糖尿病及飲食營養(yǎng)治療

關于糖尿病及飲食營養(yǎng)治療第1頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三什么是糖尿病“糖尿病是以持續(xù)性高血糖為其基本生化特征的代謝異常綜合癥，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用障礙，或者兩者同時存在所引起的。糖尿病時的慢性高血糖將導致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及腦血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭?！钡?頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥2.基本機理是因胰島素分泌不足或相對不足以及組織細胞對胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂3.并發(fā)癥均由糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝長期紊亂引起第3頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的分類I型糖尿病II型糖尿病繼發(fā)型糖尿病第4頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三分型

（1997年16屆國際糖尿病聯(lián)盟建議）

1型糖尿病胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽性率達85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素第5頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三其他型糖尿病

特異型糖尿病基因缺乏、其他內(nèi)分泌疾病、藥物、創(chuàng)傷或感染引起

妊娠糖尿病妊娠期發(fā)生，大多數(shù)分娩后可恢復正常，30%以下可轉(zhuǎn)化為糖尿病第6頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致2.有明顯遺傳因素3.發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕4.患者多數(shù)肥胖，尤以腹部及內(nèi)臟明顯5.常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時確診第7頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少癥狀：吃得多喝得多尿得多身體消瘦第8頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三腌菜的原理水鹽第9頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病是生活方式疾病瑙魯1933年患病率：零50-60年代開發(fā)磷礦：2%70年代末：20歲以上的人群發(fā)病率：

40%第10頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)：1.多飲多尿、多食2.體重減輕和消瘦并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮癥性高滲性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒4.感染5.心血管病變6.腎臟病變7.神經(jīng)病變8.眼病變第11頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專家報告：糖尿病引起的失明的危險性比一般人高10-23倍；糖尿病性壞疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并發(fā)冠心病和中風比一般人增加2-3倍；糖尿病導致腎功能衰竭比腎病患者多17倍。第12頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病

第13頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計：非糖尿病患者中，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為10%，而在糖尿病患者中高達45%。糖尿病性視網(wǎng)膜變性：糖尿病病史5年以內(nèi)者為28.8%，15年以上者77.8%。發(fā)現(xiàn)在30歲以前診斷為糖尿病的青年發(fā)病組，1.4%為中等視力損害，3.6%因為糖尿病視網(wǎng)膜變性失明。第14頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見足潰瘍是任何皮膚屏障的損傷（破壞），一般均穿透皮膚全層及至深及骨、關節(jié)。糖尿病足傷都是慢性損害。與急性損害不同，這種損害持續(xù)時間長，一般不易愈合，如超過4周則很可能后果不良，包括截肢。第15頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病發(fā)病率（15歲以上）第19頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病流行特點1.高發(fā)人群：干部、知識分子、退休工人、家庭婦女2.肥胖人群3.經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)4.民族飲食習慣全球有1.6億，中國3000萬，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%第20頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的病因

1型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素：病毒感染化學物質(zhì)牛奶蛋白其他因素第21頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素：肥胖不良生活方式：飲食、少動、飲酒、吸煙等3.胰島素抵抗：胰島素基因突變、拮抗胰島素物質(zhì)升高等

第22頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的診斷標準

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹靜脈血漿葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L）3.餐后2h靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）第23頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三相關狀態(tài)診斷指標1.空腹<126mg/dl和2h

140mg/dl，<200mg/dl（糖耐量減退）2.空腹血糖110mg/dl和<126mg/dl，2h<140mg/dl（空腹血糖損害）3.空腹胰島素4.胰島素釋放5.C肽測定第24頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因：1胰島素分泌不足2胰島素分泌相對不足第25頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三確診糖尿病開始健康的生活方式（飲食、運動和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗加用磺脲類制劑失敗建議：使用胰島素成功血糖控制良好繼續(xù)原治療非肥胖患者單用或合用磺脲類、雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗2型糖尿病治療方案選擇第26頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營養(yǎng)治療：治療基礎、終生療法2.運動：減體重、減輕胰島素抵抗、預防和延緩并發(fā)癥3.心理精神調(diào)整4.藥物治療5.監(jiān)測（五匹馬一套車療法）第27頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的飲食營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療的目的1.控制體重2.減輕胰腺負擔，減輕胰島素抵抗3.降低血糖，預防和延緩并發(fā)癥4.保證正常生長發(fā)育第28頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病營養(yǎng)治療的原則

