乙狀結腸癌教學查房

乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)癌教學查房

teachingroundsofsigmoidcancer溫州市中心醫(yī)院肛腸外科(wàikē)2017-12第一頁，共十八頁。整理課件參加(cānjiā)人員主查人員:李日增主治醫(yī)師管床醫(yī)師：楊大慶主治醫(yī)師規(guī)培學員：陳顯譜蒼南縣第二(dìèr)人民醫(yī)院規(guī)培一年級2017-12到科

主管護士：林小靜副主任護師第二頁，共十八頁。2整理課件教學要求掌握乙狀結腸癌（sigmoid

cancer）的病因、臨床表現、診斷依據(yījù)、鑒別診斷及治療。了解乙狀結腸癌的治療新進展。第三頁，共十八頁。整理課件病史(bìnɡshǐ)特點

1、患者，女，92歲。2、因“便血半月?！比朐骸?、查體：體溫35.7℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓175/68mmHg，神志清，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上表淋巴結未及，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，收縮期可及吹風樣雜音，腹平軟，全腹未捫及腫塊(zhǒnɡkuài)，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進，雙下肢無浮腫。肛門指診未捫及腫塊(zhǒnɡkuài)，指套未染血。

4、輔助檢查：見下頁第四頁，共十八頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查2017-12-13腸鏡：結腸多發(fā)息肉，圈套器高頻電切術+鈦夾夾閉，氬氣刀燒灼術。結腸鏡所見：全結腸見多發(fā)直徑約息肉樣隆起,表面(biǎomiàn)光滑,行氬氣刀燒灼術.升結腸近肝曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。橫結腸見一大小約0.6cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。脾曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門30cm乙狀結腸見一大小約1.0cm長蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門25cm乙狀結腸見一大小約1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。直腸見一大小約0.8cm亞蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。第五頁，共十八頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查CT胸部2017-12-12：兩肺散在少許(shǎoxǔ)感染、纖維化灶、硬結灶，心臟增大、冠脈鈣化斑.Ct腹部增強2017-12-19：結腸術后改變，

肝臟多發(fā)小囊腫，兩腎多發(fā)低密度灶，考慮炎性病變或梗死灶，淋巴瘤待排，子宮術后缺如，十二指腸降段內側憩室.第六頁，共十八頁。6整理課件輔助(fǔzhù)檢查2017-12-14病理：1.“乙狀結腸30cm”管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變。2.“乙狀結腸25cm”中分化腺癌，基底切緣陽性(yángxìng)。3.“直腸”管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變。第七頁，共十八頁。整理課件CT影像(yǐnɡxiànɡ)第八頁，共十八頁。整理課件診斷(zhěnduàn)依據一般情況病史(bìnɡshǐ)體檢輔檢第九頁，共十八頁。9整理課件初步(chūbù)診斷

1.乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)癌

2.結腸多發(fā)息肉（術后）

3.多發(fā)肝囊腫

4.雙腎多發(fā)低密度灶第十頁，共十八頁。10整理課件乙狀結腸(yǐzhuàng-jiécháng)癌相關知識點病因臨床表現轉移(zhuǎnyí)途徑第十一頁，共十八頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷結腸腺瘤（Rectaladenoma）結直腸類癌（Rectalcarcinoid）炎癥性腸病腸結核（Intestinaltuberculosis）痔瘡(zhìchuānɡ)其他第十二頁，共十八頁。整理課件討論(tǎolùn)結腸息肉的處理原則(yuánzé)？結腸息肉內鏡下處理后，病理報告為惡性，下一步處理措施？結腸癌的治療原則？該患者的下一步處理措施？第十三頁，共十八頁。整理課件新進展一、手術治療的進展：機器人結直腸癌手術：更為精細的手術操作；更為精確與流暢的結直腸分離，保障系膜的完整切除，在降低環(huán)周切緣陽性率方面具有潛在的優(yōu)勢。經內鏡切除(endoscopicmucosalresection，

EMR)手術是新近發(fā)展起來的結直腸癌微創(chuàng)治療方式。二、治療模式的進展：MDT（multidisciplinary

team）模式的推廣，2017NCCN結直腸癌指南專家組認為治療結直腸癌必須采用多學科綜合(zōnghé)治療的方法，包括胃腸病學、腫瘤內科學、腫瘤外科學、放射腫瘤學和影像學。第十四頁，共十八頁。整理課件思考題結腸息肉的分類結腸癌肝轉移(zhuǎnyí)的手術適應癥。第十五頁，共十八頁。整理課件推薦(tuījiàn)書目

第十六頁，共十八頁。整理課件

本次教學查房結束(jiéshù)謝謝!

第十七頁，共十八頁。17整理課件內容(nèiróng)總結乙狀結腸癌教學查房

teachingroundsofsigmoidcancer。主管護士：林小靜副主任護師。掌握乙狀結腸癌（sigmoidcancer）的病因、臨床表現