供外還應熟知聽覺系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，從中印證是否存在致聽力下降的損傷；常規(guī)攝橫斷面顳骨CT．必要時加攝冠狀面CT，可以了解中耳、內(nèi)耳的損傷、疾病、畸形等情況。①鑒定時限根據(jù)聽力損傷后的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一般在傷后2個月傷情趨于穩(wěn)定傷后3個月一般的治療方法難以使聽力恢復因此損傷后有聽力下降的應在傷后1周內(nèi)進行常規(guī)聽力測試。傷后3~6個月經(jīng)復查聽力作出鑒定結論。②聽力測試的方法聽力損傷鑒定的程度評定主要看語音頻率下降的程度，即取語音頻率—500Hz、1000H、2000Hz三頻均數(shù)。聽聽)能同充；內(nèi)(1～2天)相好(在B以內(nèi))作；Ⅱ．聽性腦干反應(ABR)：主要反映2~4KHz頻率的聽敏度，力單位一律使用聽力級(n)，其測試的反應閾不等于行為聽閾，兩者之間的關系是估計聽閾的基礎，根據(jù)現(xiàn)有資料暫定反應閾值減去15dB(一般文獻報道校正值為10～2d作為估計的行為聽閾；Ⅲ40Hz聽覺相關電位(40HzAERP)其頻率特性可以反應05HzKz、2Kz頻率的聽敏度，聽力單位一律使用聽力級)，其測試出的反應閾不等于為閾根有料定應減去15B計為，眠狀測反值醒下的閾高10B一般臨床醫(yī)院常規(guī)在睡眠狀態(tài)下測)；初5經(jīng)，與2～8KHz純音聽關較，對耳性力退診意，反閾高聽閾10；V耳發(fā)：般閾超過0B則引不出波形，可應用此檢測方法篩選蝸性聽力損害程度是否達到輕傷：③聽力測試結果檢見聽力障礙此時應當盡可能取得被鑒定人傷前的客觀聽覺資料若受傷前業(yè)已存在聽力減退則需判定損傷原發(fā)病變與聽力障礙之間的因果關系對于頭部或耳部損傷輕微而聽覺障礙嚴重的不能簡單煌以于力損失程度評定傷情。6．眼損傷及其視力障礙的鑒定(1)關于眼險損傷的鑒定參《人體輕微傷的鑒定3.73.8《人體輕傷鑒定標準(試行)第9條(一)和《人體重傷鑒定標準》第9條(二、三之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：眼瞼皮膚軟組織挫傷屬《人體輕微傷的鑒定》3．7所規(guī)定的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕微變形(包括外傷所致的睜眼或閉眼時瞼裂的輕微不對)等《人體輕微傷的鑒定38眼。損傷致眼瞼畸形(外傷性瞼內(nèi)翻或瞼外翻出現(xiàn)臨床癥狀需積極治療的、外傷性上瞼下垂、外傷性眼瞼閉合不全)、難以恢復或需手術治療的支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動受限等，屬《人體輕傷鑒定標(試行)》第9條(一所規(guī)定的“眼瞼損傷影響面容或者功能”，可以評定為輕傷。若眼瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織局限缺損致使瞼裂顯著變形并且外觀丑陋的，屬《人體重傷鑒定標準》第10條(三所規(guī)定的“眼瞼損傷顯著影響面容”，宜評定為重傷?；嫉?0條(二或。(2)關于淚器損傷的鑒定參照《人體輕微傷的鑒定》3．8、《人體輕傷鑒定標準(試行)》第9條(三)和《人體重傷鑒定標準》第10條(四之規(guī)定，宜掌握以卜內(nèi)容：理。眼部外傷后，瘢痕形成致淚道(淚小點、淚小管、鼻淚管)狹窄造成難以恢復或需手術治療的溢淚癥狀以及淚腺損傷所致的難以恢復的結膜干燥癥等《人體輕傷鑒定標試行)第9第三，。顯第0第(四項，評定該損傷為重傷。(3關于眼球部分結構損傷的鑒定參照《人體輕微傷的鑒定3．7之規(guī)定，球結膜下出血確證系外傷以后出現(xiàn))、角膜挫傷、虹膜睫狀體挫傷、前房積血、房角后退等均系《人體輕微傷的鑒定》所指的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。38經(jīng)《人體輕微傷的鑒定》3．8所指的“眼部外傷后影響外觀”，此時，可以評定為輕微傷。若難以完全恢復的，則應援引《人體輕傷鑒定標試行)》第9條(四之規(guī)定，評定該損傷為輕傷眼肌麻痹的主要臨床表現(xiàn)為眼球活動的部分或完全受限和／或出現(xiàn)雙眼完全的或在一定方向注視下的復視對于眼球運動的檢查相對簡單但對復用有、種，眶CT片等影像學檢查有時會提供眼肌損傷的間接或直接征象從一個側(cè)面來證實復視的存在；當然，陰性的影像學檢查結果并不能否認復視的存在。參照《人體輕傷鑒定標試行》第9條(四)之規(guī)定，眼球部分結構損傷包括外傷致角膜損傷行角膜移植手術的外傷性瞳孔散大外傷性虹膜缺損或虹膜根部斷晶狀脫位(半位)傷白障傷繼性光外傷性璃積或體機條因傷玻體割術確眼球全層破裂傷、．眼底黃斑部損傷(裂孔、變性等)、有確切證據(jù)(如電生理檢查等)證實外傷后視神經(jīng)存在損害的球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物存留的瞼球粘連影響眼球運動等不論上述損傷對視力面容有多大影響尚未構成重傷又不屬于輕微傷害的，均宜鑒定為輕傷。對外傷性瞳孔散大傷情鑒定時，應注意：①確有虹膜、睫狀肌(體)損傷的病理瞳定度患徑大1倍上)在狀(等)散孔瞳者。達不論視力如何，即可直接評定為輕傷②若白內(nèi)障發(fā)展至盲目的程度原則上應待白內(nèi)障手術以后再行鑒定。變度(限)功能等)。眼礎(短小前房的被檢，損傷發(fā)生眼升高的現(xiàn)不傷眼傷(房等)眼壓但且遺性繼間(久)尚可能發(fā)生房角后退性青光眼臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性開角型青光眼應認為此類青光眼與外傷直接相關，在傷情評定時應予以考慮。中國人所患青光眼多為閉角型青光眼。