降低氣管插管非計劃拔管率-QCC

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降低氣管插管非計劃拔管率

重癥監(jiān)護室QCC成果發(fā)布2023/7/31一絲不茍精益求精持續(xù)改善永無止境2023/7/32品管圈概況成立時間：2011年5月小組類型：攻關(guān)型活動時間：2011年5月-2011年12月活動次數(shù)：N次2023/7/33++圈長：李宜活動計劃、決策，分配圈員任務(wù)

A護士：文獻查詢B護士：資料匯總C護士：原因分析D護士：資料收集E護士：活動指導(dǎo)F護士：活動記錄G護士：活動實施H護士：活動實施I護士：活動實施J護士：活動實施品管圈成員分工2023/7/34主題選定說明:6個主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級政策予以評分2023/7/35主題選定降低氣管插管非計劃拔管率衡量指標(biāo)：每月ICU氣管插管的意外拔管率監(jiān)測氣管插管非計劃拔管人次拔管率％=×100％監(jiān)測氣管插管累積總?cè)舜?/p>

2023/7/36研究背景根據(jù)文獻報道

國外研究顯示：非計劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的3％~16％國內(nèi)報道：非計劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的4％~15.5％據(jù)文獻報道：非計劃拔管發(fā)生率占所有氣管拔管死亡率的25％2023/7/37主題選定理由管道護理質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及生命安全非計劃性拔管的發(fā)生率是衡量ICU質(zhì)量的重要指標(biāo)之一全面提高重癥監(jiān)護患者的護理質(zhì)量，提高護理人員的安全意識、責(zé)任心，使非計劃(意外)拔管的發(fā)生率降低到最低限度，確?；颊甙踩?023/7/38活動計劃擬定(甘特圖)

5W1H地點：ICU2023/7/39現(xiàn)況調(diào)查(數(shù)據(jù)收集)調(diào)查對象：2011年1月-11月調(diào)查時間：2011年12月1—15日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：氣管插管人數(shù)及氣管插管非計劃拔管調(diào)查科室：全院ICU、EICU、RICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科調(diào)查結(jié)果（詳見表）：2023/7/310對象：2011年1月-11月時間：2011年12月1日-15日方法：文獻查閱、數(shù)據(jù)收集116例UEX29例2011年1-11月UEX總數(shù)116例文獻查閱【1】張運香，ICU氣管插管患者非計劃性拔管（UEX）的防護進展，國外護理學(xué)雜志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究進展(J),中華護理雜志.2006,41（1）：68-70.【3】錢淑清，ICU病人UEX的原因分析與防范(J).護理研究.2005,19（313）：480-481.現(xiàn)況調(diào)查2023/7/311圈員統(tǒng)計2023/7/3122011年1-11月非計劃拔管例數(shù)分布情況護理操作不當(dāng)缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

插管不耐受、不舒適缺乏有效的鎮(zhèn)靜氣道梗阻護士晚夜班交接班時7654432023/7/313要因分析醫(yī)源性因素患者自身因素環(huán)境因素自身需求提高插管不耐受不舒適患者意識障礙，疼痛、舒適的改變相關(guān)制度未落實護士不在患旁宣教力度不夠晚夜交接班不合適的通氣模式意外拔管的發(fā)生與時間段的關(guān)系夜間的計劃外拔管率高于白天護理操作不當(dāng)缺乏有效的約束及導(dǎo)管固定法律法規(guī)違醫(yī)違規(guī)行為法律意識淡薄護士病區(qū)管理不到位2023/7/314改善前柏拉圖05100202530203040506070809010010改善前柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護理操作不當(dāng)氣道梗阻護士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜24.1444.8362.0775.8689.6599.992023/7/315明確重點經(jīng)過數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計后：插管不耐受、不舒適（占24.14％）缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束（占44.83％）護理操作不當(dāng)（62.07％）以上3個問題列為本期改善重點2023/7/316目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值x累積百分比x圈能力）

2023/7/317目標(biāo)擬定非計劃拔管率降低：20％~30％2023/7/318

目標(biāo)一目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值762023/7/319

目標(biāo)二設(shè)定降低因缺乏有效的導(dǎo)管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值642023/7/320

目標(biāo)三設(shè)定降低因護理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012現(xiàn)況值缺陷例數(shù)目標(biāo)值522023/7/321對策擬定及評價甘特圖2023/7/322活動后調(diào)查2023/7/323問題一：插管不耐受、不舒適2023/7/324

目標(biāo)達成情況

——插管不耐受、不舒適【目標(biāo)達成率】=改進前－改進后目標(biāo)值－改進前×100%=

7－46－7﹍×100%=300%【進步率】=改進后－改進前4－7×100%=×100%=42.86%改進前78246容器選擇不合理改進前目標(biāo)值改進后7647642023/7/325問題二：缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束2023/7/326

目標(biāo)達成情況

——缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束【目標(biāo)達成率】=改進前－改進后目標(biāo)值－改進前×100%=

3－64－6﹍×100%=150%【進步率】=改進后－改進前3－6×100%=×100%=50%改進前

68246容器選擇不合理改進前目標(biāo)值改進后6436432023/7/327問題三：護理操作不規(guī)范2023/7/328

目標(biāo)達成情況

——護理操作不當(dāng)【目標(biāo)達成率】=改進前－改進后目標(biāo)值－改進前×100%=

5－22－5﹍×100%=100%【進步率】=改進后－改進前2－5×100%=×100%=60%改進前58246容器選擇不合理改進前目標(biāo)值改進后5215212023/7/329改善前柏拉圖05100202530250改善后柏拉圖插管不耐受、不舒適累積百分比現(xiàn)況值15缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護理操作不當(dāng)氣道梗阻護士晚夜班交接缺乏有效的鎮(zhèn)靜5010015020033.3358.3383.3391.6699.992023/7/330有形成果11年5-9月11年10-11月0246810插管不耐受、不舒適缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束護理操作不當(dāng)7664527664522023/7/331有形成果

確定ICU十大安全目標(biāo)：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC）引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性保證危重癥病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生提高血管活性藥物使用的安全執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用2023/7/332無形成果團隊精神個人表達能力創(chuàng)造性思維QCC手法運用責(zé)任與榮譽工作熱情2023/7/333預(yù)防UEX流程標(biāo)準(zhǔn)化保證危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法使用約束帶時,使患者肢體處于功能位松緊以能伸進一手指為宜觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況約束前取下患者身上可能會損傷皮膚的物體在護理記錄單中真實及時準(zhǔn)確的記錄約束原因，時間，部位，以及約束前皮膚的循環(huán)狀況根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