醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境及應(yīng)對(duì)策略參考課件

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境及應(yīng)對(duì)策略參考吉林市口腔醫(yī)院宋殿華20093特別案例醫(yī)生護(hù)士戴鋼盔上班：荒誕背后的嚴(yán)肅話題

太原新聞網(wǎng)

2006-12-2909:24

來源：南方日?qǐng)?bào)醫(yī)務(wù)人員全套武裝2006年特別案例深圳山廈醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班的新聞，以其強(qiáng)烈的視覺沖擊和諷刺意味，在即將翻完的2006年日歷上狠狠劃上一筆，令人哭笑不得，眾口評(píng)彈，為日益激烈的醫(yī)患矛盾“澆了一瓢熱油”。護(hù)士戴頭盔特別案例天使的兩面與“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)救死扶傷的天職，和當(dāng)前體制下的市場屬性，使醫(yī)生形象變得陌生

保安牽狗巡邏特別案例曾幾何時(shí)，人們把最美好的詞語獻(xiàn)給醫(yī)務(wù)人員：杏林春色、懸壺濟(jì)世、仁心仁術(shù)、白衣天使……這既是他們職業(yè)特點(diǎn)的形象描述，也寄托著公眾對(duì)他們的美好期許，容不得他們的白大褂上沾染污點(diǎn)。特別案例曾幾何時(shí)，人們把最美好的詞語獻(xiàn)給醫(yī)務(wù)人員：杏林春色、懸壺濟(jì)世、仁心仁術(shù)、白衣天使……特別案例這既是他們職業(yè)特點(diǎn)的形象描述，也寄托著公眾對(duì)他們的美好期許，容不得他們的白大褂上沾染污點(diǎn)。特別案例抗擊非典一役，以鐘南山、鄧練賢、陳洪光、葉欣為代表的醫(yī)務(wù)人員，舍生忘死、守護(hù)生命，將醫(yī)護(hù)人員的高大形象深深扎根在人們心底。在同仇敵愾共戰(zhàn)疫魔的悲壯史詩中，上世紀(jì)90年代以來日益暴露的醫(yī)患沖突暫時(shí)得以消解，醫(yī)患關(guān)系走過了一個(gè)短暫的“蜜月期”。

特別案例但隨著近幾年“天價(jià)醫(yī)療”事件、各種醫(yī)療事故糾紛的接連發(fā)生，原本沒有得到真正解決的深層次問題和醫(yī)患矛盾，再次浮出水面并激化，成為社會(huì)熱點(diǎn)。比如今年，我省就發(fā)生了廣州華僑醫(yī)院副院長遭圍堵26小時(shí)、東莞患者家屬封堵公路、廉江鐵鎖封醫(yī)院大門等事件。特別案例在糾紛中，患方采取越來越激烈的方式去“討說法”?！搬t(yī)鬧”作為一個(gè)新興職業(yè)也因此引起了人們的重視和警覺。這些所謂的“醫(yī)鬧”，整天在醫(yī)院游蕩，一旦發(fā)現(xiàn)有死亡或者糾紛，就主動(dòng)上前“接洽”病人家屬，拉橫幅、停尸體、大鬧醫(yī)院，逼醫(yī)院“私了”，事成后與家屬“分成”?！搬t(yī)鬧”這一看似荒誕的職業(yè)，凸現(xiàn)了醫(yī)患糾紛偏離法制、訴諸沖動(dòng)暴力的不良苗頭。頭戴鋼盔的迎賓人員特別案例今年6月，成都護(hù)士長張德麗的離職，引起全國關(guān)注。她的身上集中了當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的雙重重負(fù)。一方面，救死扶傷的天職造就了他們對(duì)自己職業(yè)崇高感的認(rèn)同；另一方面，當(dāng)前醫(yī)療體制下醫(yī)院的市場屬性，給他們創(chuàng)收的壓力。再加上少數(shù)醫(yī)院個(gè)別醫(yī)生的過度逐利，給患者造成沉重的負(fù)擔(dān)。于是，他們自己在遭受雙重身份拷問的同時(shí)，也使他們的形象“撕裂”開來。特別案例醫(yī)患之和，是社會(huì)之福；醫(yī)患失和，則兩敗俱傷。醫(yī)生戴頭盔辦公特別案例一家大醫(yī)院的資深專家憂心忡忡地說：醫(yī)療行業(yè)本來是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的行業(yè)，現(xiàn)在由于“怕惹官司”，很多年輕醫(yī)生沒把握，只能搞“大包圍”給患者多做檢查、多開藥，自然要加重患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“現(xiàn)在做個(gè)闌尾手術(shù)也要大檢查，萬一出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生就要負(fù)責(zé)”。特別案例鐘南山院士等紛紛指出，醫(yī)患兩傷的后果已經(jīng)顯現(xiàn)出來，必須得到重視和解決。特別案例不少醫(yī)生吐苦水說，這兩年社會(huì)輿論把“看病難、看病貴”的責(zé)任和矛頭都指向醫(yī)院，而一些害群之馬，更讓醫(yī)務(wù)人員的形象一落千丈。南方醫(yī)院一位外科專家說：“現(xiàn)在病人看我們的眼神，都是怪怪的，老提防我們‘坑’他?，F(xiàn)在好多醫(yī)生心身疲憊，都想轉(zhuǎn)行?！钡谝徊糠轴t(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境日益惡化，又一名醫(yī)生被殺

東方今報(bào)新鄉(xiāng)訊認(rèn)為大夫手術(shù)下了“黑刀”新鄉(xiāng)男子捅死主刀醫(yī)生

始終覺得5年前那場手術(shù)醫(yī)生下了“黑刀”，新鄉(xiāng)一27歲男子一念之差，將利刃捅向主刀大夫。6月13日晚7時(shí)許，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，耳鼻喉科的代醫(yī)生，在給病人取魚刺的時(shí)候，突然被沖進(jìn)的一個(gè)男人連來捅11刀，（胸部7刀，腹部3刀，胳膊1刀）經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)急救，因傷勢(shì)過重，女大夫最終搶救無效逝世，沒能挽留住生命。

據(jù)了解，當(dāng)天下午4時(shí)許，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科大夫代文紅正在治療室，突然一名男子沖進(jìn)來叫代文紅。聽見有人喊自己的名字，代文紅下意識(shí)地扭過頭來，沒料到該男子突然從背后摟住她的脖子，一刀捅了下去。案發(fā)后，現(xiàn)場的兩名護(hù)士和一名患者家屬合力將兇手擒下。據(jù)交代，該男子姓劉，27歲。2002年曾經(jīng)在代文紅主刀下做過鼻息肉手術(shù)。由于近段時(shí)間鼻子總是感覺不舒服，晚上不能呼吸，劉某感覺自己“被騙”，所以決定尋仇。目前知道這個(gè)兇手，是某個(gè)部隊(duì)現(xiàn)役連級(jí)干部。