對于有閉角性青光眼解剖病理基礎者于外傷后出現(xiàn)眼壓升高時可以分以下幾種情況進行分析不論傷前有無眼者(、結膜充血等)，應判定外傷與其眼壓升高不存在因果關系。若傷前即有眼壓升高的，一度(前積、膜狀損等傷升高應判定外傷為疾病的加重因素(如輔因形式等若傷前并無眼壓升高史(經(jīng)調(diào)查證外傷達一定程如存在前房積血虹膜睫狀體損傷傷后不久的眼科檢查未見視乳頭有萎縮性改變(一般認為，視乳頭萎縮至少發(fā)生于持續(xù)高眼壓兩周以后)的，于傷后出現(xiàn)眼壓升高者，應判定外傷與疾病存在間接因果關系(如誘因形式）或傷病兩者兼而有之，作用基本相等，可判定外傷與疾病之間存在“臨界型”因果關系。(4關于外傷與視網(wǎng)膜脫離因果關系的判定對于高度近視的界定，目前臨床界已有定論?！銇碚f，—以上的近視稱作高度近視。但這一純粹從近視屈光度對近視的分類業(yè)已被一種更好的更科學的分類方法所代替這一分類方法是從近視的發(fā)病機理疾病的進展通性(性)視大情下病近都度近視，其屈光度往往大于—1．00D，且即使充分矯正也不能達到正常或接正常的視眼科界把小數(shù)視力10作為正常視力的起點08作為接近正常視力的起，此類近視還多伴有眼底的病例如豹紋狀眼底、視盤顳側(cè)弧形斑、黃斑區(qū)變性、周邊網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡膜萎縮灶、玻璃體變性等)。眼底變性常為嚴重眼病的主要原因例如在原有視網(wǎng)膜裂孔的基礎上加之玻璃由。，網(wǎng)。眼球穿通傷伴有眼球后段的球內(nèi)異物，眼球鈍挫破裂傷后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的眼球鈍挫傷后鋸齒緣離斷致視網(wǎng)膜脫離的外傷與視網(wǎng)膜脫離之間存在直接因果關系。孔源性視網(wǎng)膜脫離與外傷的關系則遠為復雜。它多發(fā)生在原有視網(wǎng)膜變性于性(視)視系(式)眼性(視)病發(fā)而常眼③，置在顳上方，被檢者年齡又不是很大，則外傷與視網(wǎng)膜蛻離之間系直接因果關系。傷眼由于外傷本身或者手術等原因造成區(qū)分外傷與疾病的較為特異的痕跡已破壞，則可相應參照另一眼的情況。(5關于視力障礙的鑒定參照《人體輕微傷的鑒定》3．9、《人體輕傷鑒定標準(試行》第9條(五)和《人體重傷鑒定標準》第19條(一)、（二)之規(guī)定，對視力障礙鑒定宜掌握以下方法：①鑒定時限力經(jīng)3～6況(，眼壓持續(xù)升高控制不佳的，等等)，傷眼視力會基本穩(wěn)定，一般的臨床治療較難以使受損視力再得到提高因此損傷后有視力下降的最好應在傷后1周左右進行常規(guī)視力檢查，傷后3～6，個月并臨床治療基本終結后，再經(jīng)復查視力作出鑒定結論。眼部外傷導致視力下降，包括經(jīng)證實外傷后確實曾存在視力下降，經(jīng)治療、康復現(xiàn)已得到恢復的，屬《人體輕微傷的鑒定》3．9所規(guī)定的“眼部外傷后影響視力”，均可評定為輕微傷。然而，《人體輕傷鑒定標準(試行)》和《人體重傷鑒定標準》所指的視力下降則是指患眼視力“永久性下降即是經(jīng)臨床治療和康復仍不能恢復正?；蚪咏Ｒ暳r的情況。②視力檢查方法．遠視力檢查：常用的是E字構成的國際標準視力如能應用具有隨機視標的視力檢查設備則更佳)。遠視力經(jīng)用鏡片矯正達到正常或接近正常視力的，都不作視力障礙論。低視力及盲目分級標(世界衛(wèi)生組織WH01973年標準見下表。表1視力障礙分析表視力障礙低視力及盲目分級標準級別最好矯正視力最好視力低于

最低視力等于或優(yōu)于1 0．3 0．1低視力2 0．1 00（三米指數(shù)）3 0．05 00（一米指數(shù)）盲目 4 0．02 光感5 無光感．視誘發(fā)電位檢查(VEP)：法醫(yī)學界應用較多的主要是以黑白棋盤格作為模（PP在P未能成功出形被檢者，可以用閃光誘發(fā)電位(FE)，來進一步篩選視覺通路和屈光介質(zhì)病變。影響VEP的因很，除度黑對度距等參后棋格的EP的幅越檢視降傷時前較認觀是對力好于0．1的受眼均出較整形接正的PEP波形。學者道如PREP無應需3°以刺視誘出P100波形者視力多小于005如果小于5°刺激視角誘發(fā)出波形時則視力多大于005P，PRP在某些病(或傷)者存在一些特殊情況例如對于視神經(jīng)損傷者其VEP波改變時視的化為；在斑病者其VP波形改則不如視的降顯因需出在前件，望檢測VP波形得出與力對關，是困的但圖過VP檢查來定檢的大致力圍則可的。Ⅲ視電圖(EG)檢查查法閃視膜圖(E)和圖形視網(wǎng)膜電(P—ERG。ERG的a波或b波減弱或消失，或圖形異常均能反映視網(wǎng)膜病變。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)患眼波形改變與其視力下降存在一定的相關性。圖E)：來。V原因不能窺清眼內(nèi)情況的患眼以及對于眼內(nèi)傷病等都具有重要的診斷價值例如：對于高度近視的后鞏膜葡萄腫變性的確定對于玻璃體混濁程度的判定對于視網(wǎng)膜脫離的診斷等，超聲檢查有時是其他檢查難以代替的。Ⅵ其他檢查照查，雖視覺診。③視力檢查結果提示視力障礙的，應當盡可能取得被鑒定人傷前的視力資料若傷前業(yè)已存在視力障礙須判定損傷原發(fā)病變與視力障礙之間的因果關系。對確因外傷導致視力下降的，應闡明視力下降的損病基礎。④視力檢查結果提示偽盲或有夸大情況應當進行偽盲檢查包括視野檢查法、鏡片檢查法、視誘發(fā)電位檢查法等。(6關于視野缺損的鑒定參照《人體輕傷鑒定標試》第9條(五)和《人體重傷鑒定標準》第20條之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：視野缺損是指視覺通路(始于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射而至枕葉皮層視分析器)上任伺郎位受到損害后出現(xiàn)的視野障礙。