肩頸痛以及腰背痛PPT醫(yī)學(xué)課件

肩頸痛及腰背痛1學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：準(zhǔn)確復(fù)述頸椎病及腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)回憶頸肩痛、腰腿痛的病因及發(fā)病機(jī)制正確陳述頸椎病的分類理解：舉例說明頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施。比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點(diǎn)

2學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：指導(dǎo)患者合理佩戴腰圍指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉及下床指導(dǎo)肩周炎病人進(jìn)行功能鍛煉

3主要內(nèi)容頸肩痛頸椎病肩關(guān)節(jié)周圍炎腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥41.肩頸痛頸椎?。╟ervical

spondylosis）指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征好發(fā)部位為頸5～6和頸6～751.2病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄671.3分型受壓部位及臨床表現(xiàn)不同，分為神經(jīng)根型：最多見脊髓型：癥狀最嚴(yán)重椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型：刺激或壓迫交感神經(jīng)節(jié)后纖維，中年婦女為多81.4臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性91011上肢牽拉12壓頭試驗(yàn)131.4臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限141.4臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動(dòng)過緩，血壓下降等151.5輔助檢查x線：頸椎曲度改變；椎間隙狹窄，椎體后緣骨椎形成，椎間孔狹窄脊髓造影、CT、MRI腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)（脊髓型）161.6處理原則1.非手術(shù)治療原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性?？筛鶕?jù)病情選擇適宜的方法。（1）頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。（2）頸托和圍領(lǐng)固定（3）推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。（4）物理治療（5）局部封閉治療（6）藥物治療：非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類藥物等。171.6處理原則手術(shù)治療指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢181.6處理原則目的：切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶椎管擴(kuò)大成形植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性。191.7護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況201.7護(hù)理評估術(shù)后評估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況211.7常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動(dòng)障礙與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān)221.8護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意外發(fā)生術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常231.9護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理訓(xùn)練呼吸功能氣管食管推移俯臥位安全護(hù)理：防跌倒，防燙傷241.9護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理生命體征檢測呼吸困難：常見時(shí)間和病因體位護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理功能訓(xùn)練251.10健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷加強(qiáng)功能鍛煉262.1肩關(guān)節(jié)周圍炎273.1腰椎間盤突出癥Herniaion

of

lumbar

IVD指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征是腰腿痛最常見的原因之一283.2

病因椎間盤退行性改變：基本病因長期震動(dòng)過度負(fù)荷外傷妊娠其他293.3病理生理彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙—坐骨神經(jīng)。303.4臨床表現(xiàn)癥狀腰痛下肢放射痛間歇性跛行馬尾綜合征313.4臨床表現(xiàn)體征腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)障礙壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱323.5輔助檢查影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況333.6處理原則非手術(shù)治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法343.6處理原則手術(shù)治療指征椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)353.7護(hù)理診斷/問題慢性疼痛軀體活動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥363.8護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理臥硬板床佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理373.8護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察體位護(hù)理：軸向翻身引流管護(hù)理383.8護(hù)理措施術(shù)后功能訓(xùn)練393.8護(hù)理措施并發(fā)癥：腦脊液漏引流液淡黃色頭痛、嘔吐報(bào)告主管醫(yī)生，去枕臥位，抬高床尾403.9健康教育指導(dǎo)正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)原理采取保護(hù)措施41423.9健康教育加強(qiáng)營養(yǎng)佩戴腰圍：3