醫(yī)改呀醫(yī)改，成就了醫(yī)務(wù)人員的血淚史。

不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中被殺。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀《再見了，我心愛的職業(yè)——醫(yī)生！》小雨醫(yī)生的BLOG2006-09-29

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

再見了，醫(yī)生！小雨要離開醫(yī)院到衛(wèi)生局上班了，或許要和醫(yī)生永別了。最近一段時(shí)間，面對(duì)人生的一次重大選擇，小雨的思想就像一批野馬，在激烈的斗爭中馳騁，各種想法就像雨后的春筍般的在大腦里涌現(xiàn)，此消彼長。父母、領(lǐng)導(dǎo)、主任、朋友和同事給了我很大的幫助，為我撥開云霧。最終面對(duì)選擇，我割舍了心愛的職業(yè)，選擇了公務(wù)員。這一段時(shí)間，想寫一點(diǎn)東西，可是心里卻一直很亂！現(xiàn)在決心已定，終于可以安下心來表白自己的內(nèi)心。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境為何一年不如一年？

自1999年以來，中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境每況日下，其職業(yè)前途恰如“王小二過年”一年不如一年了。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀多數(shù)醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意文章來源：健康報(bào)

文章作者：閻紅

發(fā)表時(shí)間：2006-06-1911:27:00沈陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)不久前完成了“沈陽市醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)研”工作。調(diào)研采取了召開座談會(huì)及發(fā)放調(diào)查問卷兩種形式，回收有效調(diào)查問卷6200份。包括省屬、部隊(duì)、市屬、區(qū)屬、民營，共178家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了調(diào)研。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，71％的醫(yī)生認(rèn)為“執(zhí)業(yè)環(huán)境一般”，15％的醫(yī)師認(rèn)為“很不好”，只有14％的醫(yī)師選擇“執(zhí)業(yè)環(huán)境非常好”。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀近八成醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠原因更多和大環(huán)境有關(guān)

2008-3-119:53:20【龍虎網(wǎng)報(bào)道】“當(dāng)一名醫(yī)生究竟是為了什么？”這是南京某三甲醫(yī)院重癥ICU醫(yī)生陸華這段日子經(jīng)常問自己的一句話。當(dāng)了幾年的醫(yī)生，他感覺越來越忙、越來越累、越來越?jīng)]有激情。有這種感覺的不止陸華一人，南京腦科醫(yī)院的張寧副院長帶領(lǐng)研究生王慧用將近兩年的時(shí)間來調(diào)查醫(yī)生的職業(yè)倦怠問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在740名被調(diào)查的醫(yī)生中，完全沒有職業(yè)倦怠的醫(yī)生僅僅只占23%。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境：醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐農(nóng)工民主黨省委會(huì)

由于不同收入人群之間享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著巨大差距，醫(yī)院自身建設(shè)也面臨著一些急待解決的問題，當(dāng)前我省醫(yī)患矛盾有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，現(xiàn)階段我省必須盡快改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐病征

法律法規(guī)不健全，造成醫(yī)療執(zhí)法困難;醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生，危及正常醫(yī)療秩序;涉醫(yī)報(bào)道不夠全面客觀，對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響;政府財(cái)政投入不足，醫(yī)療救助制度建設(shè)滯后。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，根本是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、確保衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、不斷滿足廣大群眾的醫(yī)療需求。政府必須明確衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，在優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境中切實(shí)發(fā)揮主導(dǎo)作用。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

健全醫(yī)療衛(wèi)生法制環(huán)境。首先，呼吁國家盡快制定、頒布《衛(wèi)生法》，以明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位。其次，修改《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確醫(yī)療事故糾紛適用的法律對(duì)象，明確當(dāng)事人責(zé)任程度的大小與承擔(dān)賠償額度的比例，使之與《民法通則》中的有關(guān)規(guī)定相協(xié)調(diào)，以解決司法實(shí)踐中法律適用的沖突問題，進(jìn)而廢除“二元化”的鑒定體制和賠償機(jī)制。第三，對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等現(xiàn)行醫(yī)療法律法規(guī)存在的問題進(jìn)行專題調(diào)研，盡早修訂完善，如，將“非法行醫(yī)收入”、“非法行醫(yī)被取締次數(shù)”等作為打擊非法行醫(yī)的量化標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

完善醫(yī)療損害糾紛處理機(jī)制

維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政保障力度，擴(kuò)大我省醫(yī)保覆蓋面，提高醫(yī)保資金扶持水平，將醫(yī)保費(fèi)用后付制改為預(yù)付制，重點(diǎn)解決特殊困難人群和特殊病種的醫(yī)療問題。要完善“醫(yī)療救助制度”，設(shè)立解決醫(yī)療欠費(fèi)的專項(xiàng)資金并制定相應(yīng)的使用、管理、調(diào)控、審計(jì)辦法，重點(diǎn)制約惡意拖欠行為。

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)生滿腔苦水向誰傾吐處方

健全醫(yī)療衛(wèi)生法制環(huán)境。首先，呼吁國家盡快制定、頒布《衛(wèi)生法》，以明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位。其次，修改《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確醫(yī)療事故糾紛適用的法律對(duì)象，明確當(dāng)事人責(zé)任程度的大小與承擔(dān)賠償額度的比例，使之與《民法通則》中的有關(guān)規(guī)定相協(xié)調(diào)，以解決司法實(shí)踐中法律適用的沖突問題，進(jìn)而廢除“二元化”的鑒定體制和賠償機(jī)制。第三，對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等現(xiàn)行醫(yī)療法律法規(guī)存在的問題進(jìn)行專題調(diào)研，盡早修訂完善，如，將“非法行醫(yī)收入”、“非法行醫(yī)被取締次數(shù)”等作為打擊非法行醫(yī)的量化標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。

原因那么中國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境為什么會(huì)變得越來越差了呢？是某些法制建設(shè)過于超前（脫離中國國情），沒能平衡好各方利益（總是“一邊倒”）所致原因

1、1997年3月14日修改、10月1日生效的《中華人民共和國刑法》增加了醫(yī)療事故罪。

2、1999年5月1日生效的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等等作出了嚴(yán)格的規(guī)定和限制......