視野缺損分偏盲暗點和向心性縮小正常視野并非整圓形常規(guī)視野圖上近似橢側(cè)0側(cè)0上0下0視。準(行)第9條(五“視野輕度缺損”是指外傷后發(fā)生偏盲、暗點或向心性縮小、視野半徑小于30度(視野直徑小于60度)。第0損(徑于0度)第5。視野檢查方法主要有簡單對比法Kestenbaum法弧視野法Gl-mnn法、動野法等。(7關于眼眶骨折顯著塌陷的鑒定參照《人體重傷鑒定標準》第10條(五)之規(guī)定，應用普通X線攝片或CT層CT鑒定。凡眶骨粉碎性骨折塌陷或骨折移位致眼球運動功能不全或眶壁爆折眼眶變形，均可認定眼眶骨折顯著塌陷，評定為重傷。7．關于顳頜關節(jié)損傷的鑒定顳頜關節(jié)損傷致張口困難的鑒定，參照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第13條和《人體重傷鑒定標準》第15條三之規(guī)定，宜掌握以下原則：(1損性關強稱強，于頜受致狀骨，沒及發(fā)處腔的塊化發(fā)纖化性連致減弱或消失X骨球狀，嚴重者下頜升支，顴弓可完全融合呈“I”型。因多種致傷因子發(fā)生頜間疤痕攣縮致使不能開口或開口少許稱為顳頜關節(jié)假性強直又稱為頜間攣縮。髁狀突活動度以減弱為主X線攝片上髁狀突關節(jié)窩和關節(jié)間隙清晰可見(2)顳頜關節(jié)損傷致使張口度小于3厘米評定為輕傷顳頜關節(jié)損傷致使張口度小于1.5因于3厘于1．5厘米者，判定病關系，原發(fā)性損評定損傷程。四、頸部損傷一頸部軟組損傷1．輕微傷頸部皮膚擦，長度在5厘米以上，面積在4平方厘米以上(微標3．19)；頸部挫傷面在2厘米以上(微標3．19)；頸部軟組織口長度在1厘米以上(微標3．18)。2．輕傷頸部軟組織個創(chuàng)口度達5厘米或者累計創(chuàng)口長度達8厘米(輕標第17條；頸部軟組織損傷未達上款規(guī)定但有頸部運動功能障礙輕標第17條)。二頸部神經(jīng)、血管損傷1．輕傷頸部損傷累及神經(jīng)、血管影響上肢功能比照輕標第2條)。2．重傷頸部損傷引起一側(cè)頸動脈椎動脈血栓形成頸動靜脈瘺或者假性動脈重標第52條)；頸部損傷累及臂叢，嚴重影響上肢功能(重標第53條)；頸部損傷引起一側(cè)頸靜脈血栓形成(比照重標第2條和第37條)。三頸部鄰近組織損傷1．輕傷頸部損傷傷及甲狀腺、咽喉、氣管或者食管(之一的輕標第重9條)；頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸的(比照輕標第2條和第30條)。2．重傷頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸引起呼吸困難(重標第53條)；咽喉、氣管、頸部、口腔底部及其鄰近組織的損傷引起呼吸困難(重標第51條；咽、食管損傷留有疤痕性狹窄導致吞咽困難(重標第25條)；鼻、咽、喉損傷留有疤痕性狹窄導致呼吸困難(重標第26條)；咽、食管損傷引起局部膿腫、縱隔炎或者敗血癥(重標第56條)；甲狀腺損傷伴有喉返神經(jīng)損傷致其功能嚴重障礙(重標第54條)；甲狀腺損傷致甲狀腺功能低下，需替代治療(比照重標第37條)；甲狀旁腺損傷致甲狀旁腺功能低下，需替代治療(比照重標第37條)；喉損傷后引起不能恢復的失音、嚴重嘶啞(重標第24條)。四說明與操作1．關于喉損傷的鑒定準(行)第8第9人體傷鑒標》第26條、第50第4機：)確證喉部損傷史。(2)損傷后有喉損傷的臨床表現(xiàn)。開放性喉損傷，頸部合損，部X，部XCT檢查可顯示以軟骨為主的喉結構異常和頸部皮下氣腫。(3喉損傷當時出現(xiàn)能危及生命的呼吸困難，應評定為重傷，傷及喉部的評定為輕傷。(4)對于喉損傷后遺的“不能恢復的失音、聲音嘶啞”以及喉狹窄引起的呼吸功能障礙，應在損傷后3～6個月進行鑒定。鑒定時常規(guī)做硬管直接喉鏡檢查將檢查時喉部及聲帶活動情況錄像并攝聲門閉合與開放兩種狀態(tài)的照片附在鑒定書后。此外，應攝頸部CT掃描或MRI片，可顯示喉部情況特別是能了解喉鏡下難以窺清的聲門下情況對于喉鏡檢查有聲帶活動障礙的失音或嚴重聲音嘶啞應評定為重傷對于喉鏡下聲門狹窄引起的呼吸困難，亦應評定為重傷。2．關于咽和頸段食管損傷的鑒定準(行)第9第5、第6條第1第6條之規(guī)，據(jù)(咽和頸食管損的檢，包括外通XCT掃查及手術探查；(2)咽和頸段食管損傷的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)吞咽困難、溢出涎液及吞飲液體，血性胃內(nèi)容物，皮下氣腫和炎性浸潤。確證頸部損傷傷及喉氣管或咽食管之一的評定為輕傷引起吞咽困難、呼吸困難的，評定為重傷。所謂吞咽困難系指進食固體食物時有明顯的哽噎感或呃逆嘔吐等表現(xiàn)，而在進食流體食物時上述現(xiàn)象可以自然減輕或消失所謂呼吸困難系指即使在室內(nèi)活動時也可表現(xiàn)出呼吸頻率加快胸悶不適唇紺等癥狀上述吞咽困難或呼吸困難均應與疾病相鑒別。3．關于頸部損傷出現(xiàn)窒息征象的鑒定參照《人體輕傷鑒定標試行》第18條和《人體重傷鑒定標準》第91條之規(guī)定，就頸部損傷常見扼、勒傷出現(xiàn)窒息征象的鑒定，宜掌握以下原則：)扼；)結膜和咽部點狀出血；(3顏面腫脹青紫；(4聲音嘶啞(5)吞咽疼痛、困難(6肺水腫或支氣管肺炎；(7中樞神經(jīng)損害；()X線檢查見頸部組織水腫或出血、甲狀軟骨骨折、舌骨骨折(9血氣分析異常。窒電波常，評定為重傷遺留精神神經(jīng)后遺癥(輕者遺忘癥重者植物狀態(tài))的評定為重傷。五、胸部損傷一胸部軟組織損傷1．輕微傷軀干部軟組織挫傷面積在15平方厘米以上，擦傷面積在20平方厘米以上，軀干皮下血腫(微標4．1)；軀干皮膚及皮下組織單個創(chuàng)口長度在1厘米以上或者創(chuàng)口累計長度在1．5厘米以上(微標4．2)；刺創(chuàng)深達肌層(微標4．2)；女性乳房淺表損傷(微標4．4)。2．