腦梗死教學(xué)查房

14A病區(qū)教學(xué)(jiāoxué)查房第一頁，共二十頁。整理課件教學(xué)(jiāoxué)目的：第二頁，共二十頁。整理課件教學(xué)(jiāoxué)重點(diǎn)第三頁，共二十頁。整理課件教學(xué)(jiāoxué)難點(diǎn)第四頁，共二十頁。整理課件教學(xué)(jiāoxué)病員：45床朱賢玲第五頁，共二十頁。整理課件參加教學(xué)查房(cháfánɡ)醫(yī)護(hù)人員：主查醫(yī)生：陳寧規(guī)培醫(yī)生：一年級(jí)規(guī)培學(xué)員朱欣醫(yī)生、顧文超醫(yī)生，二年級(jí)規(guī)培學(xué)員張剛醫(yī)生，徐思聰醫(yī)生護(hù)理人員：主管護(hù)師徐雅敏第六頁，共二十頁。整理課件住院(zhùyuàn)病歷主訴：左側(cè)肢體乏力5天現(xiàn)病史：患者5天前在家中無明顯誘因及前驅(qū)癥狀下突然開始出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，表現(xiàn)為左上肢抬舉無力，左下肢可行走，伴有頭暈，無頭痛，無口齒不流利，無惡心嘔吐，無肢體麻木，無胸悶氣促，無心悸，無意識(shí)不清，無發(fā)熱，無耳鳴，無聽力下降，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無昏迷，無四肢活動(dòng)障礙，無抽搐等，當(dāng)時(shí)未予以重視及正規(guī)診治。5天來患者上述癥狀持續(xù)存在，患者到我院急診就診，查頭顱CT“右側(cè)橋腦腦梗塞”，急診凝血譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)、電解質(zhì)均未見明顯異常，予“阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，立普妥降脂、胞磷膽堿針營養(yǎng)腦細(xì)胞”等對(duì)癥(duìzhèng)治療后，以“偏側(cè)肢體無力，腦血管意外”收入住院。患病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠可，大小便無殊，近期體重?zé)o明顯變化。既往有“2型糖尿病”6年，目前自備“二甲雙胍片0.25potid、阿卡波糖片50mgpotid、格列齊特片80mgpotid”病史3年，平素未監(jiān)測(cè)血糖；第七頁，共二十頁。整理課件既往史：平素體質(zhì)一般。既往有“2型糖尿病”，詳見現(xiàn)病史；否認(rèn)“高血壓、心臟病”等重大疾病史。否認(rèn)其他心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大疾病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史?！澳懩仪谐g(shù)后”史6年；否認(rèn)其他重大外傷、手術(shù)史。否認(rèn)食物藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)中毒史。否認(rèn)近期預(yù)防接種史。個(gè)人史：出生并生長于嘉興，半文盲，農(nóng)民，工作條件可。否認(rèn)長期外地久居史，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)精神創(chuàng)傷史，否認(rèn)煙酒、藥物等不良嗜好，否認(rèn)其他不良生活嗜好，否認(rèn)冶游史。家庭關(guān)系和睦。婚育史：25歲結(jié)婚，愛人體健，1-0-0-1，育有1個(gè)兒子，體健，家庭和睦。月經(jīng)史：1652，以往月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)，量中等，色紅，白帶正常，否認(rèn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血流液史。家族史：父母已故，父親死于肺癌，母親死于肝癌。1兄2姐，1姐已故，死于尿毒癥，其余(qíyú)體健，否認(rèn)二系三代中有類似疾病史、腫瘤性、傳染性、家族遺傳傾向疾病史。第八頁，共二十頁。整理課件已完成的輔助(fǔzhù)檢查心電圖：1.竇性心律，2.ST-T(IaVL)改變，3.T波（V3V4V5V6導(dǎo)）輕度改變超聲心動(dòng)圖未見明顯異常血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)下肢動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈未見異常

