人感染高致病性禽流感的防治知識(shí)

人感染(gǎnrǎn)高致病性禽流感的防治知識(shí)武穴市疾控中心2012年5月第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。1整理課件第一(dìyī)部分基本知識(shí)第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。2整理課件1流行性感冒(gǎnmào)(流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病流感病毒分甲、乙、丙三型甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生(fāshēng)抗原變異引起大流行臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短約為1～3天，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。3整理課件認(rèn)識(shí)(rènshi)流感病毒（1）正粘病毒科病毒有胞膜的RNA病毒，顆粒呈球形或長(zhǎng)形。包括(bāokuò)：人流感病毒：甲、乙、丙型

動(dòng)物流感病毒：甲、丙型第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。4整理課件認(rèn)識(shí)(rènshi)流感病毒（2）病毒結(jié)構(gòu)、分型及變異（一）病毒結(jié)構(gòu)分三層

內(nèi)層：病毒中心，含RNA、核蛋白;多聚酶

間層：內(nèi)膜蛋白(dànbái)

外層：脂層，表面抗原由血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）組成第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。5整理課件神經(jīng)(shénjīng)氨酸酶（N）血凝素（H）脂質(zhì)膜蛋白P1P2P2聚合酶蛋白(dànbái)RNPRNA核蛋白第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。6整理課件病毒(bìngdú)的變異

病毒(bìngdú)的變異抗原性漂移(piāoyí)（antigenicdrift）抗原性轉(zhuǎn)換（antigenicshift）編碼表面抗原（H、N）基因點(diǎn)突變累及導(dǎo)致了抗原位點(diǎn)的改變基因重組或動(dòng)物源性抗原轉(zhuǎn)換第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。7整理課件

大型變異(biànyì)：H、N均大變異，約

30-40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。甲型流感病毒變異亞型變異：H大變異，N不變或小變異約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。乙型流感病毒只有變種(biànzhǒng)變異丙型流感病毒相對(duì)穩(wěn)定(wěndìng)，未發(fā)現(xiàn)變異第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。8整理課件哪些(nǎxiē)人容易感染流感？人對(duì)流感病毒普遍易感。病后雖然可以獲得一定的免疫力，但是因?yàn)榱鞲胁《緛喰蛢?nèi)部經(jīng)常會(huì)發(fā)生小幅度變異，即“抗原漂移(piāoyí)”，人對(duì)變異后的病毒仍然易感。所以，即使前一年感染過(guò)流感的人，第二年仍有可能再次感染。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。9整理課件流感(liúɡǎn)的傳播途徑

流感病毒主要通過(guò)感染(gǎnrǎn)者咳嗽或打噴嚏傳播。也有人因?yàn)榻佑|了污染了流感病毒的物品（如食具、茶杯或玩具等），然后又接觸自己的嘴或鼻子，感染(gǎnrǎn)病毒。第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。10整理課件哪些人可以(kěyǐ)作為傳染源傳播流感？流感病人是主要的傳染源。多數(shù)病人從癥狀出現(xiàn)前1天，直到起病后5天內(nèi)，都有可能把流感病毒傳染給其他人。這說(shuō)明感染者在生病(shēngbìng)前就有可能將流感傳染給其他人。

一些隱性感染者雖然沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，但仍能短期排毒，可以作為傳染源。第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。11整理課件什么(shénme)是禽流感？什么(shénme)是高致病性禽流感？禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類傳染病。禽類感染禽流感病毒后，可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀(zhèngzhuàng)、消化道癥狀(zhèngzhuàng)，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀(zhèngzhuàng)，死亡率較高。這種癥狀(zhèngzhuàng)上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。

根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亞型，由H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）所引起的疾病稱為高致病性禽流感。最近，國(guó)內(nèi)外由H5N1亞型引起的禽流感即為高致病性禽流感，其發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。