飲食營養(yǎng)治療的黃金法則1.應遵守平衡飲食原則;2.限制脂肪,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);3.放寬主食類的限制,禁單糖和雙糖;4.適量增加膳食纖維;5.減少食鹽攝入量,限酒.第29頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病營養(yǎng)治療方案蛋白質(zhì)B族維生素纖維素第30頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療的方法蛋白質(zhì)：糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入量不當易出現(xiàn)負氮平衡，故應保證蛋白質(zhì)的供給量。目前主張，糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)提供的能量應占總能量的15-20%，或成人1克/公斤/天，這一數(shù)量與正常人的攝入量基本相同。如果已并發(fā)腎功能衰竭，蛋白質(zhì)的供給量則應限制為0.8克/公斤體重/天。為了發(fā)揮食物蛋白質(zhì)的互補作用，要求動物性蛋白質(zhì)（即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）須占蛋白質(zhì)供給量的1/3-1/2，并提供一定量的豆類及豆制品，以利降低膽固醇。第31頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療的方法維生素：糖尿病患者代謝相對旺盛，尿量較多，致使維生素丟失和消耗增多，所以常有維生素的缺乏，繼而引起各種并發(fā)癥與糖尿病關系較密切的是B族維生素、維生素C和β-胡蘿卜素。B族維生素是糖和蛋白質(zhì)等代謝過程中許多酶的輔酶，缺乏時可加重糖尿病的代謝紊亂；維生素C可預防因其缺乏而引起的微血管病變；β-胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內(nèi)因葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產(chǎn)生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應。第32頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療的方法膳食纖維：膳食纖維對糖尿病有良好的防治作用。它們不僅可改善糖代謝，還可降低血脂、防止便秘等。第33頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療的方法碳水化合物糖尿病膳食對碳水化合物占總能量的比例沒有特別要求，但對碳水化合物的種類有一定的要求，其來源以米、麥類多糖為好盡量避免使用單糖或雙糖。因此要嚴格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖食品及糖度較的甜點。第34頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應當適當控制脂肪的供給量。另外，就降低食物中的飽和脂肪酸而增高不飽和脂肪酸，可降低血壓，減少冠心病的發(fā)生和死亡率。第35頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過度分泌胰島素，也叫胰島素促泌劑，如磺脲類藥物：優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平、美齊特、格列美脲等。2增加外周細胞對胰島素的敏感性，也叫島素增敏劑。如二甲雙胍（格華止），曲格列酮3糖苷酶的抑制劑：α-糖苷酶抑制劑第36頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三制定飲食治療方案的依據(jù)1.年齡2.職業(yè)（勞動強度）3.體重4.生活習慣（飲食習慣、喜好運動形式）5.血糖、血脂、血壓6.并發(fā)癥第37頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三飲食計算和計劃

能量計算1.理想體重（公斤）=身高（米）—1052.體質(zhì)指數(shù)（BMI）

=體重（公斤）身高（米）2BMI：18.5—22.9正常BMI：23—24.9超重BMI<18.5消瘦

BMI>25肥胖第38頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）

體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035第39頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)能營養(yǎng)素計算方法1.總能量（千卡）=供給標準理想體重2.蛋白質(zhì)占總能量14——15%3.脂肪占總能量25——30%4.碳水化合物占中能量55——60%第40頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三不同能量在不同類別食物的分配

（千卡、克、ml）能量谷類蔬菜水果豆類奶類肉類油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040第41頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法第42頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三谷薯類交換表

能量90千卡蛋白質(zhì)2克碳水化合物19克食物重量食物重量谷類制品25克干豆類25克饅頭35烙餅35餅干20油餅、油條25咸面包35濕切面35面筋50蓮子、山藥150涼粉400干粉條25第43頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克）500克300克200克100克綠葉蔬菜類西蘭花、胡蘿卜涼薯白蘿卜洋蔥藕菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭番茄、綠豆芽柿子椒黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子鮮蘑第44頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三等值肉蛋魚類交換表

（能量90千卡蛋白質(zhì)9克脂肪5克50克80克100克30克瘦豬牛羊肉魚肉類豆腐類午餐肉類豆干類貝類豆腐腦肉松肝類

20克香腸類黃豆

第45頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉20克豆?jié){200克第46頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三等值油脂類

（能量90千卡脂肪9克）

植物油10克動物脂肪10克花生米、麻醬20克瓜子類30克第47頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三等值水果交換表

（能量90千卡碳水化合物21克蛋白質(zhì)1克）700克300克200克100克西瓜梨、橘子葡萄鮮棗柿子香蕉獼猴桃蘋果李子桃第48頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三食品交換份的使用方法1.同類食品可交換2.不同類食物不可互相代替3.全天應選擇七類食物，可滿足營養(yǎng)素需要4.每餐不少于四類（谷類、菜類、肉豆類、油類）第49頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病人的餐次和能量分配1.一般應三餐，定時定量2.老年人、兒童、消瘦、胃腸道吸收功能差、孕婦、乳母可4——5餐3.早餐占總能量1/5、午餐2/5、晚餐2/54.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7第50頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三正常體重不同年齡兒童能量

（千卡/公斤.日）（男，女減10%）

年齡能量

13歲9010046歲80

9079歲70801012歲60701314歲50601525歲5040第51頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三糖尿病特殊情況的處理

低血糖1.立即緩慢進食含糖食品或飲料2.幫助找發(fā)生低血糖的原因3.教會病人及其親屬急救的方法第52頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三空腹血糖正常，餐后高1.食物種類和量是否正確2.不增加食物總量，可增加餐次3.適當增加膳食纖維4.飲食原因排除后，可調(diào)整藥物第53頁，講稿共60頁，2023年5月2日，星期三某些食物的血糖指數(shù)血糖指數(shù)食物名稱

葡萄糖95-100