1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24h血壓增高(夜間舒張壓除外(chúwài)）

2.動(dòng)態(tài)血壓趨勢(shì)圖：晝夜節(jié)律正常頭顱MRI:橋腦新近梗塞灶；左側(cè)側(cè)腦室后角旁梗塞灶伴局部軟化；兩側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心多發(fā)缺血灶；橋腦左側(cè)半軟化灶。

第九頁，共二十頁。整理課件缺血性腦卒中診斷(zhěnduàn)流程應(yīng)包括如下(rúxià)5個(gè)步驟：是否為腦卒中？是缺血性還是出血性腦卒中？腦卒中嚴(yán)重程度？能否進(jìn)行溶栓治療？分型？第十頁，共二十頁。整理課件腦卒中的診斷(zhěnduàn)發(fā)病年齡(niánlíng)：中老年起病方式：急臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)功能缺損既往病史：高血壓、糖尿病、吸煙（年輕人）等體格檢查：定位診斷，符合血管分布第十一頁，共二十頁。整理課件病歷(bìnglì)特點(diǎn)張剛1、患者老年女性，因“左側(cè)肢體乏力5天”入院。既往有“2型糖尿病”；“膽囊切除術(shù)后”史；否認(rèn)“高血壓、藥物過敏”史2、查體：T

耳

37.3

℃

P

76

次/分

R

20

次/分

BP

168/94

mmHg

SPO2

98

%，意識(shí)清，精神軟，頸部、鎖骨上窩等處淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙瞳孔等大等圓，伸舌居中，顱神經(jīng)系陰性，腦膜刺激征陰性，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，感覺、反射、共濟(jì)正常。兩肺未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。洼田飲水試驗(yàn)(shìyàn)1級(jí)。NIHSS評(píng)分1分。3、輔助檢查：2017.07.13我院急診查頭顱CT“右側(cè)橋腦腦梗塞”，急診凝血譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)、電解質(zhì)均未見明顯異常。

第十二頁，共二十頁。整理課件診斷(zhěnduàn)1、定位(dìngwèi)診斷徐思聰2、定性診斷朱欣3、分型:OCSP分型、TOAST分型張剛4、相關(guān)量表：NIHSS，洼田飲水試驗(yàn)顧文超第十三頁，共二十頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷1、腦出血徐2、腦腫瘤徐3、短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)朱4、腦炎顧5、低血糖張6、癲癇第十四頁，共二十頁。整理課件常被誤診(wùzhěn)為腦血管病的癥狀1、頭暈徐2、暈厥朱3、頭痛顧4、手足(shǒuzú)麻木張第十五頁，共二十頁。整理課件腦血管病輔助檢查(jiǎnchá)存在的誤區(qū)頭顱(tóulú)CT示“多發(fā)缺血、腔梗灶”頭顱MRI提示多發(fā)缺血軟化灶，（DWI上無異常信號(hào)）TCD示腦血管痙攣、供血不足第十六頁，共二十頁。整理課件診療(zhěnliáo)計(jì)劃1、溶栓治療：時(shí)間、藥物、劑量、禁忌癥張2、抗血小板聚集朱3、抗凝4、降纖5、擴(kuò)容(kuòrónɡ)6、他汀7、擴(kuò)血管8、神經(jīng)保護(hù)9、血壓血糖控制顧10、并發(fā)癥處理徐：腦水腫顱高壓、出血轉(zhuǎn)化、癲癇、靜脈血栓、11、手術(shù)朱12、康復(fù)時(shí)機(jī)朱13、危險(xiǎn)因素控制張剛第十七頁，共二十頁。整理課件新進(jìn)展第十八頁，共二十頁。整理課件總結(jié)(zǒngjié)第十九頁，共二十頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)14A病區(qū)教學(xué)查房。血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)下肢動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈未見異常。1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24h血壓增高(夜間舒張壓除外）

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