執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一站病史采集

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐(shíjiàn)技能考試

病史采集

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件

簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

a．體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？

b．鼻塞性質(zhì)和鼻分泌物情況。

c．發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀。

d．飲食(yǐnshí)、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

b．用過(guò)何種藥物及其他治療，效果如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻侯科病史。

二、診斷

急性上呼吸道感染

第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性(nánxìng)，49歲，間歇性頭痛3年。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

a．頭暈、頭痛：性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間。

b．伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。

c．誘因。

d．飲食、睡眠、二便及體重改變。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否高血壓病史及家族史。

2．有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

3．吸煙和飲酒史、職業(yè)。

4．藥物過(guò)敏史。

二、診斷

高血壓病

第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性(nánxìng)，59歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月。

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(wèn)

a．左胸疼痛的部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。

b．胸痛與呼吸、咳嗽、體位及吞咽的關(guān)系。

c．有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？

d．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒史。

二、診斷

冠心病心絞痛

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，19，右下腹痛伴惡心5小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷詢問(wèn)

a．腹痛的部位及放射部位，疼痛性質(zhì)(xìngzhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，疼痛的緩解方式。

b．腹痛的誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐）。

c．有無(wú)腹瀉、便血，有無(wú)尿頻、尿急、排尿痛。

d、有無(wú)類似發(fā)作史。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？

b．診療經(jīng)過(guò)如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．胃腸道病史。2•尿道結(jié)石病史。3•婦科病史。

二、診斷

急性闌尾炎

第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴急相關(guān)鑒別詢問(wèn)。

a．關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)(tèdiǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛。

b．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)形紅斑。

c．發(fā)病前上呼吸道感染病史。

d．小關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹和晨僵。

e．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病、風(fēng)濕病史。

二、診斷

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，15歲，顏面水腫2天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴顏面部水腫發(fā)生時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫？

⑵尿的變化，包括水尿、血尿等。

⑶發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨癥狀？

⑷飲食、睡眠、大便、體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．有關(guān)其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。

二、診斷

急性(jíxìng)腎小球腎炎

第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽5天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。

⑵是否伴有心悸、胸悶、浮腫及夜間端坐呼吸。

⑶飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)(jīngguò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史。

2．既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。

二、診斷

支氣管哮喘

第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，24歲，間斷咳嗽、咳痰3年，咳大量膿痰3天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，如晨起或體位改變時(shí)加重，咳嗽的音色。

⑵痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。

⑶每次發(fā)作誘因，是否伴有發(fā)熱、胸痛(xiōnɡtònɡ)、咯血及呼吸困難等。

⑷飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．既往有無(wú)或合并其他病史：如麻疹、百日咳、結(jié)核病等。

二、診斷

支氣管擴(kuò)張癥

第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，間斷大咯血伴咳膿痰5天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴咯血的特征：急、緩發(fā)生的情況，咯血的量、顏色。

⑵痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。

⑶伴隨(bànsuí)癥狀：是否發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及發(fā)病誘因。

⑷飲食、睡眠、大小便、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？曾經(jīng)做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無(wú)麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。

二、診斷

支氣管擴(kuò)張癥

第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，31歲，多食、消瘦伴心悸3周。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(wèn)

⑴體重下降多少？每日飲食多少？比平時(shí)增加多少？是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)？

⑵心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢(kuàimàn)和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何？

⑶發(fā)病誘因及有無(wú)出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀。

⑷二便及睡眠變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史及月經(jīng)婚育史、家族史。

二、診斷

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，間歇性心悸一年，再次發(fā)作半小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因、發(fā)作時(shí)脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈(tóuyūn)、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住，用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？

⑵本次發(fā)作與上述癥狀有何異同？

⑶飲食、二便、睡眠及體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？每次如何緩解？

（二）

其他相關(guān)病史

1．有否藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況。

二、診斷

陣法性室上性心動(dòng)過(guò)速

第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，44歲，反復(fù)上腹脹滿2月，嘔吐隔夜食物1周。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）。

⑶飲食、睡眠、體重、二便等情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到基層醫(yī)院看過(guò)？

⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見(jiàn)。

⑶內(nèi)科治療情況

（二）其他相關(guān)病史

1．胃腸道病史。

2．膽道病史。

3．手術(shù)及外傷史。

4．藥物過(guò)敏史及用藥史。

二、診斷

幽門(mén)梗阻

第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，腹脹，上腹不適3月，嘔血1天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴嘔血的性質(zhì)、時(shí)間、次數(shù)，嘔血的量，嘔血是否(shìfǒu)與胃液相混。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否(shìfǒu)伴有腹痛、腹瀉、吞咽困難、全身出血傾向、發(fā)熱、黃疸）。

⑶是否(shìfǒu)伴有食欲不振、消瘦、乏力？

⑷睡眠、體重變化，是否(shìfǒu)有黑便。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否(shìfǒu)到醫(yī)院看過(guò)？

⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見(jiàn)。

⑶內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．肝、膽、胰病史。

2．手術(shù)及外傷史。

3．飲酒及用藥史。

二、診斷

胃癌

第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，50歲，乏力、消瘦2月，便血3周。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴血便性質(zhì)、次數(shù)、量，便血是否與糞便相混。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、里急后重、全身出血傾向、發(fā)熱、腹部(fùbù)包塊）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有排便習(xí)慣改變。

⑷睡眠、體重情況等。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？

⑵鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)。

⑶內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．消化性潰瘍病史。

2．肝膽病史及用藥史。

二、診斷

結(jié)腸癌

第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：女性，38歲，間隔腹瀉3年。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴大便的次數(shù)，糞便的顏色、形狀、氣味等。

⑵伴隨癥狀（是否有腹痛，腹痛的性質(zhì)，腹痛與排便的關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱、盜汗、腹部包塊、里急后重）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力、貧血，是否有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，排便習(xí)慣改變。

⑷睡眠、體重情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否就診過(guò)？有何診斷及治療？具體用藥情況。

⑵結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。

（二）其他相關(guān)病史

1．急性細(xì)菌性痢疾及其他傳染病病史。

2．手術(shù)史及用藥史。

3．食物過(guò)敏史。

二、診斷

潰瘍性結(jié)腸炎

第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，鞏膜、皮膚(pífū)黃染2個(gè)月。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴有無(wú)肝炎接觸史、藥物中毒史。

⑵伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腰背痛、發(fā)熱、腹部包塊、腹水情況）。是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。

⑶是否伴有皮膚(pífū)瘙癢？黃疸的發(fā)生發(fā)展情況。

⑷仔細(xì)詢問(wèn)二便顏色。睡眠、體重情況等。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴影像學(xué)診斷情況。

⑵是否就診過(guò)？有何診斷及治療？具體用藥情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．肝炎、肝硬化病史。膽道病史。

2．藥物過(guò)敏史。

二、診斷

梗阻性黃疸

第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作(fāzuò)半小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？

⑵發(fā)作(fāzuò)表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作(fāzuò)時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作(fāzuò)持續(xù)時(shí)間（一般10～15分鐘），發(fā)作(fāzuò)后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作(fāzuò)次數(shù)（1～2次。

⑶發(fā)病誘因，有無(wú)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。

⑷生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否就診過(guò)？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史，既往驚厥史、傳染病史、接觸史、接種史、出生情況。

二、診斷

上呼吸道感染高熱驚厥單純型

第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴(zhǔsù)及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)病者？

⑵有無(wú)其他中毒或自殺可能？

⑶有無(wú)二便失禁和外傷情況？

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到急救站看過(guò)？

⑵是否給氧治療？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況？肝病、腎病、糖尿病、高血壓、等病史。外傷史、精神異常和吸毒史。

二、診斷

一氧化碳中毒

第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，農(nóng)民，慢性咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后心悸、呼吸困難3個(gè)月，加重伴夜妄1天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴譫妄起病方式（逐漸發(fā)生），譫妄癥狀（失眠、晝夜顛倒、煩躁、躁動(dòng)），

伴隨癥狀（如發(fā)紺、咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、智力、定向力障礙、神經(jīng)改變及肌肉震顫）。