輕傷肢體軟組織挫傷占體表總面積6％以上(輕標第20條)；肢體皮膚及皮下組織單個創(chuàng)口長度達10厘米(兒童達8厘米)或者創(chuàng)口累計長度達15厘米(兒童達12厘米)(輕標第20條)；女性乳房損傷導致一側(cè)乳房明顯變形或者部分缺失(輕標第34條)；(女性)一側(cè)乳房乳腺導管損傷(輕標第34條)；胸部開放性損傷(比照輕標第2條)。3．重傷女性一側(cè)乳房缺失(重標第66條；女性兩側(cè)乳房損傷喪失哺乳功能(重標第27條)。二胸廓骨折、脫位1．輕微傷確證肋軟骨骨折(微標4．3)；肋骨一處單純性線性骨折(微標4．3)。2．輕傷肋骨骨折(一處單純性肋骨線性骨折除外)(輕標第33條；肩胛骨、鎖骨或者胸骨骨(輕標第32條；胸鎖關節(jié)或者肩鎖關節(jié)脫(輕標第92條。3．重傷肋骨骨折致使呼吸困難(重標第59條；胸骨骨折致使呼吸困難(重標第59條。三氣管、食管、縱隔損傷重傷氣管食管損傷致成縱隔炎縱隔膿腫縱隔氣腫血氣胸或者膿胸(重標第62條)；胸部損傷致成支氣管胸膜瘺、食管胸膜瘺或者支氣管食管(重標第64條)；胸部損傷致成縱隔氣腫、呼吸窘迫綜合征或者氣管、支氣管破重標第61條。四心臟、大血管損傷1．輕傷胸部受擠壓，出現(xiàn)窒息征象(輕標第31條)。2．重傷心臟損傷(重標第63條)；胸部大氣管損傷(重標第63條；胸部的嚴重擠壓致使血液循環(huán)障礙呼吸運動障礙顱內(nèi)出血(重標第65條。五肺、胸膜損傷1．輕傷難(重標第30條。2．重傷胸部損傷引起血胸或者氣胸，并發(fā)生呼吸困難(重標第58條)；胸部損傷致成膿胸、肺膿腫、肺不張（重標第64條)：肺臟破裂經(jīng)手術治療(比照重標第37條)；創(chuàng)傷性乳糜胸(比照重標第37條；凝固血塊或纖維胸需手術治療的(比照重標第37條)。六作1．關于肋骨骨折損傷程度的鑒定參照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第33條和《人體重傷鑒定標準》第39條之規(guī)定，對肋骨骨折損傷程度的鑒定宜掌握以下原則：(1單根肋骨一處單純性線性骨折，其損傷程度鑒定為輕微傷；(2單根肋骨一處有移位的線性骨折，其損傷程度鑒定為輕傷；(3肋骨骨折致使呼吸困難的，其損傷程度鑒定為重傷；(4)一側(cè)多根肋骨多處骨折或者雙側(cè)多根肋骨骨折，發(fā)生胸壁不穩(wěn)定(浮動胸壁)，雖然病歷中未記載有呼吸困難癥狀和體征，但因受傷當時可以危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，其損傷程度為重傷；(5肋骨在年老或者其他情況而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的病理基礎上在輕微外力作用下出現(xiàn)肋骨骨折或肋骨骨折并發(fā)癥應判斷損傷與肋骨骨折之間的因果關系外傷參與度，評定損傷程度；(6根據(jù)胸部損傷史和臨床表現(xiàn)疑診“肋骨骨折”，但受傷當時胸部X線攝片未見骨折X線征象的，應當采取不同角度投照，損傷后兩周復查，提高X線診斷率。必要時放射性核素骨掃描輔助診斷，一般外傷后24小時骨顯像即出現(xiàn)骨CT于。2定第8：)。覺快(達2次/鐘)深分壓小于8．0kPa(60mmHg)，動脈血二氧化碳分壓大于6．6kPa(50mmHg)。呼吸困難必同時伴癥狀和征，實室檢查資料以參考。呼吸困分級參照GB／T80—196《職工業(yè)程定標1級與齡康在一步無短但山樓呈現(xiàn)氣；2級為平步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短登山或上樓時氣短明顯3級為平路步行100米即有氣短；4級為稍活動，如穿衣、談話即氣短。(2胸部損傷引起血胸臨床病歷中雖未記載有呼吸困難癥狀和體征但經(jīng)X線攝片CT掃描或經(jīng)閉式胸腔引流證實胸腔積血量超過1000毫升出量累計達到1500ml／24h，或經(jīng)開胸手術的，其損傷程度鑒定為重傷。(3胸部損傷引起氣胸臨床病歷中雖未記載有呼吸困難癥狀和體征但經(jīng)X線攝片、CT掃描證實，一側(cè)肺壓縮50％以上，并伴有縱氣管和域心向健側(cè)移位，或兩側(cè)肺壓縮計達50％以上，并經(jīng)閉式胸腔引流治療的，其損傷程度鑒定為重傷。(4胸部損傷引起血胸或者氣胸，臨床病歷中雖記載有呼吸困難癥狀和體征，但經(jīng)X線攝片CT掃吸病。)在呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾病基礎上(例如肺氣腫泡氣、損。3臟大定體傷第3條分即穿透性心臟損傷(如槍彈傷刺傷等)和閉合性心臟損如高墜或鈍器打擊所致等)，在臨床上又包括心臟挫裂傷、心包破裂、心包壓塞、心室壁瘤、損傷性心瓣膜病心包心肌損傷后綜合征損傷后縮窄性心包炎損傷性心肌梗死等。大血管損傷亦可見于穿透傷(如刺傷等)及閉合性損傷(如鈍器打擊等)，在臨床上包括胸部血管損傷引起的嚴重病癥如血栓形成血管瘤或動靜脈瘺形成以及肺動脈栓塞等。凡認定心臟或胸部大血管損傷，其損傷程度鑒定為重傷。鑒定心臟損傷時須注意(1存在一定強度的胸部創(chuàng)傷史尤其應注意體表所)如X線片CT掃描MRI等支持(3)確證存在諸如胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等臨床癥狀及血壓下降、聽診心音改變等體征(4心電圖異常變化。鑒定胸部大血管損傷時應注意：(1)存在一定強度的胸部創(chuàng)傷史；(2)影像學檢查的支持；(3)確證有大量失血、胸腔積血及血栓形成阻塞后出現(xiàn)的相應部位的癥狀和體征；(4)所謂胸部大血管應包括鎖骨下動脈、頸總動脈、胸主動脈、腋動脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈、奇靜脈等。4．關于損傷后膈疝的鑒定依照《刑法》第95條之規(guī)定，參照《人體重傷鑒定標準》第37傷通性或非穿通性膈肌破裂致膈疝形成，可以判斷損傷與膈疝之間存在直接因果關系，應評定為重傷。5．關于胸部擠壓的鑒定參照《人體輕傷鑒定標準（試行）》31條及《人體重傷鑒定標準》第65條之規(guī)，宜握以內(nèi)容：系顱。