冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防課件整理

冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防2023/7/3家人健康科技有限公司2

冠心病的危害

中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

舒降之40mg的益處更卓越極高?；颊叩亩x和目標(biāo)普通高血壓<140/90mmHg心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。蔬菜8兩-1斤必要時(shí)：2-3克植物固醇血清膽固醇(mg/dl)------------------------------------------------------------CastelliWP.選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油心臟康復(fù)的功績(jī)?cè)谟陂_(kāi)展對(duì)心血管疾病，尤其對(duì)冠心病的初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病心肌梗塞康復(fù)評(píng)估方法和應(yīng)用要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。2023/7/3家人健康科技有限公司3冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒(méi)有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛。WHO心臟康復(fù)定義要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。

心臟康復(fù)既是一個(gè)新概念，也是一個(gè)新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國(guó)家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績(jī)。Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）心肌梗塞病人4347例康復(fù)治療開(kāi)始：最早第8周，最晚第36周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間：6-48個(gè)月康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平均低于對(duì)照組康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)

心臟康復(fù)的功績(jī)?cè)谟陂_(kāi)展對(duì)心血管疾病，尤其對(duì)冠心病的初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式?，F(xiàn)代心臟康復(fù)包括

醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)心理康復(fù)

醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或?yàn)橐院蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。冠心病心肌梗塞康復(fù)目的使病人在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面都達(dá)到理想狀態(tài)減慢或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程減少再次心梗或心血管病死亡的危險(xiǎn)心肌梗塞康復(fù)評(píng)估方法和應(yīng)用心電圖、心電監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖核素心肌顯像心肌梗塞后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康奈ｋU(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血選擇和評(píng)估治療方法評(píng)價(jià)心室功能、心律失常評(píng)價(jià)功能儲(chǔ)備：確定安全的運(yùn)動(dòng)極限；制定運(yùn)動(dòng)處方；確定活動(dòng)力的喪失危險(xiǎn)分層或康復(fù)治療效果評(píng)估時(shí)，可以采用以下兩種方式來(lái)確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷采用病人癥狀或體征來(lái)控制試驗(yàn)終點(diǎn)40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn)40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn)※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率2023/7/3家人健康科技有限公司13如何預(yù)防冠心病？2023/7/3家人健康科技有限公司14冠心病的主要危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過(guò)高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過(guò)低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)蔬菜8兩-1斤※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病高血壓是一種常見(jiàn)疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)80年代確立了心臟康復(fù)的功績(jī)。Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn)etalAbstractAHA2003心肌梗塞病人4347例食物選擇膳食療法控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病2023/7/3家人健康科技有限公司15其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖/糖耐量異?！?023/7/3家人健康科技有限公司16為什么要控制危險(xiǎn)因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量2023/7/3家人健康科技有限公司17控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病

危險(xiǎn)因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險(xiǎn)因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙蔬菜8兩-1斤4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：普通高血壓<140/90mmHg吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較必要時(shí)：2-3克植物固醇目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。GottoAMJr,etal.GottoAMJr,etal.冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%康復(fù)治療開(kāi)始：最早第8周，最晚第36周2023/7/3家人健康科技有限公司18我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療2023/7/3家人健康科技有限公司19什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)高

過(guò)低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)心肌梗塞病人4347例etalAbstractAHA2003目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘評(píng)價(jià)心室功能、心律失常Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉Circulation.1984;76:4-12.減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))理想BMI：18.其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛。2023/7/3家人健康科技有限公司20GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%2023/7/3家人健康科技有限公司21冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

2023/7/3家人健康科技有限公司22

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億2023/7/3家人健康科技有限公司23降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)壽更健康更幸福......好的治療方案2023/7/3家人健康科技有限公司24臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)性-37%2023/7/3家人健康科技有限公司25HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達(dá)48%甘油三酯TG達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%總死亡率下降達(dá)13%舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處2023/7/3家人健康科技有限公司26冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積2023/7/3家人健康科技有限公司27控制膽固醇的措施

合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療

2023/7/3家人健康科技有限公司28冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)糖尿病+腎病<125/75mmHg每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)必要時(shí)：2-3克植物固醇PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)心肌梗塞病人4347例舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛?！皦摹蹦懝檀糒DL-C過(guò)高GottoAMJr,etal.評(píng)價(jià)心室功能、心律失常Circulation.2023/7/3家人健康科技有限公司29血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議

2023/7/3家人健康科技有限公司30極高?；颊叩亩x和目標(biāo)

極高?；颊撸捍_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)2023/7/3家人健康科技有限公司31高危患者

--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險(xiǎn)因子和10年危險(xiǎn)>20%目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標(biāo)2023/7/3家人健康科技有限公司32控制高血壓

高血壓是一種常見(jiàn)疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓2023/7/3家人健康科技有限公司33

中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg2023/7/3家人健康科技有限公司34控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格2023/7/3家人健康科技有限公司35改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒2023/7/3家人健康科技有限公司36戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較2023/7/3家人健康科技有限公司37健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))2023/7/3家人健康科技有限公司38

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚(yú)、禽類共<3兩/日，其中，魚(yú)每周不小于2次奶制品無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛。的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中),運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉心肌梗塞后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康?0歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn)控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)評(píng)價(jià)心室功能、心律失常2023/7/3家人健康科技有限公司39合理的飲食結(jié)構(gòu)2023/7/3家人健康科技有限公司40控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格康復(fù)治療開(kāi)始：最早第8周，最晚第36周etalAbstractAHA2003控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病39LDL-C:3.Circulation.醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會(huì)心理康復(fù)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)心肌梗塞病人4347例運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式?！鵄PMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率2023/7/3家人健康科技有限公司41減少精神壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂(lè)觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)2023/7/3家人健康科技有限公司42適量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生2023