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施后，跨專業(yè)行醫(yī)、跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)等等行為均屬于非法行醫(yī)范疇，兼職行醫(yī)（跨醫(yī)院行醫(yī)-“走穴”）被嚴(yán)格限制。因此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，使醫(yī)務(wù)人員在公共場所救治病人的行為，也陷入了“只許成功不許失敗”的高風(fēng)險(xiǎn)境地。原因

江西中醫(yī)學(xué)院民盟主委、藥學(xué)院院長、全國政協(xié)委員羅永明教授，在全國政協(xié)十屆十五次會(huì)上積極建言獻(xiàn)策，提交了《凈化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系》的提案。

原因羅永明教授認(rèn)為導(dǎo)致問題的原因有三：一是一些人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生“神化”。認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；二是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生“妖化”。社會(huì)輿論過分報(bào)道醫(yī)院的負(fù)面形象，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任；三是相關(guān)法律不夠健全與完善，執(zhí)法力度不夠。公安部、衛(wèi)生部雖聯(lián)合下發(fā)了有關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的通知，但在執(zhí)行過程中很少能有效地制止“醫(yī)鬧”事件。

醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚝卧冢?/p>

深圳市衛(wèi)生局局長江捍平：從7個(gè)方面來談?wù)効捶?。一是解決醫(yī)患糾紛的有關(guān)法律法規(guī)不完善。二是醫(yī)院是各種矛盾的聚集地。失業(yè)、沒錢、天災(zāi)人禍等都反映到醫(yī)院里，患者心情不好容易向醫(yī)院發(fā)泄。三是深圳市對(duì)醫(yī)療的投入絕對(duì)數(shù)是不少的，但是由于深圳人口增長過快，現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。四是醫(yī)護(hù)人員編制嚴(yán)重不足。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚝卧冢可钲谑行l(wèi)生局局長江捍平：五是一些醫(yī)院本身存在一些問題。由于投入不足，一些醫(yī)院設(shè)備不夠、老是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。個(gè)別醫(yī)生的個(gè)別失誤、個(gè)別醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任等給患者帶來損害。醫(yī)生因?yàn)榕鲁霾铄e(cuò)，于是就多檢查，這也容易導(dǎo)致患者不滿。醫(yī)院的服務(wù)流程還可以改進(jìn)。六是患者對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)存在局限性。有些人總認(rèn)為醫(yī)生必須治好每一個(gè)病例、救活每一個(gè)人，這背離了生命醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。醫(yī)生有其局限性，不同的醫(yī)生水平也不一樣。七是社會(huì)上、個(gè)別媒體對(duì)個(gè)別醫(yī)療差錯(cuò)或者亂收費(fèi)等現(xiàn)象的態(tài)度誤導(dǎo)了市民。一些媒體為獲得讀者群，對(duì)個(gè)別醫(yī)療糾紛夸大事實(shí)，甚至捏造事實(shí)地進(jìn)行失實(shí)報(bào)道。好事情，沒人說；壞事請(qǐng)，就大講，這樣掩蓋了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的本相真實(shí)。原因政協(xié)委員：媒體失實(shí)報(bào)道激化了醫(yī)患關(guān)系2007年03月10日13:21來源：搜狐健康

鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要責(zé)任在政府2008年10月15日

羊城晚報(bào)

鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要責(zé)任在政府昨天，新醫(yī)改方案公開征集意見，引起了鐘南山院士的關(guān)注。鐘南山表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。政府大投入是醫(yī)改核心保證人才培養(yǎng)建議設(shè)全科醫(yī)學(xué)系公立醫(yī)院改革不應(yīng)是當(dāng)前重點(diǎn)醫(yī)患緊張最主要責(zé)任在政府新醫(yī)改方案漫畫盼望著，盼望著，東風(fēng)來了，春天的腳步近了………院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：謝教授您好，目前醫(yī)患關(guān)系仍處于一種緊張的狀態(tài)，您認(rèn)為，這種緊張的醫(yī)患關(guān)系是由哪些因素導(dǎo)致的呢？

謝教授：醫(yī)患關(guān)系的問題成為近年來社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，我認(rèn)為主要反映的還是老百姓“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)患沖突成為醫(yī)患關(guān)系中不和諧的表現(xiàn)，這是由很多因素造成的。

院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第一，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，有限的醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院、大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，客觀上造成了醫(yī)患供需的極大失衡，在這種大背景下醫(yī)患關(guān)系的不和諧不可避免。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制直接決定了醫(yī)患的利益沖突。由于政府的投入有限，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都面臨著激烈的競爭和嚴(yán)峻的生存問題，患者的醫(yī)療費(fèi)用是維系醫(yī)院生存和發(fā)展的主要來源，醫(yī)院設(shè)備購置、規(guī)模擴(kuò)大靠收入的增加，醫(yī)療服務(wù)收入由醫(yī)院自行支配。這種機(jī)制的直接后果是醫(yī)院的利益與患者利益不能得到很好的兼顧。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第三，醫(yī)患雙方缺乏有效的理解和溝通。醫(yī)患雙方如果不能換位思考，醫(yī)生不理解、不體諒患者最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，不能與患者進(jìn)行有效溝通；而患者缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)復(fù)雜性應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，期望過高，不容忍風(fēng)險(xiǎn)和失敗，這很容易造成雙方的誤解。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系第四，醫(yī)患雙方缺乏法律的保護(hù)和制約。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系不和諧中較突出的表現(xiàn)，然而無論是哪一方的責(zé)任和原因，醫(yī)患雙方權(quán)益都沒有法律層面的制約和保障。處理醫(yī)療糾紛，目前行政手段仍是主要解決辦法。實(shí)踐證明，行政手段解決醫(yī)療糾紛一般存在很多弊端。

院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：從大眾媒體宣傳來看，多數(shù)人認(rèn)為“患者屬于弱勢(shì)群體”，您認(rèn)為是這樣嗎？謝教授：“弱勢(shì)群體”這個(gè)詞，主要是一個(gè)用來分析現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)權(quán)力分配不公平、社會(huì)結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)不合理的概念。把所有患者說成是弱勢(shì)群體的表達(dá)是不準(zhǔn)確的。

院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：您覺得構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系最重要的是什么？謝教授：構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，根本措施是大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，加大公共醫(yī)療的政府投入，徹底解決患者“看病難、看病貴”的問題。院士談醫(yī)患關(guān)系謝立信院士談醫(yī)患和諧關(guān)系問：您如何看待自律和維權(quán)的關(guān)系？謝教授：自律是維權(quán)的基礎(chǔ)和前提，自律在當(dāng)前尤為重要?，F(xiàn)階段維權(quán)是醫(yī)療人員和機(jī)構(gòu)面臨的重要課題。但是維權(quán)不是掩飾錯(cuò)誤和責(zé)任，任何時(shí)候都不允許有對(duì)病人不負(fù)責(zé)的事情發(fā)生。為了確保醫(yī)院合法權(quán)益不受侵犯和損失，保障醫(yī)療服務(wù)工作健康有序地進(jìn)行，必須把維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益納入法律軌道。