，心跳經(jīng)治(、等)方恢，般未下重遺改變。符上特的鑒為傷。血液環(huán)礙指于內(nèi)急升壓右及腔脈統(tǒng)靜血返胸頸頭(面，現(xiàn)些位皮、合和腔的微靜瘀和細管狀血至度盈破出現(xiàn)唇口和咽出道鼻腔出血眼結膜下眼球后視神經(jīng)。、骨。意。。傷一傷1．輕微傷軀干部軟組織挫傷面積在15平方厘米以上(微標4．1)；軀干部皮膚擦傷面積在20平方厘米以上，軀干皮下血腫(微標4．1)；軀干皮膚及皮下組織單個創(chuàng)口長度在1厘米以上(微標4．2)；軀干皮膚及皮下組織創(chuàng)口累計長度在1．5厘米以上(微標4．2)；刺創(chuàng)深達肌層(微標4．2)。2．輕傷肢體軟組織挫傷占體表總面積6％以上(輕標第20條)；肢體皮膚及皮下組織單個創(chuàng)口長度達10厘米(兒童達8厘米)(輕標第20條；肢體皮膚及皮下組織創(chuàng)口累計長度達15厘兒童達12厘米)(輕標第20條；腹部開放性損(比照輕標第2條)。二腹腔器官損傷1．輕微傷外傷后血尿(微標4．5)。2．輕傷治療的(比照輕標第2條)。3．重傷胃、腸、膽道系統(tǒng)穿孔、破裂(重標67條)；肝、脾、胰等器官破裂(重標第68；官(胰療(重標第68條)；腹部損傷致成腹膜炎或者敗血癥(重標第71條)；腹部損傷致成腸梗阻或者腸瘺等，須手術治療(重標第7條)；腹部開放性損傷，經(jīng)手術探查證實腸膜，大網(wǎng)膜出血，血腫形成(比照重標第37條；淋巴管破裂形成乳糜腹，須手術治(比照重標第2條)；腹部損傷致使腹腔積血，須手術治(重標第72條；腎破裂(重標第69條；腎損傷并發(fā)腎性高血壓、腎功能嚴重障(重標第28條；輸尿管損傷留有狹窄致使腎積水、腎功能嚴重障礙(重標第29條)；損傷致尿外滲須手術治療(包含腎動脈栓塞術)(重第69條)。三作1定準(行)第2條第35條》第37條：各的0％0程度(小)度。腹打。閉合性損傷致肝破裂，可以是真性破裂(肝實質(zhì)離斷傷、肝實質(zhì)挫裂傷)、肝中央破裂和肝被膜下破裂(肝實質(zhì)淺表破裂而肝被膜完整，血液聚集在被膜下，使與肝實質(zhì)分離，形成肝被膜下血腫)。肝真性破裂和肝中央破裂，應評定為內(nèi)膜，腫重閉膜下定。約75％的15％為可行意內(nèi)礎病變的，應評定為重傷。腹腔穿刺、超聲和CT、MRI檢查有助于診斷。2．關于損傷致腹腔積血和腹膜后血腫的損傷程度的鑒定參照《人體輕傷鑒定標試行》第2條和《人體重傷鑒定標準》第37條、第72條之規(guī)定，宜掌握以下原則：稱。，，血。腹或，療。X和CT檢查有助于診斷。3．關于腹部閉合性損傷致使內(nèi)臟挫傷或血腫形成的損傷程度的鑒定參照《人體輕傷鑒定標試行》第35條和《人體重傷鑒定標準》第68條之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：血CTMRI等檢查以及手術探查可以協(xié)助明確診斷。(1若檢查確證上述臟器存在挫傷病灶但尚未形成血腫的經(jīng)保守治療癥狀緩解的，評定為輕傷。(2若檢查確證已經(jīng)形成血腫必須手術治療，或因繼發(fā)感染形成膿腫經(jīng)手術治療的，評定為重傷。(3)若上述臟器挫傷系在剖腹探查手術見查)來損，因是否及式因傷。血，胃、腸壁損傷或胃、腸壁血腫破裂可以有少量的大便帶血，內(nèi)窺鏡、CT、MRI腸，手第7損傷可以評定為重傷。若在胃、腸等臟器原發(fā)疾病(如胃、十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張等)的基礎上，外傷后發(fā)生消化道大量出血時，應判斷損傷與疾病的因果關系，再作出傷情評定。4．關于外傷性血尿的鑒定準行)第6以：)前提條件：有明確的腹部和(或腰背部等部位的損傷史。(2必備件：血持續(xù)時超過周(間開日不計在內(nèi))顯查紅胞>10／HF。以++(++）表尿，經(jīng)院聯(lián)了解(、(+)、(++確切的數(shù)量含義。(3重要件對有于外性尿發(fā)、展、變規(guī)的需通過B超、CT、X線造影、放射性核素腎圖以及實驗室檢查排除腎、輸尿管、膀胱等原發(fā)性疾感、瘤畸等)和辨?zhèn)窝b尿。泌尿系統(tǒng)原疾病基上在微力用出血尿(或尿重)傷。原則上不援《人體輕傷鑒定標(試行》第36條作出輕傷的鑒定結論。判斷尿內(nèi)紅細胞是生理性還是病理性的，比較公認的標準是：用10毫升尿液在1下離心5分鐘沉渣涂片在高倍顯微鏡下觀察10個視野中平均每個視野見到紅細胞10個以上者稱顯微鏡血尿5～10個為可疑5個以下屬0個到3～5為響。定后2～3天；由于血塊堵塞及運動后血塊脫落等，血尿可呈間斷性上述所指的尿液檢查應包括尿常規(guī)尿三杯試驗運動試驗等。另外，病理腎臟輸尿管(結等)受輕微力作后即可能生較重的傷，此也判定病因關系。5．關損傷腸扭的鑒定參照人體微傷鑒定》2．2，《人體輕鑒定準(試行第2條、第3條、第35條和《人體重傷鑒定標準》第2條、第3條、第67條、第71條等條款規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：損傷時出現(xiàn)的腸扭轉(zhuǎn)是指腹部受外力作用后引起一段腸袢以其系膜為長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)18°以上而導致的腸管梗阻現(xiàn)象。其發(fā)病機理通常有以下因素(1解剖因如腸系膜先天性過長)(2)重力因素(如腸蛔蟲團、飽食、腸壁大腫物等)；(3)動力因素(蠕動紊亂、突然的體位改變?nèi)缙士捎?1腸管劇烈和不規(guī)則的蠕動(2)局部腸袢挫傷、甚至形成血腫(3外傷后劇烈運動和體位變化等原因形成。傷病關系與損傷程度的評定(1若判定腸扭轉(zhuǎn)以先天解剖因素為主應為間接因果關系誘因形式)外傷參與度為25％(2若判定解剖因素重力因素與外傷因素共伺作用兼而有之則判定“臨界型因果關系外傷參與度為50％，為輕微傷；(3在極少數(shù)情況下，外傷直接引起腸扭轉(zhuǎn)，而并無明顯解剖異常因素的，則應為直接因果關系，外傷參與度為75％~10％，有手術指征，經(jīng)手術治療的，評定為重傷；非手術治療而緩解的，評定為輕傷。