原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)

（Primarybronchogeniccarcinoma）

第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件學(xué)習(xí)(xuéxí)要求?了解肺癌(fèiái)的流行病學(xué)、病因?熟悉肺癌的病理分型?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷?了解肺癌的臨床TNM分類?熟悉肺癌的治療方法第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位(shǒuwèi)。2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬(wàn)人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件一、定義＊原發(fā)于支氣管粘膜(zhānmó)或腺體的肺部惡性腫瘤

第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件二、病因未明確目前(mùqián)公認(rèn)與以下因素有關(guān)（一）吸煙1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)2．致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘

3．被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌

4.病理學(xué)改變纖毛脫落、鱗狀上皮化生

第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（二）職業(yè)致癌因子砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射日本廣島之原子彈（五）飲食與營(yíng)養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核2.遺傳因素(yīnsù)癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀況第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件三、病理和分類（一）解剖部位分類中央型：段支氣管以上至主支氣管（鱗癌、小細(xì)胞未分化癌）周圍型：段支氣管以下腺癌(xiànái)彌漫型：沿肺泡生長(zhǎng)，少見(jiàn)

。第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件中央型周圍型彌漫型發(fā)

病

率70%30%少見(jiàn)發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長(zhǎng)在段支氣管以下沿肺泡生長(zhǎng)病

變靠近肺門位于肺的邊緣病

理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（二）組織細(xì)胞學(xué)分型：1.鱗癌2.腺癌3.大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80％大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20％燕麥(yànmài)細(xì)胞型、中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌最多見(jiàn)，約50%+多見(jiàn)于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙(xīyān)有關(guān)系密切常見(jiàn)于中央型生長(zhǎng)速度較緩慢病程較長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移晚。對(duì)放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感手術(shù)切除率高5年生存率高第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌腫瘤中央空洞

第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件小細(xì)胞(xìbāo)癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕40左右男性多于女性與吸煙(xīyān)有關(guān)大多為中央型惡性程度高生長(zhǎng)快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉(zhuǎn)移對(duì)放療化療敏感預(yù)后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件小細(xì)胞(xìbāo)癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)

中央型向周圍廣泛(guǎngfàn)傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長(zhǎng)到一定體積之前就已廣泛(guǎngfàn)轉(zhuǎn)移第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件腺癌(xiànái)女性(nǚxìng)多見(jiàn)吸煙關(guān)系不大多為周圍型早期一般無(wú)癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長(zhǎng)較緩慢可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移晚放療化療敏感性低第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件大細(xì)胞(xìbāo)型甚少見(jiàn)半數(shù)起源于大支氣管細(xì)胞大胞漿豐富(fēngfù)胞核形態(tài)多樣細(xì)胞排列不規(guī)則分化程度低預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞肺癌發(fā)病率40～50%10～20%20～30%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關(guān)系有關(guān)不明顯有關(guān)不明顯特

點(diǎn)

1.管內(nèi)生長(zhǎng)2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長(zhǎng)慢，倍增時(shí)間100天管外生長(zhǎng),多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早

生長(zhǎng)慢，倍增時(shí)間180天侵襲力強(qiáng)早轉(zhuǎn)移惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主

生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間33～92天預(yù)后差轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)少

化

療相對(duì)敏感極不敏感敏感不定第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)的發(fā)病率病理(bìnglǐ)類型發(fā)病率（%）第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件

四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鳴、氣急等全身：體重下降、發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、上腔靜脈壓迫Horner綜合征（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)等（四）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)腦;頭痛、嘔吐等骨骼(gǔgé)：局部疼痛

第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件

（二）肺癌(fèiái)局部擴(kuò)展表現(xiàn)1．聲音嘶?。?．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)3.吞咽困難：侵犯或壓迫食管4．心律失常、心包積液：侵犯心包5．胸腔積液：侵犯胸膜

壓迫(yāpò)喉返神經(jīng)第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（二）肺癌局部(júbù)擴(kuò)展表現(xiàn)6．上腔靜脈(jìngmài)壓迫綜合征侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無(wú)汗和感覺(jué)異常第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（二）肺癌(fèiái)局部擴(kuò)展表現(xiàn)8．臂叢神經(jīng)壓迫征壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺(jué)異常(yìcháng),手部肌肉營(yíng)養(yǎng)性萎縮第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（三）副癌綜合征：促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫(kù)欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑血鈣促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨關(guān)節(jié)病抗利尿素↑→低Na+，全身水腫,精神(jīngshén)癥狀5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動(dòng)過(guò)速↑）胰島素→低血糖反應(yīng)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（四）肺癌(fèiái)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦、中樞：頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等骨骼：局部(júbù)疼痛、壓痛肝：厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸等淋巴結(jié)：右鎖骨上淋巴結(jié)常見(jiàn)，硬、粘連，無(wú)痛第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件五、輔助檢查（一）胸部X線檢查

1．直接征象（癌腫本身的征象）

(1)