院士談醫(yī)患關(guān)系問：作為一名醫(yī)生該如何維權(quán)？謝教授：做為醫(yī)生在做到自律的前提下，要重視運(yùn)用法律武器來保障自身的合法權(quán)益。一是應(yīng)提高學(xué)法、守法、用法的意識(shí)和能力。二是樹立用法律武器解決醫(yī)療糾紛的信心。三是適時(shí)適事地考慮“法、理、情”的因素?，F(xiàn)實(shí)生活中，合法的事情未必合理，合理的事情有時(shí)是違法的。院士談醫(yī)患關(guān)系吳孟超院士觀點(diǎn)：醫(yī)患關(guān)系緊張不能全怪醫(yī)生原衛(wèi)生部高官談醫(yī)患關(guān)系

稱：不愿醫(yī)生被妖魔化

“醫(yī)生和病人的共同敵人是疾病，大家都是戰(zhàn)友，打架了怎么行？”原衛(wèi)生部副部長殷大奎談到中國醫(yī)患關(guān)系，他認(rèn)為目前社會(huì)上老是把矛頭指向醫(yī)院和醫(yī)生，“沒有哪個(gè)國家像我們具有這么緊張的醫(yī)患關(guān)系”。他提出，醫(yī)務(wù)人員在改善醫(yī)患關(guān)系方面應(yīng)更主動(dòng)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)，“不希望喊我們‘最可愛的人’”，也不希望把我們當(dāng)成‘妖魔鬼怪’。”醫(yī)患關(guān)系緊張后果一殷大奎：醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)社會(huì)公眾不利2006/8/14/8:4

來源：人民網(wǎng)

作者：阮煜琳衛(wèi)生部原副部長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長殷大奎十二日在北京召開的“第三屆中國百名醫(yī)學(xué)家峰會(huì)”上說:

“近些年來，中國醫(yī)患關(guān)系比較緊張，社會(huì)上一部分人把‘看病難、看病貴’的責(zé)任都?xì)w結(jié)到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任、歧視，甚至丑化的現(xiàn)象。這樣發(fā)展的后果，必將使人民的健康受到損害，必將對(duì)政府的形象產(chǎn)生負(fù)面影響?！?/p>

醫(yī)患關(guān)系緊張后果二醫(yī)患關(guān)系緊張牽動(dòng)醫(yī)學(xué)教育變革中青在線－中國青年報(bào)2008-10-24

醫(yī)患關(guān)系變了，醫(yī)學(xué)模式變了，醫(yī)學(xué)教育不能不變

“醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，正在給醫(yī)學(xué)教育帶來困難?！?/p>

10月19日，在天津醫(yī)科大學(xué)舉辦的第11屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)上，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副主任馬兆明的話引來與會(huì)來賓的一片贊同。醫(yī)患關(guān)系緊張后果二研討會(huì)聚集了56位大學(xué)校長在內(nèi)的近200名醫(yī)學(xué)教育專家。會(huì)上，醫(yī)患關(guān)系引起的教改反思的呼聲不絕于耳。

馬兆明指出，醫(yī)患雙方的互不信任，使得患者拒絕擔(dān)任為教學(xué)服務(wù)的角色，各醫(yī)院也要最大限度減少醫(yī)患糾紛，致使實(shí)習(xí)學(xué)生失去了直接接觸患者的機(jī)會(huì)，成為臨床醫(yī)學(xué)教育的新難點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系緊張后果三從全局來看，目前和諧的醫(yī)患關(guān)系是主要的，不和諧是次要的，但我們絕對(duì)不能忽視存在的問題。目前，每年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的人次達(dá)20多億，即使我們做到99%和諧，只有1%不和諧，也會(huì)有2000余萬人次不和諧。醫(yī)患關(guān)系緊張后果三黨的十七大把構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)提高到一個(gè)新的高度，而醫(yī)療服務(wù)事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，處理不好將會(huì)影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，可以說醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要組成部分，我們必須予以高度重視。第二部分應(yīng)對(duì)策略參考應(yīng)對(duì)策略參考:美國美國如何尋找醫(yī)患利益平衡點(diǎn)

醫(yī)療疏失在美國是個(gè)嚴(yán)重的問題。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，美國每年有4．4萬至9．8萬名患者死于醫(yī)療疏失，近3％的患者是醫(yī)療錯(cuò)誤的受害者。在美國加利福尼亞州，處理醫(yī)療疏失的關(guān)鍵是尋找患者和醫(yī)生雙方利益的平衡點(diǎn)。

應(yīng)對(duì)策略參考:美國加州有關(guān)醫(yī)療疏失的法律中指出，醫(yī)療疏失有故意和無意兩種。其中無意的醫(yī)療疏失有四種情況，一是誤診，二是忘記向患者通知治療風(fēng)險(xiǎn)，三是手術(shù)疏忽，四是用藥錯(cuò)誤。加州法院出庭律師、留美法學(xué)博士鄧洪對(duì)此指出，美國政府對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管主要通過兩種手段：一是直接管理；二是通過訴訟制度等的間接管理。應(yīng)對(duì)策略參考:美國在美國，律師接手醫(yī)療疏失案件，不預(yù)收律師費(fèi)醫(yī)療疏失案進(jìn)入法庭后，是否存在醫(yī)療疏失就由陪審團(tuán)決定在保證患者有機(jī)會(huì)控告醫(yī)院的同時(shí)，加州法律也在多方面保護(hù)醫(yī)生的利益:如加州規(guī)定了精神痛苦賠償費(fèi)的上限，規(guī)定此項(xiàng)不得超過25萬美元。應(yīng)對(duì)策略參考:美國科學(xué)關(guān)愛倫理——一位美國醫(yī)師對(duì)醫(yī)患關(guān)系的感悟美國醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長JohnC.Nelson博士曾經(jīng)是一名婦產(chǎn)科醫(yī)師,Nelson博士強(qiáng)調(diào),一定要把患者這個(gè)詞置于醫(yī)師這個(gè)詞的前面。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊領(lǐng)域內(nèi),患者和醫(yī)師應(yīng)該互相信任,互相尊重。