七、骨盆部損傷一會陰損傷1．輕微傷會陰部軟組織挫微標4．6；會陰單純性創(chuàng)微標4．7。2．輕傷會陰部軟組織挫傷達10平方厘兒童酌減(輕第37條)；的(第37條)；達2厘米(第39條)。二泌尿器官損傷1．輕微傷外傷后血尿微標4．5)。2．輕傷外傷性血尿(顯微鏡檢查紅細胞>10/高倍視野)持續(xù)時間超過兩周(輕標第36條。3．重傷膀胱全層破重標第75條；尿道破裂、斷裂須行手術修補或重重標第74條；尿道損傷留有尿道狹窄，引起排尿困難、腎功能嚴重障礙的(比照重標第2條。三生殖器官損傷1．輕微傷陰囊、陰莖挫微標4．8；陰囊、陰莖單純性創(chuàng)微標4．7；損傷致孕婦先兆流產(chǎn)微標4．10。2．輕傷陰莖損傷致排尿困輕標第38條；陰莖部分缺損、畸輕標第38條；陰囊撕脫傷、陰囊血腫、鞘膜積輕標第38條；一側(cè)睪丸脫位、扭轉(zhuǎn)或者萎縮、缺重標第38條；陰囊創(chuàng)口長度達2厘輕標第39條；陰莖創(chuàng)口長度達1厘輕標第39條；陰道撕裂輕標第41條；子宮或者附件損輕標第41條；損傷致孕婦難免流輕標第42條。3．重傷陰莖損傷后引起陰莖缺損或嚴重畸形致其功能嚴重障重標第35條)；損傷致陰莖勃起能力重度障比照重標第21條；陰囊撕脫傷范圍達陰囊皮膚面積50％(重標第76條)；兩側(cè)睪丸缺失(重標第76條；雙側(cè)睪丸或者輸精管損傷喪失生殖能力(重標第36條)；孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離(重標第78條)；損傷致孕婦流產(chǎn)并發(fā)下列情形之一：(1)失血性休克，(2)腹膜炎，(3)血栓性靜脈炎，(4)敗血癥(重標第78條；損傷引起子宮或者附件穿孔、破裂，須手術治(重標第77條；子宮、附件損傷后期并發(fā)內(nèi)生殖器萎(重標第33條；子宮、附件損傷影響內(nèi)生殖器發(fā)育(重標第33條；陰道損傷累及周圍器官造成瘺管(重標第34條)；陰道損傷累及周圍器官形成疤痕致其功能嚴重障(重標第34條)；幼女外陰或者陰道嚴重損傷(重標第79條)。四肛管損傷1．輕傷外傷性肛裂、肛瘺或者肛管狹窄(輕標第40條)。2．重傷肛管損傷致使嚴重大便失禁或者肛管嚴重狹(重標第3重條。五骨性骨盆損傷1．輕傷單純性骨盆骨折(輕標第44條。2．重傷骨盆骨折嚴重變形(重標第73條。六說明與操作1．關于會陰部損傷的鑒定參照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第37條之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：會陰部指軀干下端左右兩腿之間的區(qū)域即盆膈以下的組織結構呈菱形區(qū)，分前后兩個三角區(qū)，前部尿生殖區(qū)(三角)，有外生殖器；后部肛區(qū)(三角)，有肛丸。準(行第9條達2如達2。2定準(行)第2第1之：)鑒定程序：病史調(diào)查，性功能及性生活史調(diào)查，體格檢查(全身體檢和生殖器檢測(部電理測管能、海體肌—T的心—S等)他時X線檢查CT掃描、MRI檢查。(2損傷程度評定損傷性器質(zhì)性陰莖勃起能力重度障礙評定為重傷中度障礙評定為輕傷；輕度障礙評定為輕微傷。損傷時因心理性原因引起陰莖勃起障礙的，判定傷病因果關系。(3判斷方法：①陰莖勃起能力正具備下列一條即角≥0．T度>70Ⅲ．ASS測試莖勃起大度>70或角≥90°。②勃輕礙(具一可)勃在0～0．T在S在00在0～0礙(可)勃角<60Ⅱ．NT在．測陰的硬在0％一40%間勃角<0°。④勃重礙(具一可)勃TS測試陰起的度周變。3．于婦程的定參《體傷鑒》4．10、《人傷定準(行)第42條及《人體重傷鑒定標準》第78條之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：孕婦在遭受外力打擊，尤其是其腹部遭外力作用，加之恐慌、驚嚇等因素，易于引起標準所述及的上述后果。妊娠于28周前終止，胎兒體重不足1000般下墜感等流產(chǎn)的前期表現(xiàn)如不去除病因，并加以適當?shù)谋Ｌブ委熀涂祻偷葎t可能繼之發(fā)生難免流產(chǎn)凡孕婦確曾遭受外力作用，且發(fā)生上述先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)但經(jīng)治療保胎成功者，可以評定為輕微傷?！半y免流產(chǎn)”一般系指孕期在28周以內(nèi)的孕婦因各種原因終止妊娠，使胚胎組織經(jīng)陰道娩出并可有大量的陰道流血如查證孕婦確曾遭受外力作用且之前并無反復流產(chǎn)病史本次妊娠未見胚胎異常證據(jù)的一旦發(fā)生難免流產(chǎn)可以評定為輕傷。若流產(chǎn)時出現(xiàn)大量失血，并發(fā)失血性休克的，應評定為重傷?！霸绠a(chǎn)”系指孕期滿28周、不足37周胎兒及胎盤組織經(jīng)陰道娩出。一般情況下，孕期在28周以上的胎兒在出生后尚有存活可能早產(chǎn)時因胎兒較流產(chǎn)者明顯為大孕婦出血量也明顯較流產(chǎn)者為多，對身體健康所致危害和后果也更為嚴重。凡孕婦遭受外力作用，致早產(chǎn)發(fā)生者，且排除既往有反復早產(chǎn)病史和胎兒本身原因的，可以評定為重傷。“死胎”系指妊娠20周后，因各種原因，如胎盤循環(huán)不佳、臍帶病變、前置胎盤胎盤早期剝離或胎兒的重要臟器直接受外力作用發(fā)生衰竭等情況下致胎兒在宮腔內(nèi)死亡凡確證孕婦外傷前胎兒各項生理指標均在正常范圍外傷后不久即出現(xiàn)死胎現(xiàn)象的，且排除胎兒及孕婦本身病理影響的，可以評定為重傷。