世界動(dòng)物衛(wèi)生組織將高致病性禽流感列為A類傳染病，我國(guó)將高致病性禽流感列入一類動(dòng)物疫病病種名錄。第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。12整理課件人感染(gǎnrǎn)高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。輕型病例僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛和乏力等流感樣癥狀重者可發(fā)展為肺炎、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、敗血癥、腎功能衰竭及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，病死率高（H7、H9N2）？？H7亞型人禽流感患者(huànzhě)主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀H9N2亞型人禽流感患者，類似普通感冒，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀見王隴德主編：《人感染高致病性禽流感》人衛(wèi)版2007P64第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。13整理課件禽流感病毒(bìngdú)的抵抗力禽流感病毒對(duì)外界(wàijiè)的抵抗力不強(qiáng):和其它流感病毒一樣怕光、怕熱、普通消毒劑很易將其殺滅。如加熱（60℃30分鐘，100℃2分鐘）或福爾馬林、絡(luò)合碘等消毒劑均可殺滅病毒在低溫、干燥以及甘油中可保持活力數(shù)月至1年以上，在干燥的塵土中能存活14天。在溫度較低的糞便中存活至少3個(gè)月。在22℃的水中存活長(zhǎng)達(dá)4天，0℃可超過(guò)30天。在冷凍的禽肉和骨髓中，可存活10個(gè)月第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。14整理課件易感人群(rénqún)由于流感病毒具有較嚴(yán)格(yángé)的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。15整理課件傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其(yóuqí)是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。16整理課件感染危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但目前(mùqián)尚無(wú)足夠證據(jù)證明H5N1禽流感病毒具有人傳人的能力高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。17整理課件禽流感的傳播(chuánbō)途徑1、羽絨制品通常會(huì)經(jīng)過(guò)消毒、高溫等多個(gè)物理和化學(xué)處理過(guò)程，傳播病毒的幾率應(yīng)當(dāng)很小，病毒存活可能性微乎其微，不太可能對(duì)人的健康造成危害。2、經(jīng)過(guò)呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時(shí)噴射出帶有H5N1病毒的飛沫在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發(fā)生禽流感。3、經(jīng)過(guò)消化道感染。進(jìn)食病禽的肉及其制品、禽蛋，病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、飲具，或用被污染的手拿東西吃，受到傳染而發(fā)病。

4、經(jīng)過(guò)損傷(sǔnshāng)的皮膚和眼結(jié)膜容易感染H5N1病毒而發(fā)病。第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。18整理課件傳播(chuánbō)途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播人類感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三個(gè)方面的因素阻止了禽流感病毒對(duì)人類的侵襲。首先，禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合；第二，所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；第三(dìsān)，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。19整理課件人與人之間會(huì)傳播(chuánbō)禽流感病毒嗎?一旦禽流感病毒與人類病毒重組，從理論上說(shuō)，就可能通過(guò)(tōngguò)人與人傳播。屆時(shí)，這種病毒就會(huì)成為人類病毒，好像流感病毒一樣。兩種病毒的重組有一個(gè)生物學(xué)特性，就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異。但是禽流感對(duì)人類還是一種全新的病毒，傳播到何種程度會(huì)變異，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)知。

第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。20整理課件高致病性禽流感的高發(fā)(ɡāofā)季節(jié)高致病性禽流感在一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多發(fā)。主要原因是：

第一，禽流感病毒對(duì)溫度比較敏感，隨著環(huán)境溫度的升高，病毒存活時(shí)間(shíjiān)縮短。另外，夏秋時(shí)節(jié)光照強(qiáng)度相對(duì)更高，陽(yáng)光中的紫外線對(duì)病毒有很強(qiáng)的殺滅作用。

第二，夏秋時(shí)節(jié)禽舍通風(fēng)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冬春季，良好的通風(fēng)可以大大減少雞舍環(huán)境中病毒的數(shù)量。因此，病毒侵入雞體內(nèi)的機(jī)會(huì)和數(shù)量就明顯減少，感染幾率下降。同時(shí)，良好的通風(fēng)也減少了不良?xì)怏w對(duì)雞呼吸道黏膜的刺激，對(duì)維持呼吸道黏膜的抵抗力具有重要意義。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。21整理課件禽流感病毒短期(duǎnqī)會(huì)發(fā)生變異嗎？由于病毒與受體的不匹配，禽流感病毒的人體感染是一種“誤行寄生”，目前這種病毒還并不具備侵害人的細(xì)胞接受體的特性；但如果不加控制，任其與人的肌體相互適應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì)促使禽流感病毒發(fā)生變異，甚至與人類流感病毒重組而產(chǎn)生新的病毒。這樣產(chǎn)生的新病毒就會(huì)具備人體間相互感染的能力并且能夠通過(guò)人體進(jìn)一步傳播。