應(yīng)對(duì)策略參考:美國Nelson博士常把醫(yī)學(xué)看作3個(gè)重疊的圓,第一個(gè)圓是循證醫(yī)學(xué),或稱作科學(xué);第二個(gè)圓比第一個(gè)圓大一些,它是關(guān)愛,不僅僅是照顧患者,而且還關(guān)心患者的境況;第三個(gè)圓也比第一個(gè)圓大,包含前兩個(gè)圓,它是倫理,即無論何時(shí),醫(yī)師總是把患者的利益放在第一位。這三個(gè)圓──科學(xué)、關(guān)愛和倫理,在醫(yī)療這個(gè)非常特殊的領(lǐng)域,就體現(xiàn)為“患者-醫(yī)師關(guān)系”。應(yīng)對(duì)策略參考:美國Nelson博士認(rèn)為,為了維持良好的患者-醫(yī)師關(guān)系,醫(yī)師必須克服和患者溝通時(shí)存在的障礙?；颊吆歪t(yī)師之間的溝通存在3種障礙,第一是語言障礙?；颊吆歪t(yī)師如果說不同的語言就難以溝通;（學(xué)習(xí)好語文和外語對(duì)醫(yī)生尤其重要？尤其是口語和聽力？？）應(yīng)對(duì)策略參考:美國第二是文化障礙。Nelson博士說,在美國,人們非常開放,如果患者患了危及生命的疾病,例如糖尿病或癌癥,他會(huì)直接告訴患者患了糖尿病或癌癥,醫(yī)師和患者一起討論什么是最好的選擇。然而在一些國家的文化中,情況并非如此,醫(yī)師并不把真實(shí)的情況告訴患者,或患者的家屬不想讓患者知道他的病情,因而患者不能做出適當(dāng)?shù)臎Q定。醫(yī)師了解這些文化方面的差異非常重要,既給患者提供足夠的信息,同時(shí)又不冒犯他們的文化應(yīng)對(duì)策略參考:美國第三個(gè)障礙是資源,也就是金錢。美國有2億人口,其中4500萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn),這些患者患病后也到急診室就診,但他們常拖延到疾病的晚期才去就診,那時(shí)醫(yī)師往往難以幫助他們。所以想辦法讓這些人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)是非常重要的。應(yīng)對(duì)策略參考:美國相互配合效果好美國醫(yī)生更注重醫(yī)患溝通2007-09-22-08:54:56來源：東北網(wǎng)旅美華人血液和腫瘤?？漆t(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)長袁瑞榮來哈參加第十屆全國臨床腫瘤大會(huì)。在接受記者采訪時(shí)，袁瑞榮表示，與中國相比，美國更注重醫(yī)患之間的溝通。(黑龍江晨報(bào))應(yīng)對(duì)策略參考:美國袁瑞榮說，美國醫(yī)生為患者治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是溝通，這往往要花費(fèi)很多時(shí)間。但美國醫(yī)生仍然堅(jiān)持，他們認(rèn)為只有溝通好了，患者才能有更充分的思想準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備配合醫(yī)生的治療，對(duì)治病有積極的作用。應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟金羊網(wǎng)2007-07-2414:49:32

文/田穗榮(美國)人無完人，醫(yī)生也會(huì)犯錯(cuò)誤，美國人民是如何處理醫(yī)療意外的呢？醫(yī)療意外發(fā)生后，醫(yī)生/醫(yī)院和病人/家屬首先進(jìn)行交涉，如果雙方的看法差異太大，這件醫(yī)療糾紛將成為法律訴訟。根據(jù)報(bào)道，不是每一件醫(yī)療意外都會(huì)成為法律訴訟。有許多病人/家屬在醫(yī)療意外發(fā)生后，仍然和該醫(yī)生保持良好的關(guān)系，這是怎么一回事呢？應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟經(jīng)過八年教育，美國醫(yī)學(xué)博士接受三年到九年的規(guī)范化培訓(xùn)才能成為獨(dú)當(dāng)一面的主治醫(yī)生。這時(shí)他們年近三十，負(fù)債累累。他們可以到醫(yī)院工作，成為雇員，但是大多數(shù)醫(yī)生選擇自己開診所來行醫(yī)。開診所要租房子，裝修，購置檢查床和其它必要的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生只好再次向銀行貸款。應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟在美國當(dāng)醫(yī)生大概應(yīng)該算是計(jì)件工資制，看一個(gè)病人/做一個(gè)手術(shù)等等醫(yī)療服務(wù)就有一份收入。自行開業(yè)的醫(yī)生和病人往往有長久的關(guān)系，在這里，我主要是指內(nèi)、婦、兒科而言，這些科目的病人長期到某醫(yī)生的診所看病，十年或幾十年，整個(gè)家庭幾代人都去看這個(gè)醫(yī)生。因此醫(yī)生對(duì)這些病人的身體情況，性格，對(duì)治療的看法，財(cái)政情況都有一定了解。應(yīng)對(duì)策略參考:美國這種長期的關(guān)系是建立在彼此信任的基礎(chǔ)上。剛移居到某地的人會(huì)“Shoppingforadoctor”，就是尋找合適可靠的家庭醫(yī)生。這種shopping涉及到朋友介紹，自己親自到醫(yī)生診所和醫(yī)生談話，那勁頭和找一份工作相差無幾。應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟朱醫(yī)生在紐約當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生，他告訴我，當(dāng)新病人走進(jìn)診所時(shí)，他可以看得出來這病人是來看病的還是來“shoppingforadoctor”。如果大家交談?dòng)淇焱镀酰@病人將成為他的長期顧客。盡管病人是醫(yī)生的米飯班主，他從來沒有試圖挽留病人。他認(rèn)為在疾病的診治方面，醫(yī)生和患者應(yīng)在信任的基礎(chǔ)上共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。缺乏這種信任，醫(yī)生和患者彼此都會(huì)很辛苦，也為將來醫(yī)療訴訟埋下根源，毫無價(jià)值。應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟對(duì)病人的了解對(duì)決定治療方案是很重要的，一次朱醫(yī)生的同事去度假，該同事的病人感覺不適來看他，由于此病人年紀(jì)大，又有多種疾病，朱醫(yī)生決定讓這病人入院觀察。他對(duì)我說：“如果我熟悉他的病情，心中有底，也許他不必住院?？墒沁@是我首次給他看病，讓他住院只是為了保險(xiǎn)起見而已。”應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟廣州的醫(yī)院里也有這種醫(yī)患之間的關(guān)系模式。何主任在廣州的一家三甲醫(yī)院工作，每周都有他的專家門診時(shí)間。他基本上有固定的病人，由于口碑好，這些病人也給他帶來新的病人。何主任對(duì)他的病人了如指掌（病情和某種程度的經(jīng)濟(jì)狀況），精心診治。他們之間不需要紅包，也不會(huì)有開貴藥的事情發(fā)生。唯一需要指出的是，你想看何主任，你得付專家門診費(fèi)7元人民幣。用7元人民幣就能獲得專家的精湛服務(wù)，真是物有所值啦?。谇会t(yī)院主任們的門診費(fèi)也是早就應(yīng)該有人給啊!）應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟由于病人和醫(yī)生有長期的關(guān)系，大家都建立了感情，當(dāng)醫(yī)療意外發(fā)生時(shí)，醫(yī)生所受到的打擊也和病人家屬相差無幾，有時(shí)病人/家屬還會(huì)安慰心情難過的醫(yī)生。在這種情況下，彼此的信任，理解，關(guān)心占了上風(fēng)。根據(jù)調(diào)查，各種醫(yī)療訴訟中，內(nèi)科醫(yī)生被病人告上法庭的可能性相對(duì)比較少，而麻醉師則比較容易被告，因?yàn)槁樽韼熤皇窃谛g(shù)前和病人見面談話，彼此間沒有任何感情。顯然，在醫(yī)療訴訟方面，醫(yī)患之間的信任、理解和感情是一個(gè)很重要的因素。