浸潤(rùn)與團(tuán)塊影中央(zhōngyāng)型

周圍型

(2)癌性空洞

(3)肺泡細(xì)胞癌第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件

2．間接征象(zhēngxiàng)

(1)局限性肺氣腫、肺不張

(2)阻塞性肺炎

(3)胸腔積液第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件

3．轉(zhuǎn)移征象

(1)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大

(2)骨質(zhì)破壞(pòhuài)

(3)胸腔積液第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件（二）CT（三）MRI（四）脫落(tuōluò)細(xì)胞檢查（五）纖維支氣管鏡檢查（六）活組織檢查（八）腫瘤標(biāo)志物檢查（九）開(kāi)胸檢查第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件六、診斷和鑒別診斷（一）診斷40歲以上出現(xiàn)下列情況

警惕(jǐngtì)肺癌(1)刺激性咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療無(wú)效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者(2)持續(xù)痰中帶血，而無(wú)其它原因解釋者(3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全(4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其它處出現(xiàn)新病灶第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件

(5)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指

(6)X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶(bìngzào)等

(7)血性胸水增長(zhǎng)快,抗結(jié)核治療效果不佳

(8)不明原因的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)異物吸入史，抗炎效果差

(9)單側(cè)性局限性哮鳴音,不因咳嗽而變化第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鑒別(jiànbié)診斷

肺結(jié)核肺結(jié)核球:年齡部位癥狀病灶(bìngzào)形態(tài)肺門淋巴結(jié)結(jié)核第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鑒別(jiànbié)診斷肺炎癥狀血像痰培養(yǎng)(péiyǎng)抗生素治療有效第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鑒別(jiànbié)診斷肺膿腫癥狀X線:均勻(jūnyún)的大片炎性陰影,空洞內(nèi)液平較深抗生素治療有效第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺膿腫X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件七、臨床分期肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

T原發(fā)腫瘤N侵犯(qīnfàn)淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件說(shuō)明：T ---示原發(fā)腫瘤；T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis---示原位癌Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1---

腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無(wú)葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過(guò)氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無(wú)胸腔積液T3---任何(rènhé)大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管(xuèguǎn)、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1---支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2---腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3---腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M ---示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0---未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1---已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件八、治療綜合治療的原則(yuánzé)＊小細(xì)胞肺癌——化療（為主）＋放療＋手術(shù)＊非小細(xì)胞肺癌——手術(shù)（早期）＋放療＋化療第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件小結(jié)肺癌是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上男性(nánxìng)，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件思考題1.肺癌(fèiái)有哪些臨床表現(xiàn)?2.肺癌組織分型有哪些?各有哪些特點(diǎn)?3.如何診斷肺癌?4.肺癌的治療方法有哪些?第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件謝謝！第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件分葉征第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件S型曲線(qūxiàn)第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件周圍(zhōuwéi)型肺癌第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件癌性空洞(kōngdòng)第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件癌性積液第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件細(xì)支氣管肺泡(fèipào)癌第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)與肺結(jié)核鑒別第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)與肺門淋巴結(jié)核鑒別第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)與粟粒性肺結(jié)核鑒別第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌與肺炎(fèiyán)鑒別第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)與肺膿腫鑒別第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別(jiànbié)第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件男性乳房(rǔfáng)發(fā)育第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件柯興氏綜合征第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件何納氏綜合征第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件骨轉(zhuǎn)移第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件腦轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)致阻塞性肺炎第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌空洞(kōngdòng)的形成第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)（CT）第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺癌(fèiái)縱隔淋巴結(jié)腫大第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件中央(zhōngyāng)型肺癌第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件鼠尾狀狹窄(xiázhǎi)第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件細(xì)支氣管肺泡(fèipào)癌第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件阻塞性肺炎(fèiyán)第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件上腔靜脈(jìngmài)阻塞第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件上腔靜脈(jìngmài)阻塞第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件心包(xīnbāo)積液第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件支纖鏡檢查第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件中央(zhōngyāng)型及周圍型肺癌部位第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件縱隔(zònggé)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是A.刺激性咳嗽.B.頑固性胸痛

C.聲音嘶啞(sīyǎ)

D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大

E.霍納（Hoorer）綜合征第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是A.腫瘤向管腔外生長(zhǎng)

B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫(yāpò)

C.腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)

D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚E.支氣管繼發(fā)感染第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列(xiàliè)哪項(xiàng)不正確A.惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.多為中心型，與吸煙關(guān)系密切C.易產(chǎn)生副癌綜合征D.對(duì)化療與放療敏感

E.痰檢癌細(xì)胞陽(yáng)性率低第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌(fèiái)是

A.中心型肺癌B.周圍型肺癌C.肺上溝癌D.細(xì)支氣管-肺泡癌

E.肺轉(zhuǎn)移癌第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫

B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出現(xiàn)囊狀空洞(kōngdòng)或斑片狀浸澗E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。整理課件早期確診肺癌簡(jiǎn)單、有效的檢查方法為A.痰脫落(tuōluò)細(xì)胞檢查B.胸部X線