盡管禽流感病毒產(chǎn)生變異、重組的可能性是存在的，但自然界中新物種的產(chǎn)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程(guòchéng)，需要各種條件相適應(yīng)，就目前情況，禽流感病毒發(fā)生這種變異重組的可能性是微乎其微的。第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。22整理課件高致病性禽流感的潛伏期有多久(duōjiǔ)？在潛伏期能傳染嗎？禽流感的潛伏期從數(shù)小時(shí)到數(shù)天，最長(zhǎng)可達(dá)21天。潛伏期的長(zhǎng)短受多種因素的影響，如病毒的毒力、感染的數(shù)量、禽體的抵抗力、日齡大小和品種，飼養(yǎng)管理情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境衛(wèi)生及有否應(yīng)急(yìngjí)條件的影響，高致病性禽流感的潛伏期短，發(fā)病急劇，發(fā)病率和死亡率很高。在潛伏期內(nèi)有傳染的可能性。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。23整理課件人禽流感的潛伏期中位數(shù)范圍中國(guó)香港（1997年N=18--2--4泰國(guó)（2004年，N=17）42--8越南（2004年N=1032--4中國(guó)大陸2005-2006N=1441--5王隴德主編：《人感染高致病性禽流感》人衛(wèi)版2007P64第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。24整理課件吃雞鴨鵝肉會(huì)被傳染(chuánrǎn)嗎？禽肉煮熟煮透后，病毒傳播的可能性較小。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒很可能進(jìn)入人體。病毒進(jìn)入人體如果存活，是否通過(guò)消化道傳入人體各組織中、病毒在人體是如何(rúhé)運(yùn)作的，這些機(jī)理現(xiàn)在都還不清楚。第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。25整理課件人類感染(gǎnrǎn)禽流感與感染(gǎnrǎn)流感在癥狀上有什么區(qū)別呢？實(shí)際上剛剛開始沒有什么太大區(qū)別。感染以后，初期跟流感是一樣的。發(fā)高燒，渾身疼，沒勁，關(guān)節(jié)疼，有的人最初是上呼吸道的狀況，鼻塞，全身不舒服(shūfu)。作為禽流感，人不容易被傳染，但是人一旦感染了，反應(yīng)就比較強(qiáng)。有些人病情發(fā)展比較快，禽流感比普通流感發(fā)展成為肺炎的機(jī)率大，大概一半人會(huì)發(fā)展成肺炎，而且有少部分人不僅僅肺臟的損害，還會(huì)有心臟的損害。容易發(fā)生死亡就是指既有肺損害又有心臟損害的患者。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。26整理課件世衛(wèi)指出：鳥糞是禽流感重要源頭

氣溫(qìwēn)越低存活越久

世界衛(wèi)生組織曾指出，鳥糞是將禽流感病毒傳播給人類與禽鳥的一個(gè)重要源頭，并且天氣越冷，鳥糞中H5N1型高致病禽流感病毒存活時(shí)間越長(zhǎng)。

世衛(wèi)指出，在天氣寒冷(hánlěng)的低溫(約攝氏4度)地帶，高致病性H5N1禽流感病毒至少可存活35天，而在高溫(攝氏37度)地區(qū)，鳥糞中的病毒只可存活約6天。

世衛(wèi)同時(shí)表示，住屋后院飼養(yǎng)的家禽最容易感染禽流感病毒，因?yàn)榧仪萃ǔＫ奶幾邉?dòng)，很容易與野鳥或其飲用水源接觸。如果這些家禽又經(jīng)常在戶主屋內(nèi)出入，一旦攜帶病毒，將很容易將病毒傳染給人類。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。27整理課件WHO全球(quánqiú)疫情統(tǒng)計(jì)2003年病3死32004年病46死322005年病95死412006年病47死32總計(jì)(zǒngjì)病191死108病死率56.54%中國(guó)2005年病8死52006年病8死6總計(jì)病16死11病死率68.75%湖南病3死1