應(yīng)對(duì)策略參考:美國言無不盡：美國醫(yī)患關(guān)系和法律訴訟由于有完善的法律，美國是不允許有“醫(yī)鬧”存在的。醫(yī)院/診所內(nèi)的空間是私人財(cái)產(chǎn)，不容許外人強(qiáng)占。如果病人家屬在醫(yī)院吵鬧，醫(yī)院的保安會(huì)介入和勸解。如果病人家屬不聽勸告，醫(yī)院會(huì)報(bào)警，警察會(huì)根據(jù)法律對(duì)其進(jìn)行處理，包括逮捕。應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境根據(jù)《醫(yī)師注冊(cè)條例》規(guī)定，香港大學(xué)和香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，在完成規(guī)定的12個(gè)月住院醫(yī)師培訓(xùn)后，即可成為正式的注冊(cè)醫(yī)師。而在香港本土以外完成5年以上醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人員，必須通過專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)英語技能及臨床等三方面內(nèi)容的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，再完成為期12個(gè)月的住院醫(yī)師培訓(xùn)，方可成為正式的香港注冊(cè)醫(yī)師（相當(dāng)于國內(nèi)的住院醫(yī)師）。（整整晚六年呀！所以要想去香港當(dāng)醫(yī)生，不如直接去考香港大學(xué)和香港中文大學(xué)好了…………）

應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境

初級(jí)醫(yī)師大約經(jīng)過六年的系統(tǒng)培訓(xùn)、通過兩次綜合考核即可申請(qǐng)成為高級(jí)醫(yī)師（相當(dāng)于國內(nèi)的主治醫(yī)師）。具有六年以上高級(jí)醫(yī)師經(jīng)歷、能負(fù)責(zé)亞?？普呖缮暾?qǐng)為香港最高級(jí)別的醫(yī)師——顧問醫(yī)師（相當(dāng)國內(nèi)副教授以上的醫(yī)師）。

應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境香港在醫(yī)師的注冊(cè)和晉升過程中，特別注重職業(yè)道德、臨床實(shí)際工作能力和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育經(jīng)歷。而對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)師在學(xué)歷、科研能力、課題數(shù)量、基金多少及論文發(fā)表數(shù)量等方面，不作特別要求，有些甚至不納入?yún)⒖贾笜?biāo)。這樣一方面可有效減少醫(yī)師的綜合壓力，另一方面則倡導(dǎo)醫(yī)師將有限的精力關(guān)注自己醫(yī)療水平和實(shí)際工作能力的提高。多么真實(shí)、務(wù)實(shí)、踏實(shí)啊。（看來還真是應(yīng)該去香港做醫(yī)生。）

應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境心無旁騖

專注診療

香港醫(yī)院管理局專欄標(biāo)語寫道：患者是人，醫(yī)師護(hù)士也是人。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院不但要對(duì)患者關(guān)懷體貼，而且亦應(yīng)關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的冷暖。醫(yī)院將患者放在首位，將與患者直接打交道的醫(yī)師、護(hù)士稱為前線人員，總務(wù)后勤人員主要為患者及前線人員提供支持服務(wù)，行政人員及醫(yī)院總監(jiān)則置于最低位。

應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境后勤工作基本社會(huì)化，通過簽訂合同，作到及時(shí)準(zhǔn)確、保質(zhì)保量提供服務(wù)，并定期深入病房對(duì)各種醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行安全保養(yǎng)，常用物品都是直接送到前線人員的手中，公立醫(yī)院98%的醫(yī)療為免費(fèi)服務(wù)，醫(yī)師更不會(huì)為諸如患者欠費(fèi)、逃費(fèi)等事情操心，從而使醫(yī)師的心思和精力完全放在患者身上及醫(yī)療診治活動(dòng)中。（心動(dòng)了！看來真得上前線了！）

應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境預(yù)約診療

避免疲勞

香港公立醫(yī)院對(duì)患者的就醫(yī)方式進(jìn)行了明確規(guī)定，除符合嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的急診患者可隨時(shí)接受診治外，非病情緊急的患者就診、檢查及手術(shù)均采用預(yù)約，未經(jīng)預(yù)約的患者要么預(yù)約等待、要么到私立醫(yī)院自費(fèi)就醫(yī)。從而使醫(yī)師能主動(dòng)合理安排工作量，避免加班加點(diǎn)、超時(shí)勞動(dòng)和疲勞工作。他們認(rèn)為，醫(yī)師疲勞執(zhí)業(yè)是醫(yī)療安全的最大隱患。（決心已下，必須到香港公立醫(yī)院去做前線人員了！）

應(yīng)對(duì)策略參考:香港執(zhí)業(yè)醫(yī)生環(huán)境合理薪酬

廉潔執(zhí)業(yè)

香港社會(huì)普遍認(rèn)為，醫(yī)師從事的是高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的勞動(dòng)，因此給予的薪酬標(biāo)準(zhǔn)較高。醫(yī)師入職收入約4萬港元/月（馬上就得走啊，啊，去香港做醫(yī)生呀?。?yīng)對(duì)策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)報(bào)刊文摘上說什么國外的醫(yī)生給病人穿鞋。。。。。，言下之意，似乎我們中國醫(yī)生態(tài)度過于傲慢，那么真實(shí)是怎樣的呢？應(yīng)對(duì)策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)我親耳聽到我的導(dǎo)師有時(shí)候在看完病人之后也說謝謝，但是我并不知道他謝對(duì)方什么，也許是對(duì)他的信任吧？我常?？吹綄?dǎo)師花一個(gè)多小時(shí)寬慰病人，曾有一次為了說服一個(gè)精神有問題的小女孩，他竟然坐在地上和她談了二個(gè)小時(shí)。給年紀(jì)大的病人穿鞋，穿衣是經(jīng)常的事情。。。。。。（咋一看，法國醫(yī)生還不錯(cuò)？真有點(diǎn)像白求恩啊。）

應(yīng)對(duì)策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)可是這只是事情的一面，……國外的病人是怎樣看病的呢？隨便舉一些例子，大家自己比較吧。

在看病或者查房的時(shí)候，如果醫(yī)生的電話響，醫(yī)生可以接也可以不接，但是病人電話響，我從來沒有看到一個(gè)病人是接電話的，哪怕是拿起來說一聲我在看病；

應(yīng)對(duì)策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)法國看病都是要預(yù)約的，病人通常都等在候診室，有時(shí)病人等候的時(shí)間超過預(yù)定的時(shí)間一二個(gè)小時(shí)，有的病人還是坐火車從其他地方來的，但是從來沒有任何人抱怨，哪怕他明明看到醫(yī)生在和別人聊天，在喝咖啡；（早就聽說法國人不守時(shí)，看來確有其事?。。?/p>