⑵譫妄誘因(yòuyīn)鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用，肺內(nèi)感染的加重（發(fā)熱、咳嗽咳痰程度，粘稠度，是否易咳出）。

⑶飲食、二便、睡眠及體重改變。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？

⑵診療經(jīng)過(guò)如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)心臟病、高血亞、肝硬化、糖尿病、甲亢及吸毒史，家族有無(wú)類似病人。

二、診斷

1．慢性支氣管炎急性發(fā)作

2。慢性肺源性心臟病

3。心功能III級(jí)

4．慢性呼吸功能衰竭

5。肺性腦病

第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史；男性，35歲，劇烈頭痛伴惡心、嘔吐1小時(shí)，譫妄半小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴有無(wú)食欲不振、腹脹，是否伴隨肝區(qū)疼痛、厭油食？有無(wú)返酸噯氣、上腹部疼痛（排除胃十二指腸、胰腺、膽囊膽道疾?。?？大便顏色（排除梗阻性黃疸）、尿色及尿量（排除溶血）。伴隨癥狀（性格改變，行為異常，應(yīng)答(yìngdá)準(zhǔn)確度及速度快慢，睡眠障礙，定向力，理解力，時(shí)、地、人概念，簡(jiǎn)單計(jì)算能力，書(shū)寫(xiě)能力是否正常）有無(wú)肝震顫。

⑵躁狂誘因（用藥如鎮(zhèn)靜藥、利尿藥等。消化道出血，嘔吐、腹瀉，感染等）。

⑶飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否就診過(guò)？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)躁狂發(fā)作史，有無(wú)慢性肝炎、膽囊、胰腺疾病，有無(wú)血液疾病，有無(wú)精神病史及吸毒史，家族中有無(wú)類似疾病。

二、診斷

急性黃疸性肝炎

肝性腦病

第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，右側(cè)腰痛，肉眼血尿1天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴腰痛部位、性質(zhì)(xìngzhì)及特點(diǎn)：左、右側(cè)腎區(qū)，陣發(fā)性銳痛，有無(wú)放散。

⑵生活習(xí)慣：是否飲水，缺乏活動(dòng)；喜歡含鈣飲食。

⑶伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、浮腫，有無(wú)尿路刺激癥狀。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往腎炎史、闌尾炎史、膽囊炎史等。

二、診斷

右腎結(jié)石

第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）？晝夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？

⑵尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。

⑶有無(wú)顱腦(lúnǎo)外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？

⑷大便、睡眠、體重改變。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史。

二、診斷

尿崩癥

第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，惡心、嘔吐、無(wú)尿3天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴每日尿量多少（無(wú)尿指每日尿量少于100ml）？每日飲水量多少，是否口渴？

⑵有無(wú)發(fā)熱及感染史？

⑶是否伴有心功能異常表現(xiàn)及消化系統(tǒng)改變，如：氣促、胸悶、頭暈，食欲下降，黃疸、腹瀉？

⑷是否有體液平衡異常及精神、神經(jīng)系統(tǒng)改變？有無(wú)腹脹、心悸、失眠、煩躁、昏迷、出血傾向、BUN、CRE升高，高鉀等伴隨癥狀？

⑸大便、體重等改變。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些(nàxiē)檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：慢性腎炎史、外傷史、嚴(yán)重感染、心臟疾病等。

二、診斷

急性腎衰竭

第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，腹痛嘔血2天，黑便煩躁不安半天。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴腹痛部位、時(shí)間、性質(zhì)，嘔血量次數(shù)及黑便的量和次數(shù)。

⑵意識(shí)狀態(tài)及尿量情況。

2診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵用什么藥物和其他方法治療，效果如何(rúhé)？

（二）其他相關(guān)病史

1．原有疾病及診治情況。

2．外傷及手術(shù)病史。抗凝藥物應(yīng)用史。

二、診斷

1．消化性潰瘍

2。上消化道出血

3。低血容量性休克第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。整理課件簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽胸痛2天，神志淡漠2小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴發(fā)熱時(shí)間、熱型及程度。

⑵咳嗽、咳痰情況，有無(wú)咯血。胸痛情況。

⑶意識(shí)狀態(tài)及變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院就診？做