第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。28整理課件

同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例

（1）發(fā)熱(fārè)（≥38℃）

（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的影像學(xué)特征

（3）發(fā)病早期WBC總數(shù)降低或正常，或LC分類計(jì)數(shù)減少

（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善

不明(bùmínɡ)原因肺炎病例”的定義？第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。29整理課件人禽流感預(yù)警病例(bìnglì)的定義符合以下情況之一的不明(bùmínɡ)原因肺炎病例可定義為人禽流感預(yù)警病例：1.接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；2.可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。3.已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。30整理課件不明原因肺炎(fèiyán)、人禽流感預(yù)警病例的報(bào)告和處理1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治，并立即電話報(bào)告。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告縣衛(wèi)生局。3.縣衛(wèi)生局接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診?？h級(jí)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)(bàoqǐng)市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。31整理課件4.地市級(jí)專家組無(wú)法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警(yùjǐnɡ)病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告（將原報(bào)告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）。可以排除SARS和人禽流感的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。5.各級(jí)醫(yī)院對(duì)符合人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報(bào)告。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。32整理課件疫點(diǎn)、疫區(qū)(yìqū)和受威脅區(qū)疫點(diǎn)是指患病動(dòng)物所在的地點(diǎn)，一般是指患病禽類所在的禽場(chǎng)（戶）或其他(qítā)有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)銷售單位疫區(qū)是指以疫點(diǎn)為中心，半徑3KM范圍內(nèi)的區(qū)域受威脅區(qū)是指疫區(qū)向外順延5KM范圍內(nèi)的區(qū)域第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。33整理課件人禽流感的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源——主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞,野禽在禽流感的自然(zìrán)傳播中扮演了重要角色傳播途徑——直接接觸感染病毒的禽類及其分泌物和排泄物，吸入禽類分泌物或排泄物中的病毒顆粒，是人感染禽流感的主要方式和途徑(經(jīng)呼吸道)、及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株人傳人？接觸后任何年齡均可被感染，13歲以下兒童較多，病情較重第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。34整理課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)高危人群：與不明原因病死家禽或感染(gǎnrǎn)、疑似感染(gǎnrǎn)禽流感家禽密切接觸人員流行季節(jié)：冬春季潛伏期：一般為1—3天，通常在7天以內(nèi)第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。35整理課件診斷(zhěnduàn)1、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)（2）有病死禽接觸史（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸（4）與禽流感患者有密切接觸（5）實(shí)驗(yàn)室從事禽流感病毒研究2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。36整理課件醫(yī)學(xué)觀察病例(bìnglì)有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)(jíshí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。37整理課件疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或MP抗原(kàngyuán)檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。38整理課件臨床(línchuánɡ)診斷病例被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本(biāoběn)或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。39整理課件確診(quèzhěn)病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性(yángxìng)，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。40整理課件預(yù)防(yùfáng)1.應(yīng)盡量避免與禽、鳥類不必要的接觸；特別是兒童應(yīng)避免密切接觸家禽和野禽。2.注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，不要吃生的或者半生的雞蛋；加工、保存食物時(shí)要注意生熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好(ɡǎohǎo)廚房衛(wèi)生，在加工處理禽、蛋類后要徹底洗手。3.不要購(gòu)買活禽自行宰殺，要購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢疫、加工的禽肉制品。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。41整理課件4.若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無(wú)外出旅游或與禽類接觸史。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。5.健康(jiànkāng)的生活方式對(duì)預(yù)防本病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，避免過(guò)度勞累；不吸煙，勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。42整理課件

第二部分病例的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。43整理課件主要內(nèi)容

一、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告(bàogào)、會(huì)診與排查第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。44整理課件為何要進(jìn)行人禽流感疫情(yìqíng)的監(jiān)測(cè)？人禽流感（H5N1）與將來(lái)的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來(lái)人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測(cè)可早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過(guò)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。45整理課件我國(guó)人禽流感監(jiān)測(cè)(jiāncè)的框架不明原因肺炎監(jiān)測(cè)《全國(guó)不明原因肺炎病例(bìnglì)監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案》第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。46整理課件監(jiān)測(cè)(jiāncè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它(qítā)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。47整理課件臨床(línchuánɡ)問(wèn)診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行(jìnxíng)體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行(jìnxíng)病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。48整理課件不明(bùmínɡ)原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注(guānzhù)對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。49整理課件相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來(lái)本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國(guó)家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來(lái)源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷(zhěnduàn)與報(bào)告流程第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。50整理課件不明原因肺炎(fèiyán)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：立即組織會(huì)診不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時(shí)(jíshí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。51整理課件各級(jí)衛(wèi)生(wèishēng)行政部門組織對(duì)不明原因肺炎病例的專家組會(huì)診和排查?？h級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織本級(jí)專家組會(huì)診。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級(jí)專家組會(huì)診。第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。52整理課件明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級(jí)衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病(jíbìng)、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。53整理課件聚集(jùjí)性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見附件4不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原報(bào)告單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。54整理課件不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理(chǔlǐ)流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來(lái)源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級(jí)專家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告第五十五頁(yè)，共六十三