應(yīng)對(duì)策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)有次，我的導(dǎo)師遇到一個(gè)生氣的急診病人，導(dǎo)師和他打了兩次招呼，他都毫不理會(huì)，自顧在朝救護(hù)車送他來的人生氣，結(jié)果你猜怎樣，導(dǎo)師二話沒說，一個(gè)電話叫來了醫(yī)院的保安，然后開了一張運(yùn)輸證明，（法國病人急診看病的車錢也是可以報(bào)銷的，只要醫(yī)生開單子），拒絕看這個(gè)病人，將他送到其他醫(yī)院去。（想想我們遇到無禮取鬧的病人時(shí)的情景吧）。

應(yīng)對(duì)策略參考:法國國外真正的醫(yī)患關(guān)系(張旭焰)說這些只是想說明，政府或者媒體只是斷章取義地宣傳國外的某些事情，或者給醫(yī)生硬性規(guī)定一些教條，既愚蠢也無效。一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府，善良的媒體應(yīng)該身體力行地消除國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的彼此信任缺失，……而不是推波助瀾地挑唆，或者唱著高調(diào)而毫無作為。應(yīng)對(duì)策略參考:加拿大在加拿大,當(dāng)上了醫(yī)生，其收入相當(dāng)可觀，專家（specialist）的年收入達(dá)40-50萬。我的邀請(qǐng)教授年薪達(dá)100萬以上(加元,和美元相差無幾)這些在一定程度上造成了醫(yī)生的優(yōu)越感和對(duì)病人的怠慢。醫(yī)生被神仙化了,對(duì)醫(yī)生可謂言聽計(jì)從.我們?cè)L問學(xué)者摔傷后骨折看急診，催了幾次得到的回答是：這樣的病是不會(huì)死人的,從我們到急診,等了近5個(gè)小時(shí)才看到醫(yī)生,這在國內(nèi)很難想象。（訪問學(xué)者的待遇如此，加拿大人的境遇能好哪里去呢？可見在加拿大看病可是太難了?。?/p>

應(yīng)對(duì)策略參考:加拿大在加國，所謂家庭醫(yī)生，不是你生病了，他上家里來看病，而是你得先預(yù)約，然后到診所去看，通常當(dāng)天是看不上的。如果你想今天得病今天看，那就只能去看要等六個(gè)多小時(shí)的急診。（加國人一向很懶，醫(yī)生更是懶??！可不是白求恩大夫那個(gè)時(shí)代了呀………）應(yīng)對(duì)策略參考:加拿大化驗(yàn)檢查，一個(gè)極普通的血或尿檢，當(dāng)天也絕出不了結(jié)果，片子拍好要3天甚至15天。約專科醫(yī)生，快的幾周，慢的恐怕要等上半年或一年。至于手術(shù)，如膽結(jié)石要等半年，乳腺癌18周.（加拿大醫(yī)生能看好病嗎？）應(yīng)對(duì)策略參考:加拿大最重要的是，一些早期診斷也要長時(shí)間推后，使病人耽誤了病情，本來可以治好的病，卻給拖壞了。這就不單是麻煩不麻煩的問題，而是事關(guān)人的生死了。

發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體制并非想象的那么好，國內(nèi)的醫(yī)療狀況也并非全不如人意。（加拿大雖然傳說是人間天堂，看來還是不怎么樣呀！）應(yīng)對(duì)策略參考:日本日本全民醫(yī)保制度保證醫(yī)患關(guān)系融洽日本建立的是“國民皆保險(xiǎn)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善的醫(yī)保制度不僅使絕大多數(shù)人能看得起病，也使醫(yī)院無后顧之憂，接收病人后一切以診治為先。

應(yīng)對(duì)策略參考:日本公營醫(yī)療保險(xiǎn)包括國民健康保險(xiǎn)、船員保險(xiǎn)、共濟(jì)組合等，民間醫(yī)療保險(xiǎn)有生命保險(xiǎn)、傷害保險(xiǎn)、癌癥保險(xiǎn)等，每個(gè)公民至少參加一種醫(yī)療保險(xiǎn)。拿適用范圍較廣的國民健康保險(xiǎn)來說，投保者負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的30％，另外70％由保險(xiǎn)基金支付。患者負(fù)擔(dān)的額度還設(shè)定有上限，像國民健康保險(xiǎn)是8．01萬日元（約5180元人民幣），超出部分由保險(xiǎn)基金承擔(dān)。應(yīng)對(duì)策略參考:日本醫(yī)生不會(huì)開高價(jià)藥方

記者在住所附近的東京都立廣尾醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生開完處方說，憑處方到醫(yī)院隔壁的幾家醫(yī)保藥店就能拿藥。醫(yī)生還特意解釋說，到醫(yī)院藥房拿藥也可以，就是要排20多分鐘的隊(duì)，藥店多走幾步路而已，人少，片刻就可以拿到藥。

應(yīng)對(duì)策略參考:日本像廣尾醫(yī)院這樣的公立醫(yī)院，醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士都屬于公務(wù)員，拿統(tǒng)一的薪水，接診數(shù)量和開藥多少與本人收入并不掛鉤，這決定了醫(yī)生無須開高價(jià)藥方。而對(duì)私營醫(yī)院、診所來說，接診病人多少和藥價(jià)的高低與醫(yī)院的收益及醫(yī)生的收入存在一定關(guān)系，但日本私營醫(yī)院、診所間競爭激烈，為一時(shí)的小利敗壞聲譽(yù)、失去顧客，只能是得不償失。應(yīng)對(duì)策略參考:日本

嚴(yán)格執(zhí)業(yè)審查制度

按照日本《醫(yī)療法》規(guī)定，住院床位不超過19個(gè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱作診所，20個(gè)及以上床位的稱作醫(yī)院。日本人患一些常見病后習(xí)慣先去就近的診所，如果醫(yī)生認(rèn)為本診所醫(yī)療條件或本人水平不足以醫(yī)治患者，會(huì)開具介紹信介紹患者去醫(yī)院就診。在全日本近17．5萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一般診所超過9．8萬家，牙科診所近6．8萬家。日本的一般診所和牙科診所多半由執(zhí)業(yè)醫(yī)師私人經(jīng)營。應(yīng)對(duì)策略參考:日本

手續(xù)齊全就能行醫(yī)

由此看來，在日本，符合條件的醫(yī)生履行法定手續(xù)后都能執(zhí)業(yè)行醫(yī)，所以，私營醫(yī)院、診所競爭激烈程度可想而知。患者看病后，其診療費(fèi)、藥費(fèi)除去自我負(fù)擔(dān)的份額后，剩余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門結(jié)算。屆時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)組織專業(yè)人士嚴(yán)格審查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦被發(fā)現(xiàn)有違規(guī)和腐敗行為，立即會(huì)被取消醫(yī)保定點(diǎn)的資格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就失去了重要的經(jīng)濟(jì)來源。謝謝光臨祝您好運(yùn)常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD

日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE

日：全身性ェリテマト—デス○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA

日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS

日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM

日：皮膚筋炎○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM

日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc

日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases，簡稱風(fēng)濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨蟮腡細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂?，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說明風(fēng)濕病病譜的改變。

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見。

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）

四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidal

antiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。

2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾病（總論）一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？ICD-10疾病編碼

疾病分類疾病分類疾病分類的概述國際疾病分類的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。國際疾病命名法國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)、從1970年開始國際疾病命名法的編制工作。國際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。IND的意思是與國際疾病分類互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實(shí)際上是一個(gè)疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國病歷學(xué)會(huì)1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺(tái)。疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病的某種特征。國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理，因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國際疾病分類的每個(gè)層次的分類軸心只有一個(gè)，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個(gè)分類軸心。疾病分類的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類編碼。一個(gè)分類系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類方案的初衷沒有一種分類是萬能的，一個(gè)分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭取最大限度上達(dá)到各方的滿意。國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)+數(shù)學(xué)ICD—10將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。國際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡稱ICD.2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計(jì)分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。疾病分類與疾病命名疾病分類：國際疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類全面統(tǒng)計(jì)疾病命名：一個(gè)名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個(gè)疾病分類表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱，這時(shí)的疾病分類表也可以成為一個(gè)疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。主要用于：管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類為核心形成疾病譜、手術(shù)譜合理用藥臨床路徑疾病預(yù)防綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)療付款管理醫(yī)院評(píng)審國際疾病分類基礎(chǔ)ICD—10的組成：第一卷：類目表三位數(shù)類目表（21——85頁）四位數(shù)亞目（89-918頁）腫瘤形態(tài)學(xué)（921-942頁）第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁）。為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊組合章。例如：按某一特定階段（時(shí)期）組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成章節(jié)：第2章腫瘤按癥狀、體征等組成的章節(jié)：第18章癥狀、特征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見，不能分類與他出者。強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。16章起源于圍生期的某些情況的患者

如果同時(shí)存在于其他章的疾病時(shí)，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病

2章腫瘤

5章精神和行為障礙

17章先天畸形、變性和染色體異常

19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的編碼上述這些章的分類時(shí)，通常優(yōu)先于其他章，例如：傳染病作為疾病病因時(shí)，往往會(huì)引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個(gè)系統(tǒng)，這時(shí)分類要么是采用劍號(hào)編碼，要么干脆只有第一張的編碼，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分類章：18章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類于他處者。

21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素

可分類于這兩章的癥狀、體征當(dāng)有明確疾病病因或有其它疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章：20章疾病和死亡的外因此章只能作為附加編碼。例如：喉損傷，由于雞骨梗塞主要編碼S19.8附加編碼W79.9在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼除外，否則病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)。特殊組合章的分類順序

強(qiáng)烈優(yōu)先分類章一般優(yōu)選分類章最后分類章附加編碼章第二卷指導(dǎo)手冊(cè)ICD—10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)索引中容易誤讀的漢字主要有三個(gè)索引：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個(gè)索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）（P11-1451其中腫瘤表1364-1406）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）(P1443-1453)藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）（P1555-1707）索引：將主導(dǎo)詞按漢語拼音拼寫出來，然后按英文字母的順序排列，即漢語拼音——英文字母的順序排列。主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系在一個(gè)主導(dǎo)次下包含若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的關(guān)系逐層排列，這種分層以“一”為標(biāo)準(zhǔn)第一橫道修飾主導(dǎo)詞第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病-肺J98.4--阻塞性（慢性）J44.9---伴有----急性-----加重NECJ44.1ICD-10專業(yè)術(shù)語類目表：指三位數(shù)編碼表內(nèi)容類目表：指四位數(shù)的編碼表類目：指三位數(shù)編碼、包括：一個(gè)字母和兩位熟悉如：傷寒和副傷寒A01亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母，三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)如：A01.0傷寒細(xì)目：指五位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如S02.01頂骨開放性骨折。說明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才能構(gòu)成完整編碼。（216頁）2、對(duì)于19章必須使用細(xì)目：用細(xì)目指出開放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開放性傷口。殘余類目（剩余類目）：指亞目標(biāo)題中“其他”和“未特指”，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。例如：K81.8其他膽囊炎K81.9未特指膽囊炎主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院病人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。例如：支氣管擴(kuò)張J47(主要編碼)

咯血R04.2（附加編碼）附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。例如：腦梗塞一年后語言困難語言困難R47.0（主要編碼）腦梗塞后遺癥I69.3（附加編碼）合并編碼：當(dāng)兩個(gè)診斷或一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼，這個(gè)編碼就被稱之為合并編碼。例如：慢性膽囊炎K81.1

膽石癥K80.2編碼：K80.1慢性膽囊炎伴膽石癥多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來說明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，稱之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼5個(gè)疾病診斷和3個(gè)手術(shù)操作名稱就可以滿足各方面的需要。形態(tài)學(xué)編碼：說明腫瘤的組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)編碼。表示腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的專用代碼M+組織學(xué)編碼+動(dòng)態(tài)編碼：例如：M8550/3腺泡細(xì)胞癌8550是組織學(xué)編碼表示腺泡組織斜線后數(shù)字3表示動(dòng)態(tài)為惡性。腫瘤表：指卷三第一部分（1364頁）腫瘤部位編碼表。疾病性質(zhì)分類：疾病的病因、臨床表現(xiàn)的分類，損傷中毒臨床表現(xiàn)的分類。損傷與中毒的外因分類：損傷的外部原因索引（1453-1553頁）。腫瘤表的使用：惡性，原發(fā)繼發(fā)良性（動(dòng)態(tài)未定或未知ICD-10符號(hào)：方括號(hào)（同義詞、注釋短語、指示短語）、圓括號(hào)（輔助性修飾詞）、大括號(hào)（只出現(xiàn)在卷一中，目的減少重復(fù)）、冒號(hào)（術(shù)語內(nèi)容完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才能是一個(gè)完整的診斷名稱）、星劍號(hào)、井號(hào)、菱形號(hào)。NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷NOS出現(xiàn)提示：分類軸心沒有具體說明。根據(jù)分類軸心表現(xiàn)三方面未特指：1、病因：M54.1臂叢神經(jīng)根炎NOS神經(jīng)根炎是由于梅毒或是椎間盤脫出所致。2、部位：I21.3透壁性心肌梗死NOS，未指出心肌具體的病變部位。編碼查找的方法編碼查找三部曲：確定主導(dǎo)詞——卷三索引查找編碼——一卷核對(duì)編碼主導(dǎo)詞