意識障礙的觀察

學(xué)習(xí)(xuéxí)要點掌握臨床意識障礙的分級及判斷掌握GCS評分掌握瞳孔大小變化的病理情況(qíngkuàng)了解特殊意識障礙類型第一頁，共二十二頁。整理課件意識(yìshí)障礙第二頁，共二十二頁。整理課件臨床常用意識(yìshí)障礙分級意識清嗜睡意識模糊(móhu)昏睡昏迷第三頁，共二十二頁。整理課件意識(yìshí)障礙的分類覺醒狀態(tài)：嗜睡昏睡昏迷：淺昏迷、中度昏迷、重度昏迷意識內(nèi)容：意識模糊、譫妄(zhānwàng)特殊類型：去皮質(zhì)綜合癥、無動性緘默癥、閉鎖綜合征第四頁，共二十二頁。整理課件意識(yìshí)清是指對外界刺激有正常反應(yīng)，對周圍環(huán)境（時間、地點、人物）有健全的定向力，對事物有正確(zhèngquè)的理解判斷能力。第五頁，共二十二頁。整理課件嗜睡（somnolence）是最輕度的意識障礙患者處于(chǔyú)持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但是反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第六頁，共二十二頁。整理課件意識(yìshí)模糊（confusion）反應(yīng)性遲鈍(chídùn)狀態(tài)，患者對外界反應(yīng)遲鈍(chídùn)，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，對時間、地點、人物有定向障礙。第七頁，共二十二頁。整理課件譫妄(zhānwàng)在意識(yìshí)模糊的基礎(chǔ)上伴有知覺障礙，出現(xiàn)恐怖性錯覺和幻想，不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮煩躁不安、活動增多、輾轉(zhuǎn)不寧所有刺激反應(yīng)增強，且多不正確，有定向障礙第八頁，共二十二頁。整理課件昏睡(hūnshuì)（stupor）患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，向后答話含糊或答非所問(dáfēisuǒwèn)，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。對疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)第九頁，共二十二頁。整理課件昏迷(hūnmí)（coma）最嚴(yán)重的意識障礙淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽、咳嗽反射等可存在(cúnzài)。生命體征無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第十頁，共二十二頁。整理課件中度昏迷對各種刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反應(yīng)、角膜和瞳孔反射均減弱，生命體征已有改變，大小便失禁或潴留深昏迷意識完全喪失，全身肌肉(jīròu)松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁或潴留第十一頁，共二十二頁。整理課件特殊(tèshū)類型去皮質(zhì)綜合征：無意識睜眼、閉眼，眼球能活動，瞳孔對光反射、角膜反射存在，四肢肌張力增高，雙上肢屈曲，上下肢伸張性強直，病理反射陽性，但無自發(fā)動作，對外界刺激不能產(chǎn)生有意識的反應(yīng)(fǎnyìng)，大小便失禁存在覺醒-睡眠周期。身體姿勢為上肢屈曲，下肢伸張性強直與去腦強直的區(qū)別是后者四肢均為伸直行強直第十二頁，共二十二頁。整理課件無動性緘默(jiānmò)患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強烈的刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒-睡眠周期(zhōuqī)，常見于腦干梗死第十三頁，共二十二頁。整理課件閉鎖(bìsuǒ)綜合征患者呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢(sìzhī)癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系第十四頁，共二十二頁。整理課件格拉斯哥昏迷(hūnmí)評分（GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4定向問題清楚5按指令動作6聲音刺激3定向問題錯誤4疼痛能定位5疼痛刺激2語言不流利可辨字意3疼痛能退縮4無睜眼1只能發(fā)音2疼痛刺激過屈3無反應(yīng)1疼痛刺激過伸2無反應(yīng)1GCS評分范圍3-15分，低于7分為昏迷(hūnmí)，分?jǐn)?shù)越低昏迷(hūnmí)程度越深，預(yù)后越差第十五頁，共二十二頁。整理課件瞳孔(tóngkǒng)的觀察對光反應(yīng)瞳孔的形狀、大小和對稱性正常瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。直徑2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等(xiāngděng)。形狀變化：橢圓形并伴散大，常見于青光眼不規(guī)則形：虹膜粘連第十六頁，共二十二頁。整理課件大小變化變小：＜2mm，＜1mm為針尖樣瞳孔。單側(cè)縮?。和瑐?cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)縮?。河袡C磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒。變大：＞5mm為瞳孔散大單側(cè)擴大固定：同側(cè)顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)或腦腫瘤等顱內(nèi)病變所致小腦幕裂孔疝的發(fā)生雙側(cè)散大：顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。第十七頁，共二十二頁。整理課件腦疝：兩側(cè)瞳孔(tóngkǒng)不等大，起初病側(cè)瞳孔(tóngkǒng)略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔(tóngkǒng)逐漸散大，略不規(guī)則，對光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔(tóngkǒng)仍正常，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可能出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔(tóngkǒng)散大，對光反應(yīng)消失。第十八頁，共二十二頁。整理課件隨堂小測驗(cèyàn)以下哪項為最輕程度的意識障礙（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷下列哪些情況易發(fā)生(fāshēng)瞳孔散大（）A.顱內(nèi)高壓B.有機磷農(nóng)藥中毒C.嗎啡中毒D.阿托品中毒E.瀕死狀態(tài)第十九頁，共二十二頁。整理課件精品(jīnɡpǐn)課件！第二十頁，共二十二頁。整理課件Thanks第二十一頁，共二十二頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)學(xué)習(xí)要點(yàodiǎn)。在意識模糊的基礎(chǔ)上伴有知覺障礙，出現(xiàn)恐怖性錯覺和幻想，不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