“胎盤早剝”系指妊娠20周后或分娩期，胎兒尚未分娩，正常位置胎盤即已部分或全部從子宮內(nèi)壁剝離它可以嚴重影響胎盤循環(huán)并危及胎兒且容易導致孕婦陰道流血對孕婦生命健康產(chǎn)生相當?shù)奈：Ψ泊_證孕婦遭受外力作用且既往并無反復胎盤早剝病史的，可以評定為重傷。4．關于骨盆骨折損傷程度的鑒定參照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第44條、《人體重傷鑒定標準》第73條之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：為。斜致使一側(cè)下肢縮短達5。傷一傷1．輕微傷脊柱韌帶損傷(微標4．9)。2．輕傷外傷性椎間盤突出(輕標第43條第2款)；外傷性脊柱骨折或者脫位(輕標第43條第1款)；外傷影響脊髓功能，短期內(nèi)能恢復的(輕標第43條第3款)。3．重傷脊柱骨折，伴有脊髓損傷(重標第80條)；脊柱骨折，伴有多根脊神經(jīng)損傷(重標第80條)；脊柱脫位，伴有脊髓損傷(重標第80條)；脊柱脫位，伴有多根脊神經(jīng)損傷(重標第80條)；障礙(重標第80條。二作1．關于外傷性椎間盤突出的鑒定參照《人體輕傷鑒定標準(試行)第3頸脊椎間盤由髓核(富含膠原物纖維環(huán)(髓核周圍、和軟骨板構成。宜掌握以下原則：(1鑒別椎間盤膨出與椎間盤突出椎間盤膨出是由于年齡增長髓核因水份的減少而逐漸縮小纖維環(huán)韌性逐漸減低椎間盤變平纖維環(huán)向周圍膨出的退外。)椎間盤退行性變與椎間盤突出的關系在椎間盤退行性變的基礎上椎間破（4—55—S1椎(C566—7)影檢查以MRI診斷價值最高其次為CT、X線平片。(3外傷性椎間盤突出程度的鑒定若損傷后立即出現(xiàn)椎間盤突出的典型癥狀和體征影像學檢查證實有骨關節(jié)損傷及髓核突出無或極輕微的椎間盤退行性改變則外傷與椎間盤突出之間存在直接因果關系應評定為輕傷若損傷后立即出現(xiàn)椎間盤突出的癥狀和體征，影像學檢查顯示椎間盤突出伴有明顯椎體、之，，椎。I度(型)環(huán)，居經(jīng)外內(nèi)；度(裂型)纖全裂幾層，破裂維髓破纖環(huán)部骨后椎出表低時迫2條神根馬障Ⅲ度(離型)椎管，I度者往往癥狀較輕，牽引等保守治療可以有效緩解癥狀。Ⅱ～Ⅲ度者如神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重，保守治療欠佳，多需行手術治療。2．關于外傷影響脊髓功能、短期內(nèi)能恢復的鑒定參照《人體輕傷鑒定標試行》第43條之規(guī)定，宜掌握以下原則：脊柱損傷后立即發(fā)生脊髓功能喪失，損傷水平以下肢體弛緩性癱瘓，感覺、反射和括約肌功能全部喪失，經(jīng)過數(shù)日或1～2周后，脊髓功能逐漸恢復正常。短期是指2周以內(nèi)其機理可能是外力影響下脊髓神經(jīng)元之間的軸突和纖維聯(lián)系以及化學介質(zhì)傳遞的短暫性功能障礙。3．關于脊柱骨折或者脫位，伴有脊髓損傷或者多根脊神經(jīng)損傷的鑒定參照《人體重傷鑒定標準》第80條之規(guī)定，宜掌握以下內(nèi)容：脊柱損傷骨折或者脫位的機制從生物力學角度將致傷暴力歸納為四類：(1高墜所致的縱向壓縮力；(2)極度扭曲所致的鉸鏈折力；(3)前后或左右方向的剪力；(4)旋轉(zhuǎn)暴力。鑒定時應注意引起脊柱損傷的病史，分辨系何種外力作用形成損傷。凡頸椎骨折或者脫位：包括環(huán)、樞椎骨折與脫位(半脫位或暫時忭脫位)、椎骨輕。椎髓椎。扭損傷出現(xiàn)感覺、運動功能障礙、大小便功能障礙；X線檢查包括特殊體位攝片，CT、MRI檢查。九、肢體損傷一軟組織損傷1．輕微傷肢體軟組織挫傷面積在15平方厘米以微標5．1；肢體皮膚擦傷面積在20平方厘米以微標5．1；肢體皮膚及皮下組織創(chuàng)口長度在1厘米以微標5．2；刺創(chuàng)深達肌微標5．2；肢體肌腱損傷，伴有臨床體征（微標5．3）。2．輕傷肢體軟組織挫傷占體表總面積6％以(輕標第20條）；肢體皮膚及皮下組織單個創(chuàng)口長度達10厘兒童達8厘或者創(chuàng)口累計總長度達15厘兒童達12厘米的(標第1條)；的(第2條)；肢體軟組織損傷后疤痕攣縮致關節(jié)功能障礙(輕標第26條)。3．重傷皮下組織出血范圍達全身體表面積30％(重標第88條第1款)；肌肉及深部組織出血，伴有并發(fā)癥或者遺留嚴重功能障礙(重標第88條第2款；肢體軟組織疤痕攣縮，影響大關節(jié)運動功能，活動度喪失達8二傷1傷血(標5．5)；折(標5．4)。2傷骨(第2第5節(jié))者223第折[第第第手損傷后出現(xiàn)輕度攣縮、畸形、關節(jié)活動受限或者側(cè)方不穩(wěn)[輕標23條3傷物[第[第物第節(jié)[第節(jié)[第節(jié)[第條(二)；骨[第三傷1．輕微傷外傷致趾甲脫落，甲床暴露，甲床出血(微標5．5)；足骨骨折微標5．4)。2．輕傷2第骨2折第失1第3傷骨[第骨[第趾[第趾[第趾[第足第跟第四傷1傷征(標5．3)。2傷折(輕標第25條；髕骨骨輕標第25條)；肢體大關節(jié)脫輕標第26條；肢體大關節(jié)韌帶部分撕輕標第26條)；半月板損輕標第26條；肢體軟組織損傷后疤痕攣縮致關節(jié)功能障輕標第26條)。3．重傷第失[第肘關節(jié)活動限制在伸直位，活動度小于90第于10第位第節(jié)第能[第礙[第礙[第礙[第礙[第形第形第達[第形第形第達第形第過30第達[第任何一側(cè)膝關節(jié)十字韌帶損傷造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其功能嚴重障礙[重標8形第形第達[第節(jié)[第過5第過30形第十合[第死[第股骨頸骨折畸形愈合嚴重影響下肢功能[第8條(六)]；節(jié)[重第8條七]；過5厘米[重第8條(七)]；過30度形[重第8條(十七]；四肢長骨(肱骨、橈骨、尺骨、股骨、脛腓骨)開放性、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓[重標第8條(十八]；達50％[重第8條九)]。五周圍神經(jīng)、血管損傷1．輕傷損傷傷及感覺神經(jīng)、血管影響功能輕標第21條)。2．重傷臂叢及其重要分支(尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng))損傷，嚴重影響肢體運動功上肢肩、肘、腕三大關節(jié)之任一關節(jié)運動活動度喪失5％或者一手不能對指和握[第8條(十)]；腰骶叢及其重要分支(坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))損傷，嚴重影響肢體運動功髖膝踝三大關節(jié)之任一關節(jié)運動活動度喪失達50％)[重標第8條(二十]；能[第8條(二一)1；、等(第37條)。六作1創(chuàng)(創(chuàng))定準(行)第1條(二)之創(chuàng)(盲創(chuàng))傷及覺、、影功”定傷無通創(chuàng)(盲創(chuàng))道長的，比人輕定準(行)第1條之規(guī)定，單個創(chuàng)道長度l0厘米或者創(chuàng)道累計總長度達15厘米，鑒定為輕傷。一次形成的皮膚與軟組織貫通創(chuàng)(盲臂創(chuàng))其創(chuàng)口長度與創(chuàng)道長度可以相加，若達到10厘米，可以鑒定為輕傷。貫通創(chuàng)(盲管創(chuàng))創(chuàng)道長度測定：對于貫通創(chuàng)創(chuàng)道長度一目了然；而對于盲管創(chuàng)創(chuàng)道，應在疤痕形成以后，經(jīng)B超檢查較正確地測量創(chuàng)道長度。2．關于肢體軟組織挫傷的鑒定參照《人體輕傷鑒定標試行》第20條和《人體重傷鑒定標準》第88條之規(guī)定，宜掌握以下原則：(1肢體遭受鈍性外力作用可以引起軟組織挫傷軟組織挫傷的表現(xiàn)有表皮剝皮以肉(腱神和管損等種其以下為最常進損程鑒時損后1～2天內(nèi)量一軟織傷積，再算組挫總積攝色片放比尺定標部和期，同經(jīng)明認計機術逐廣使我已常用算機圖掃處技來算傷積種法便行準率大高有效減人測的差對一計傷積離準定數(shù)不的案例尤應應。(應“人表積算式計體積：體面積(平米)0．0061×身厘米)＋0．0128×體千克)－0．1529(3實測體表軟組織挫傷總面積除以計算得到的全身體表面積挫傷總面積占體表面積6％以上評定為輕傷挫傷總面積占體表面積30％以上評定為重傷。(4需要特別指出的是此類案例的鑒定應特別注意鑒定的時機因為軟組織挫傷皮下出發(fā)后循樣律和的傷受位的下管造下，候測比實映面，隨，后2～3天至1周左間皮血彌用得漸擴大趨之大傷后1周到10天左右，皮下出血始吸收，論是在皮下出血擴散期還在吸收進行測量都會大誤差以軟組織傷皮下出血)的測量，應該以損傷后盡早測量為準，如無確切證據(jù)證明原有測量存在誤差，則不應對其結論輕易予以否定。(5對于肌肉及深部組織出血的情況考慮到臨床上對其出血范圍面積一般無法測量因此規(guī)定以伴有并發(fā)癥或者遺留嚴重功能障礙為限定條件當肌肉或深部組織出血較多、損傷嚴重，或者伴有該部位周圍神經(jīng)或血管的嚴重損傷時，可導致肌肉壞死疤痕攣縮如確實出現(xiàn)肢體功能嚴重障礙的即應評定為重傷。血衰。3定準(行)第3條(二)第7：)體(指。其定，傷原傷主傷疤成根體(指)的失作定未或在的可據(jù)X線檢查評定損傷程度。不能因斷肢(指)再植或者拇指再造術等治療，部分或者較好恢復肢體(指)功能而減輕原損傷程度。(2臨床上確定拇指缺失程度是根據(jù)其缺失的平面常用六度分法一度缺失：除、缺骨(骨)。。)。塊骨，站立時至少有50％之體重需要它們來承擔。鑒定時，無論一足縱形、斜形或橫形缺損達足底的50％，或者足跟部缺損達50，均符合重傷范圍。4．關于肢體功能喪失的鑒定參照《人體重傷鑒定標準》第8條之規(guī)定，宜熟悉以下幾個問題：(1)肢體損傷造成肢體功能喪失的原因有①骨折不能愈合；②骨折的畸形愈合；③廣泛的皮膚疤痕形成和肌肉纖維化；④重要神經(jīng)損傷；⑤重要血管損傷；⑥關節(jié)強直；⑦關節(jié)畸形；⑧創(chuàng)傷性關節(jié)炎及骨壞死等。(2肢體損傷造成肢體功能喪失的檢查包括以下內(nèi)容：的從。腿方10cm或15m下m。，分記應用尺(節(jié)器)量伸內(nèi)外內(nèi)和外組功能(不同關有異)為0量關活離位數(shù)求各位方向)喪值平均。正關節(jié)(踝)中位正活度(國》)：肘0向屈0伸5展0，收5旋0旋0。伸0屈0伸5。動伸0屈0斜0斜0。lV．髖關節(jié)：中位為平臥伸直立，髕骨向上?；顒佣龋荷?°，屈120°，過伸30°；內(nèi)收20°～30°，外展40°～45°；內(nèi)旋45°，外旋45°。V膝關節(jié)位立位大小成直線活度伸0°屈135°，過伸10°以下。被檢者仰臥，髖關節(jié)屈曲，檢查者以一手握股骨下端，另手握足跟部，內(nèi)旋和外旋各為5°。Ⅵ．踝關節(jié)：中位為坐位時足縱軸與小腿成90°角，而無足內(nèi)翻或足外翻。屈2屈4常翻3翻11°。述正常關節(jié)活動度比較，綜合考察關節(jié)功能。根據(jù)關節(jié)活動受限的幅度，可以分為五度：0度：正常；I度：2％以下；Ⅱ度25％～500～55到及，健，一?；?。由0至5。0觸1；2；3對抗力能動對4但；5級。經(jīng)神經(jīng)經(jīng))。指動)物(，同時用力的持物狀態(tài))；下肢：步態(tài)是否如常人，有無搖晃、傾斜、雙腿邁步大小從落地時間是否相等，能否完全下蹲，蹲后自由站起來。⑧輔助檢查X線攝片檢查CT查(n叩查(等)。)肢體損傷造成肢體功能喪失的鑒定時限，應當在損傷恢復達臨床穩(wěn)定(一般在損傷3個月后進行。對于骨折經(jīng)內(nèi)固定手術后進行傷情鑒定需檢查有關肢體關節(jié)功能的原則上應等待內(nèi)固定物拆除以后若內(nèi)固定物尚未拆除但固定物并不破壞關節(jié)結構或影響關節(jié)活動的，可以在外傷8個月以后進行傷情鑒定。后8療固等)。5．關于關節(jié)